INVESTIGASI WABAH

Disampaikan p Oleh : Trisno Agung Wibowo.

1

KEJADIAN LUAR BIASA ?

2

1

Gambaran Kejadian Luar biasa
No 1 2 3 4 KLB Malaria, Pasaman Sumbar DBD, Sumenep Polio, Sukabumi Flu burung, Nasional Kasus (P/M) 783/47 386/8 Beberapa anak Bebarapa kasus dan menyebar Penyebaran naik 2 kali lipat dari tahun sebelumnya Keterangan Kompas,2001 Nusantara, 2007 Tempo, 2005 Tempo,2005

5 6

DBD, Banten HIV, Madiun

Tempo , 2005 Tempo, 2007

3

A. PENGERTIAN KLB - Kejadian yang melebihi keadaan biasa, pada satu / p masyarakat y tertentu. sekelompok (Mac Mahon and Pugh, 1970; Last, 1983, Benenson, 1990), - Peningkatan frekuensi penderita penyakit, pada populasi tertentu, pada tempat dan musim atau tahun yang sama (Last, 1983).

4

2

Undang-Undang Wabah , 1969:

Wabah : adalah peningkatan kejadian kesakitan/kematian, yang meluas secara cepat baik dalam jumlah kasus maupun luas daerah penyakit, dan dapat menimbulkan malapetaka. Kejadian Luar Biasa (KLB) : adalah timbulnya suatu kejadian kesakitan/kematian dan atau meningkatnya suatu kejadian kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu kelompok penduduk dalam kurun waktu tertentu (Undang-undang Wabah, 1969). Peraturan Menteri Kesehatan RI No . 949/ MENKES/SK/VII/2004 MENKES/SK/VII/2004. Kejadian Luar Biasa (KLB) : timbulnya atau meningkatnya kejadianKesakitan atau kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu.

5

Kriteria Kejadian Luar Biasa (Keputusan Dirjen PPM No 451/91) tentang Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa
Tergolong e go o g Kejadian ejad a luar ua biasa, b asa, jika j a ada unsur u su : - Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal. - Peningkatan kejadian penyakit terus-menerus selama 3 kurun waktu berturut-turut menurut penyakitnya (jam, hari, minggu). - P Peningkatan i k t k kejadian j di penyakit/kematian kit/k ti 2 k kali li lipat li t atau t lebih l bih dibandingkan dengan periode sebelumnya (jam,hari,minggu,bulan, tahun). - Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2 kali lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata-rata perbulan dalam tahun sebelumnya.

6

3

Perbedaan definisi antara Wabah dan KLB : Wabah harus mencakup: Jumlah kasus yang besar. Daerah yang luas . Waktu yang lebih lama. Dampak yang timbulkan lebih berat.

7

Tujuan Penyidikan KLB

Tujuan Umum : • • Mencegah meluasnya (penanggulangan). Mencegah terulangnya KLB di masa yang akan datang (pengendalian).

Tujuan khusus : • • • • • Diagnosis kasus yang terjadi dan mengidentifikasi penyebab penyakit . Memastikan bahwa keadaan tersebut merupakan p KLB, , Mengidentifikasikan sumber dan cara penularan Mengidentifikasi keadaan yang menyebabkan KLB Mengidentifikasikan populasi yang rentan atau daerah yang beresiko akan terjadi KLB (CDC, 1981; Bres, 1986).

8

4

NO

LANGKAH-LANGKAH PENYIDIKAN KLB

1 Persiapan penelitian lapangan. 2 Menetapkan apakah kejadian tersebut suatu KLB. 3 Memastikan Diagnosis Etiologis 4 Mengidentifikasikan dan menghitung kasus atau paparan 5 Mendeskripsikan kasus berdasarkan orang, waktu dan tempat. 6 Membuat cara penanggulangan sementara dengan segera (jika diperlukan). 7 Mengidentifikasi sumber dan cara penyebaran 8 Mengidentifikasi keadaan penyebab KLB 9 Merencanakan penelitian lain yang sistimatis 10 Menetapkan saran cara pencegahan atau penanggulangan. 11 Menetapkan sistim penemuan kasus baru atau kasus dengan komplikasi. kesehatan 12 Melaporkan hasil penyidikan kepada instansi 9 setempat dan kepada sistim pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.

PERSIAPAN PENELITIAN LAPANGAN
• Dikerjakan secepat mungkin, dalam 24 jam pertama sesudah adanya informasi.

Persiapan penelitian lapangan meliputi : 1. Pemantapan (Konfirmasi) Informasi a. Asal informasi adanya KLB. Dapat berasal dari : - laporan Wabah (W1), - Analisis sistim kewaspadaan dini didaerah tersebut (laporan W2), - Hasil laboratorium, laporan Rumah Sakit (RL2a, RL2b) atau masyarakat. b. Gambaran tentang penyakit yang sedang berjangkit, meliputi: - Gejala klinis, - Pemeriksaan yang telah dilakukan untuk menegakkan diagnosis dan hasil pemeriksaannya, komplikasi yang terjadi (misalnya kematian, kecacatan, kelumpuhan dan lainnya) c. Keadaan geografi dan tranportasi yang dapat digunakan didaerah KLB.
10

5

Definisi kasus awal. d. 12 6 . Kelengkapan sarana dan tenaga di daerah.2. Memperoleh ijin dan pengamanan. yang minimal berisi : a. Hipotesis awal mengenai agent penyebab (penyakit). Strategi penemuan kasus. c.Menetapkan KLB . Membicarakan rencana dan pelaksanaan penyidikan KLB. .Mengetahui keadaan penyebab KLB b. Pertemuan Dengan Pejabat Setempat a.Memastikan diagnosis penyakit . b. cara dan sumber penularan penularan. Pembuatan Rencana Kerja (rencana penyidikan /proposal). Tujuan Penyidikan KLB . f.Menentukan sumber dan cara penularan . e. Sarana dan tenaga yang diperlukan 11 3.Arahan pada pencarian kasus c. Macam dan sumber data yang diperlukan.

diare 45 Orang. Susun ke bawah menurut urutan frekuensinya 13 Contoh Kasus : KLB dengan jumlah kasus 50 Orang. Pemastian diagnosis penyakit dengan cara : a. Panas Nyeri sendi Diare Jumlah Kasus 50 48 45 Frekuensi (%) 100 96 90 14 7 . Hitung persen kasus yang mempunyai gejala tersebut c. Distribusi Gejala Klinis adalah sebagai berikut : No. b. Buat daftar gejala yang ada pada kasus b. Gejala Klinis 1. diketahui kasus dengan gejala panas 50 Orang.PEMASTIAN DIAGNOSIS PENYAKIT DAN PENETAPAN KLB A. Mencocokkan gejala/tanda penyakit yang terjadi pada individu. 2. nyeri sendi 48 orang. Menyusun distribusi frekuensi gejala klinisnya. 3. Cara menghitung distribusi frekuensi dari tanda-tanda dan gejala-gejala yang ada pada kasus adalah sebagai berikut : a.

2. bila dibandingkan dengan angka rata-rata sebulan dalam setahun sebelumnya dari penyakit menular yang sama di kecamatan tersebut itu. Angka rata-rata bulanan selama satu tahun dari penderita-penderita baru dari suatu penyakit menular di suatu Kecamatan. menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih. 2. 15 Petunjuk penetapan KLB: 1. pada tempat dan waktu tertentu.B. Case Fatality rate suatu penyakit menular tertentu dalam satu bulan di sutu Kecamatan. 3. 3. Angka kesakitan/kematian suatu penyakit menular disuatu Kecamatan menunjukkan kenaikan 3 kali atau lebih selama tiga minggu berturut-turut atau lebih. dibandingkan dengan proportional rate penderita baru dari penyakit menular yang sama selama periode waktu yang sama dari tahun yang lalu 16 menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih. berjalan dengan insidensi penyakit dalam keadaan biasa (endemik). menunjukkan kenaikan 50 % atau lebih. menunjukkan kenaikan dua kali lipat atau lebih. Dengan Pola Maxiumum dan Minimum 5 tahunan atau 3 tahunan. Proporsional rate penderita baru dari suatu penyakit menular dalam waktu satu bulan. 5. bila dibandingkan CFR penyakit yang sama dalam bulan yang lalu di Kecamatan tersebut. 8 . Membandingkan g frekuensi p penyakit y p pada tahun y yang g sama bulan berbeda atau bulan yang sama tahun berbeda . bila dibandingkan dengan angka rata-rata bulanan dalam tahun sebelumnya dari penyakit yang sama di Kecamatan yang sama pula 4. PENETAPAN KLB 1 Dilakukan dengan membandingkan insidensi penyakit yang tengah 1. Jumlah penderita baru dalam satu bulan dari suatu penyakit menular di suatu Kecamatan. pada populasi yang dianggap beresiko.

Cacar. te terjadi jad o oleh e karena ae a : . sering terjadi pada penyakit yang belum dikenal atau penyakit yang tidak mendapat perhatian karena dampaknya belum diketahui .Perubahan perhatian terhadap penyakit tersebut.Perubahan cara mendiagnosis penyakit. KLB Tersembunyi. . DHF/DSS : • Setiap peningkatan jumlah penderita-penderita penyakit tersebut di atas. Khusus untuk penyakit-penyakit Kholera.Perhatian yang berlebihan 18 9 . paling sedikit bebas selama 4 minggu berturut-turut. . KLB Palsu a su (pseudo pseudo-epidemic ep de c). • 7. d atas. 2. Pes. di suatu daerah endemis yang sesuai dengan ketentuan-ketentuan di atas Terdapatnya satu atau lebih penderita/kematian karena penyakit tersebut diatas. 8. d di suatu Kecamatan eca ata ya yang g te telah a bebas da dari pe penyakit-penyakit ya t pe ya t tersebut. 17 PENTING DIINGAT : 1. Apabila di daerah tersebut terdapat penyakit menular yang sebelumnya tidak ada/dikenal. Apabila kesakitan/kematian oleh keracunan yang timbul di suatu kelompok masyarakat. atau perubahan organisasi pelayanan kesehatan.6.

5 12.2 26.3 18 21.4 20 10 .Pada suatu KLB keracunan makanan di Z. Tahun 2006 No 1 2 3 4 5 6 Gejala Sakit Tenggorokan Mual/muntah Diare Rash Lain-lain Sakit Perut % 77. tahun 1996 didapatkan Data gejala klinis penderita sebagai berikut : Jml Kas us GEJALA KLINIS Mu al % Dia re % Skt Pe rut 10 % Skt Tenggo rokan 64 % Rash % Lainlain % 83 45 54.6 II III VI I IV V Dari Tabel tersebut : a.2 54. Buat Distribusi frekuensi Gejala Klinis.4 77.2 22 26. Diagnosis sementara 19 Distribusi frekuensi Gejala Klinis Pada KLB Keracunan Makanan di Z. b.5 25.2 21 25.6 12.3 21.

2. sakit tenggorokan. BAGAIMANA MEMBUATNYA ? 22 11 . rash. mual/muntah. 21 POLA MAXIMUM DAN MINIMUM Kegunaan : 1. Evaluasi Trend / Kecenderungan pola penyakit. Untuk Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) . sakit perut.diare.Diagnosis sementara: Dengan melihat gejala di atas maka diagnosis sementara keracunan Makanan di Z tahun 1996 disebabkan karena kuman clostridum batulinum (Bandingkan gejala dengan buku /teori yang diacu /Communicable Disieses Manual) Definisi operasional kasus : Kasus keracunan makanan dengan penyebab kuman clostridum batulinum Dengan gejala.

Bulan 2000 2001 Tahun 2002 2003 2004 Diamati 2005 Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nof Des 5 8 10 4 3 6 5 2 1 7 9 5 10 3 9 6 6 5 4 3 6 8 6 5 2 7 4 7 10 4 9 9 8 2 4 10 4 6 6 8 7 3 7 6 7 6 8 7 1 5 2 5 8 7 5 8 9 10 7 4 8 2 12 9 7 5 7 6 5 3 3 5 23 Grafik Pola Maximum Minimum Kasus Typoid Tahun 2000 s/d 2004 dibandingkan dengan tahun 2005 di Kota K Prop P 14 12 10 J um lah 8 6 4 2 0 Min Max Diamati Jan 1 10 8 Feb 3 8 2 Mrt 2 10 12 Apr Mei 4 8 9 3 10 7 Jun 3 7 5 Jul 4 9 7 Agt Sept Okt 2 9 5 2 10 3 4 9 3 Nof 4 9 3 Des 4 10 5 Bulan Min Max Diamati 24 12 .

2. tempat dan orang dengan lebih teliti. Identifikasi paparan ini selanjutnya dapat dipakai sebagai arahan untuk identifikasi sumber penularan yang lebih spesifik (tingkat resiko penularan) atau untuk membantu penegakan diagnosis penyakit. 26 13 . Arahan untuk identifikasi sumber penularan. Untuk membuat perhitungan kasus dengan teliti. Identifikasi Paparan : 1.Grafik Pola Maximum Minimum Kasus DBD Tahun 1993 s/d 1997 dibandingkan dengan tahun 1998 700 600 500 Jumlah 400 300 200 100 0 Min M Max Diamati Jan 44 184 212 Feb 30 108 269 Mrt 25 99 580 Apr 17 109 511 Bulan Min Max Diamati Mei 41 104 Jun 24 153 Jul 18 98 Agt 18 84 Sept Okt 4 83 17 92 Nof 19 143 Des 11 86 25 IDENTIFIKASI KASUS ATAU PAPARAN Identifikasi Kasus : 1. mendeskripsikan KLB berdasarkan waktu. 2 Hasil perhitungan kasus ini digunakan selanjutnya untuk 2.

TERPAPAR KASUS TIDAK TERPAPAR TERPAPAR BUKAN KASUS TIDAK TERPAPAR 27 DESKRIPSI KLB 1. digambarkan dalam suatu kurva epidemik. kurva epidemik. 28 14 . axis vertikal adalah jumlah kasus. Deskripsi Kasus Berdasarkan Waktu Penggambaran gg kasus berdasarkan waktu p pada p periode wabah (lamanya KLB berlangsung).Grafik yang menggambarkan frekuensi kasus berdasarkan saat mulai sakit (onset of illness) selama periode wab .Axis horizontal adalah saat mulainya sakit . .

Menentukan / memprakirakan sumber atau cara penularan penyakit dengan melihat tipe kurva epidemik tersebut (common source atau propagated). - 29 Kesalahan yang sering terjadi pada pembuatan kurva epidemik Penetapan interval waktu * Interval waktu yang terlalu panjang akan menyembunyikan perbedaan.p p perbedaan kecil pada p distribusi temporal p (menyembunyikan puncak-puncak kasus). sehingga dapat diperoleh grafik yang yang paling baik untuk menyajikan data (Friedman..Kegunaan kurva epidemik. * Ada baiknya membuat beberapa kurva epidemik dengan interval yang berbeda. 30 15 . * Interval yang terlalu pendek akan menimbulkan puncakpuncak palsu. * Pedoman memilih interval waktu ialah memilih sebesar seperdelapan atau seperempat inkubasi penyakit. 1979). CDC. 1986. 1974. Mengidentifikasikan waktu paparan atau pencarian kasus awal (index case). Kelsey et al. dengan cara menghitung berdasarkan masa inkbasi rata-rata atau masa inkubasi maksimum dan minimum.

31 Gambar 2. Terlihat adanya beberapa puncak.Gambar 1. kurang lebih sebesar masa inkubasi rata-rata penyakit tersebut. Biasanya ditemui pada penyakit-penyakit yang ditularkan melalui air dan makanan (misalnya : kolera. typoid). jarak antara puncak sistematis. 25 Mei 1969 (dikutip dari CDC.April 1972 (dikutip dari Carman et al. Juni 1971 . 1979) Tanggal Mulai Sakit (minggu) JUM LAH KASUS 14 12 10 8 6 4 2 0 - Kurva epidemic dengan tipe propagated (banyak Sumber). Kasus-kasus keracunan stapilokok menurut masa inkubasi. 32 16 .. Tipe kurva ini terjadi pada KLB dengan cara penularan melalui kontak dari orang ke orang. 1979) 25 JUMLAH KASUS 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 J A M M U L A I S A K IT -Kurva Kurva epidemik dengan tipe point common source (satu sumber) -Tipe kurva ini terjadi pada KLB dengan kasus-kasus yang terpapar dalam waktu sama dan singkat. Distribusi kasus Hepatitis Infeksiosa menurut minggu mulai sakit di Kota Baren Kentucky. Tennesse.

Kedua dari puncak KLB dihitung kebelakang selama masa inkubasi rata-rata rubella 18 hari (minimum 14 hari-maksimum 21 hari). 4-15 Juli 1970 (dikutip dari CDC. karena hasilnya lebih sering mendekati kebenaran.Penggunaan curve epidemic untuk menentukan periode paparan yang paling mungkin. 33 Gambar 4.Gambar 3 . -Metode masa inkubasi rata-rata lebih sering digunakan. (pada KLB tipe common source). KASUS 25 20 15 10 5 0 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 JAM MULAI SAKIT - Tipe kurva epidemik campuran antara common source dan propagated Tipe kurve ini terjadi pada KLB yang pada awalnya kasus-kasus kasus kasus memperoleh paparan suatu sumber secara bersama. 1979) 35 30 SEKUNDER PRIMER JUM. 1979) JUM MLAH KASUS 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 21 25 27 15 17 19 11 13 23 29 1 3 5 7 9 18 hari (masa inkubasi rata-rata) TANGGAL MULAI SAKIT . Metoda masa inkubasi rata-rata : Pertama identifikasi puncak KLB (25 Juni). Distribusi kasus Salmonelosis menurut hari mulai sakit. Distribusi kasus Rubella menurut hari mulai sakit di Sun City 21-19 Juni (dikutip dari CDC. Clarkville. 34 Diperoleh waktu paparan yang paling mungkin 7 Juni 17 . yaitu dengan menggunakan : masa inkubasi rata rata-rata rata dan masa inkubasi maksimum maksimum-minimum minimum. kemudian terjadi karena penyebaran dari orang ke orang (kasus sekunder). Tennesse.

Agustus 1985 PELAYANAN AIR Masyarakat A JUMLAH ORANG SAKIT 98 SEHAT 57 TOTAL 155 ATTACK RATE (%) 63. sekolah.83 Masyarakat B yang ter – papar air Masy. tempat pekerjaaan). * Tempat pekerjaaan. 35 Tabel 1. makanan).Tujuan untuk mendapatkan petunjuk populasi yang rentan kaitannya dengan tempat (tempat tinggal.Agar supaya tujuan ini tercapai. maka kasus dapat dikelompokkan menurut : * Daerah variabel geografi (tempat tinggal.4 47.2. kemungkinan kontak dari orang ke orang atau melalui vektor (CDC. Angka serangan diare menurut Sumber Air Minum Pada Masyarakat A dan B.58 Masyarakat B •Yang tidak terpapar air masyarakat A •Yang terpapar air Masyarakat A 9 22 132 24 141 46 6. 1980). 1979. sekolah kesamaan hubungan (kesamaan distribusi air. tempat rekreasi rekreasi. . Deskripsi kasus berdasarkan tempat . blok sensus).23 Masyarakat B 31 158 187 16. Friedman. .Hasil analisis ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi sumber penularan. A •Yang Minum Air A •Yang tidak Minum Air A 22 0 18 6 40 6 55 0 36 18 . tempat (lingkungan) pembuangan limbah.

dari penyidikan informasi yang disajikan juga kurang leng kap. Karena kesulitan penca rian data . jenis kelamin. l l - 37 Latihan soal : 1.3. yang berjumlah 200 orang. b. Selain itu. d. Deskripsikan data yang anda butuhkan untuk langkah-langkah berikutnya. c. 38 19 . Deskripsi KLB berdasarkan Orang Teknik ini digunakan untuk membantu merumuskan hipotesis sumber penularan atau etiologi penyakit. Kejadian ini meliputi penduduk dalam satu RW. status perkawinan. Buat deskripsi KLB berdasarkan waktu. tingkah laku. status kekebalan. Misalnya kategori kasus berdasarkan pekerjaan dilakukan jika diantara kasus jenis pekerjaan tertentu ditemukan b berulang-ulang. ras. Orang g dideskripsikan p menurut variabel umur. hanya terjaring 128 penduduk. 83 sakit dan 45 tidak sakit. Buat analisis dari setiap deskripsi semaksimal mungkin. Soal: a. Buat suatu kesimpulan sementara dari analisis anda. tempat dan orang. Dibawah ini tersaji data/list kasus penduduk pada suatu KLB yang diduga karena keracunan makanan. atau kebudayaan setempat Distribusi penyakit berdasarkan sifat-sifat yang lain dapat dikerjakan jika sifat-sifat tersebut ditemukan berulang-ulang di antara kasus. berikutnya List kasus Lihat pada latihan soal modul 10 hal 19.

2 0.1 13.0 13.3 100 40 20 .Deskripsi kasus berdasarkan orang: Distribusi Frekuensi Kasus KLB Keracunan Makanan Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Sebuah Jamuan makan malam di Z.14 63 86 63.86 39 Distribusi Frekuensi Kasus KLB Keracunan Makanan Berdasarkan Umur Pada Sebuah Jamuan makan malam di Z. Tahun 1996 Umur (th) 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 50-60 61-70 >70 Tidak diketahui Jumlah Jumlah 10 11 0 11 9 10 6 10 16 83 % 12.8 12. Tahun 1996 J i K Jenis Kalamin l i J l h Jumlah % Laki-laki Perempuan 30 53 36.1 19.2 10.1 7.2 12.

. .Penanggulangan sementara sudah dapat dilakukan atau diperlukan. 1990).Kecepatan keputusan cara penanggulangan sangat tergantung dari diketahuinya etiologi penyakit sumber dan cara penularannya (Goodman et al. sebelum semua tahap penyidikan dilampaui. Tahun 1996 Hari Senin Selasa R b Rabu Minggu Malam (am) 5 7 1 Siang (pm) 8 2 2 35 Tidak diketahui 5 4 1 1 41 PENANGGULANGAN SEMENTARA .Distribusi Frekuensi Kasus KLB Keracunan Makanan Berdasarkan Waktu Ditemukan Pada Sebuah Jamuan makan malam di Z. sebagai berikut : SUMBER DAN CARA PENULARAN E T I O L O G I TAHU T A H U T I D A K TIDAK Penyidikan + Penanggulangan +++ Penyidikan +++ Penanggulangan + Penyidikan + ++ Penanggulangan +++ Penyidikan +++ Penanggulangan + 42 21 .

IDENTIFIKASI SUMBER PENULARAN DAN KEADAAN PENYEBAB KLB A. .Perubahan keseimbangan dari agent. 1970. 44 22 . 1979). d.Membuktikan adanya agent pada sumber penularan secara laboratoris atau adanya hubungan secara statistik antara kasus dan pemaparan (MacMohan and Pugh. Perubahan imunitas penduduk terhadap agent yang pathogen. Keadaan yang mempermudah penularan penyakit. Adanya agent penyebab baru atau yang sebelumnya tidak ada. Kenaikan jumlah atau virulensi dari agent. CDC. c.Menurut MacMahon and Pugh (1970). Ditemukan agent yang sama antara sumber infeksi dan penderita. Tidak ada cara lain pada semua kasus. penentuan dugaan sumber dan cara penularan penyakit dianggap telah baik jika : 1. T 2 Terdapat d t perbedaan b d angka k serangan (attack tt k rate t ) yang bermakna antara orang-orang yang terpapar dan yang tidak terhadap sumber penularan 3. IDENTIFIKASI KEADAAN PENYEBAB KLB Secara umum keadaan penyebab KLB adalah : . b. 2. IDENTIFIKASI SUMBER PENULARAN Mengetahui sumber dan cara : . lingkungan dan kebiasaan penduduk yang berpeluang untuk terjadinya pemaparan. penjamu dan lingkungan yang dapat terjadi oleh karena : a. atau cara penularan lain tidak dapat menerangkan distribusi umur waktu dan geografis pada semua kasus 43 B. CDC (1979) dan Kelsey et al (1986).

KLB sebaiknya digunakan sebagai sarana mendapatkan informasi untuk perbaikan program kesehatan pada umumnya dan program pencegahan dan pemberantasan penyakit menular dan sistim surveilens pada khususnya. sumber dan cara penularan. 2. . Tujuan utama penyidikan KLB adalah merumuskan tindakan untuk mengakhiri KLB pada situasi yang dihadapi (penanggulangan) dan mencegah terulangnya KLB dimasa mendatang (pengendalian). atas diketahuinya : 46 23 .Evaluasi terhadap program kesehatan. - 45 PENYUSUNAN REKOMENDASI 1. Penyidikan KLB selalu dilakukan : Pengkajian terhadap sistim surveilens yang ada. kecepatan informasi dan pemenuhan kewajiban pelaksanaan sistim surveilens.Tindakan penanggulangan KLB didasari etiologis.PERENCANAAN PENELITIAN LAIN YANG SISTEMATIS KLB merupakan kejadian yang alami (natural) Penyidikan KLB merupakan kesempatan baik untuk melakukan penelitian. Setiap Penyidikan KLB. untuk mengetahui kemampuannya sebagai alat deteksi dini adanya KLB.

Menjauhkan sumber penularan dari orang .Membunuh bakteri pada sumber penularan .Mengadakan pengobatan Sumber : Kelsey et al.Tabel 1.Melakukan immunisasi . Beberapa cara dalam penanggulangan KLB TINDAKAN : CONTOH : 1.Memutus rantai penularan - Strelilisasi sumber pencemaran - Mengendalikan vektor - Peningkatan g hygiene yg perorangan p g 1.1986 47 SISTIM SURVEILANS Sistem Surveilens diperlukan untuk : * Untuk evaluasi terhadap tindakan penanggulangan yang dijalankan .Merubah respon orang terhadap penyakit . * Sistim surveilans penyakit di masyarakat (menggunakan tenaga masyarakat) biasanya lebih dapat dipergunakan untuk memantau kasus baru dan komplikasinya.Menghilangkan Sumber penularan . 48 24 .Melakukan isolasi atau pengobatan pada orang yang diduga sebagai sumber penularan 1..

PENYUSUNAN LAPORAN KLB Laporan penyidikan KLB hendaknya berisi : 1. Analisis data . 4. Rekomendasi . 5. Latar Belakang . 3. Metoda penyidikan KLB . 2. Pembahasan . 7. Riwayat Kejadian KLB. 6. 49 CONTOH PENGALAMAN PELAKSANAAN PENYIDIKAN KLB DI LAPANGAN 50 25 . Kesimpulan .

Penyidikan. bertujuan : -Gambaran penyakit ? -Pola penularan ? -Penyebab KLB ? 52 26 .Penyidikan KLB Hepatitis A Di SMU N I Temon Kab Kulon Progo Oleh : Trisno Agung Wibowo Bernadetta Rosianti Dibyo Pramono 51 Latar belakang Laporan KLB (W1) Puskesmas Temon II (14-5-2002) 6P d it -6 Penderita -18 Tersangka penyakit hepatitis 1-4 s/d 16-5: 52 Siswa TMS -Kuning -Urine gelap -Lemas -Nyeri perut -Tinja j pucat p -Pusing -Mual -Muntah Penyidikan Tgl 21-5-2002 -Temon I : 5 penderita (+widal +birilubin) -RSUD Wates: 2 Penderita (diagnosis : hep acute. vomitus).

Analisa data : SPSS versi 9.3 34. . dan atau disertai gejala nyeri sendi. nyeri perut. kulit kuning. 2002 1. sekunder.2 37.2 68.4 11. kencing seperti teh. bercak merah di kulit. 53 HASIL Tabel 1.7 64. 5. Gejala Demam Nyeri perut Muntah Kencing seperti teh Seperti flu Nyeri sendi Diare Kulit kuning Bercak merah di kulit Jumlah 51 46 46 43 25 23 11 8 4 Persentase (%) 76. kebiasaan jajan di kantin sekolah 6. 3. seperti flu. lomba tum peng.IgM 4.0 54 27 .0 + Epi Info 2000. Batasan populsi : Murid/ Karyawan/ Guru/ Penjual makanan di lingkungan sekolah. Frekuensi Gejala Klinis Dari 67 Siswa Yang Dilaporkan Sakit Pada Kejadian Luar Biasa Di SMU N I Temon Kabupaten Kulon Progo. muntah.Konfirmasi laboratorium = Pemeriksaan serologi anti HAV. 2.Klinis = Penderita dengan gejala demam.BAHAN DAN CARA 1. Kriteria diagnosis: . 3. 9. 8. Wilayah pelacakan : SMU N I Temon 2.7 68. 7. 4. diare.9 6. 4 Pengumpulan data : primer (observasi +wawancara) dan sekunder 5.4 16. Penelitian kasus kontrol : pada kegiatan evaluasi perkemahan. 6.

-Kegiatan bersama (dng makan bersama) 1. 55 serologis HAV-IgM+ Kurva Epidem iologi Hepatitis Di SMU N I Temon Kabupaten Kulon Progo 6 5 4 Ju m lah Kas u s 3 Inkubasi Terpendek 15 hari 2 Inkubasi terpanjang 50 hari 1 0 30/ 31/ 4 2/ 43/ 4 4/ 45/ 4 6/ 47/ 4 8/ 49/ 4 1 0/ 4.Sumur :II = Coli tinja 26 MPN/100ml (RT). 1 Ibu Mr/Yn . ( Jarak SAB > 10m. 1 OSIS. SAB Bp Mr/ Yn: 21-5.20/ 511/ 5 13/ 5 1 5/ 5 17/ 5 19/ 5 21/ 5 22/ 523/ 5 24/ 525/ 5 26/ 527/ 5 28/ 5.Fasilitas Sanitasi (SAB) : 20-5-2002 .18/ 4.2002. y j p.30/ 429/ 4 1/ 5 2/ 53/ 5 4/ 55/ 5 6/ 57/ 5 8/ 59/ 5 10/ 5. 1 Ibu Ma.20/ 41 1/ 4 13/ 4 15/ 4 17/ 4 19/ 4 21/ 4 22/ 423/ 4 24/ 425/ 4 26/ 427/ 4 28/ 4.Ibu Yn Klinis +. Coli form total = 280 MPN/ 100 ml (TMS/Grade C).Sumur :III = Untuk menyiram tanaman W B h septik tik tank t k gabung.Bapak Mr Klinis + . .1 4/ 5.12/ 5.30/ 529/ 5 31/ 5 1/ 62/ 6 3/ 64/ 6 5/ 66/ 6 7/ 68/ 6 2 Harian 56 28 . fisik bangunan baik. b Wc : 10 Buah.16/ 5.12/ 4. 5-7 m slokan). air cukup. Evalusi perkemahan / 29-3-2002 2.14/ 4.1 Guru. .Sumur : I = Coli tinja 8 MPN/100 ml (RT). Es batu =1600 MPN/ 100 ml ( TMS/Grade D). .16/ 4.18/ 5. masak di rumah Penyajian tertutup. 2 Lomba tumpeng SMU 30-3-2002 TPM : 4 Buah kantin .

Distribusi Frekuensi Kasus Kejadian Luar Biasa Hepatitis A Berdasarkan Asal Kelas Di SMU N I Temon Kabupaten Kulonprogo.63 3 27 11. 2002 Kelas 1a 1b 1c 2a 2b 2c 3 ipa 1 3 ips 1 3 ips 2 Total Laki-Laki Jml Kasus Populasi 3 16 2 13 5 12 0 18 9 17 0 18 0 13 6 19 1 14 26 140 AR (%) 18.7 11.0 12. 0.0 25.0 25 2.00 31.Tabel 2.5 25.0 Attack Rate (%) 15.46 57 Tabel 3.94 0.5 2.69 58 29 .5 0.0 0. Attack Rate Kasus Hepatitis A Berdasarkan Jenis Kelamin Di SMU N I Temon Kabupaten Kulon Progo.0 25 2.76 0 23 0.14 18.38 41.00 14 209 6.5 100.57 Perempuan AR (%) Jml Kasus Populasi 3 22 13. 0 21 0.66 0.85 0 22 0.5 0.00 52.5 2.66 7.34 1 22 4.5 25.0 25.00 .0 17.0 17.00 1 21 4.00 1 23 4.8 12.11 5 28 17.54 . 2002 Kelas 1a 1b 1c 2a 2b 2c 3 ipa 1 3 ips 1 3 ips 2 Total Jml Murid 38 40 40 40 40 40 34 40 37 349 Jml Kasus 6 5 10 0 10 1 0 7 1 40 Persentase (%) 15.0 0.75 15.

0 59 Tabel 5.0 5.47-105.0 25.0000000 60 30 . 2002 Umur (tahun) 14 15 16 17 18 19 20 Jumlah Jumlah Kasus 1 12 10 7 6 2 2 40 Persentase (%) 2.69-2. 3 Kebiasaan Jajan di Kantin bu Mr 40 50 27 7. Hasil Penelitian Faktor Resiko Hepatitis A Di SMU N I Temon Kabupaten Kulonprogo.00 0. 0.36 .1304348 2 Lomba Tumpengan p g 62 106 1. 0.Tabel 4.5 0.71 . .00-2.3443463 .0 17.0 5.63 0. 2002 No Faktor resiko Kasus Kontrol OR CI 95 % P 1 Evalusi perkemahan 3 20 0.5 15. Distribusi Frekuensi Kasus Hepatitis A Berdasarkan Umur Di SMU N I Temon Kabupaten Kulon Progo.5 30.0 100.

4. lomba tumpeng). Kegiatan bersama (evaluasi perkemahan. diduga sumber penularan bp Mr.PEMBAHASAN 1. Diperkirakan penularan selanjutnya: es yang dijual bu Mr/Yn di Kantin SMU N I Temon. SAM 2. HAV. 7 kasus (70%) menyatakan 1 bln sebelum sakit jajan di kantin Mr/ Yn. Puncak kasus minggu 19. AR terbesar klas 1c + 2b (25%) = Dekat kantin Mr/ Yn . Pemantauan perkembangan kasus /SKD KLB (puskesmas/ Din Kes Kab). Pola epidemi Propagated. 1 Menjaga kebersihan lingkungan. 2. 4. kondisi kesehatan Bp Ma /Yn (Klinis + minggu 1 April . Kurva epidemik Propagated .23. An Pr (klas 2 b). perkiran waktu paparan 12-4-2002 s/d 21-4-2002. lingkungan kaporisasi SAM. Kaporiasi SAM di rumah penderita dan lingkungannya. (1 kasus gejala klinis -). konfirmasi laboratorium : (2 kasus gejala klinis +) HAV. Penyuluhan kepada siswa : hepatitis dan pencegahannya.IgM + . Penilaian terhadap sistim surveilens: perlu ditingkatkan 61 Kesimpulan Dan Saran Kesimpulan : 1.IgM 2. pembuatan es air direbus dahulu. periode KLB minggu 18 . 62 31 . 3. kualitas bakteriologis sumber air minum SMUN 1 Temon (tercemar coli tinja).Dari 10 kasus. 4. jml kasus 40 CFR 0%. Saran : 1. 2002). 5. 5. Terjadi KLB hepatitis A di SMU N I Temon ( minggu 18-23. 3. 40 kasus tersangka hepatitis A. Menutup sementara kantin di SMU N I Temon. 6. puncak kasus minggu ke 19. 3 kasus (30%) jajan di kantin Mr/ Yn dan Kantin Ma. HAVIgM Yuni +). 3. Kaporisasi SAB di rumah Bp Mr. indek kasus. .

Analisa data dan penyebarluasan informasi. pengolahan. 64 32 . • Inti SKD adalah surveilans • Kegiatan ini mencakup : • Pengumpulan data.Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa ( SKD ) ( KLB ) 63 Apa SKD • Suatu tatanan pengamatan yang cermat dan teliti terhadap distribusi dan faktor faktor-faktor faktor risiko kejadian yang memungkinkan terbangunnya sikap tanggap terhadap perubahan sehingga dapat dilakukan antisipasi seperlunya .

PWS 3.Identifikasi Faktor Risiko ( Model Jaring-Jaring /sarang laba-laba) F1 F2 F3 F4 F5 Terjadinya penularan penyakit karena manusia kontak dengan penyebab sakit. Reaksi cepat • pedoman/ staff terlatih/bahan • tersedia sebelum KLB 4. Deteksi dini • mengetahui kapan ada masalah • mis. diantara penyebab sakitpun berin teraksi untuk memperkuat/melemahkan terjadinya sakit Manusia SAKIT 65 Tujuan SKD 1. Antisipasi/prediksi • sehingga KLB dapat dicegah 2. Effective Response • metoda penanggulangan yang tepat • sumber daya dan logistik yang memadai 66 33 .

hari. 67 KRITERIA KLB 5. 2.) . Case Fatality Rate ( CFR ) dari suatu penyakit dalam satu kurun waktu tertentu menunjukan kenaikan 50 % atau lebih. Proporsional Rate ( PR ) penderita baru dari suatu periode tertentu menunjukan kenaikan dua kali atau lebih dibanding periode yang sama dan kurun waktu/tahun sebelumnya. 68 34 . 6. hari. minggu …. Peningkatan kejadian penyakit/kematian ..) 3. 2 kali atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya ( jam .Kriteria kerja KLB KRITERIA KERJA KLB 1 Timbulnya suatu penyakit/menular yang sebelumnya 1. bulan. tidak ada / tidak dikenal dikenal. . 7. minggu. dibanding dengan CFR dari periode sebelumnya. Angka rata-rata perbulan selama satu tahun menunjukan kenaikan dua kali lipat atau lebih dibanding dengan angka rata-rata perbulan dari tahun sebelumnya. . tahun ) 4. Peningkatan kejadian penyakit/ kematian terusterus-menerus selama 3 kurun waktu berturut berturut-turut menurut jenis penyakitnya ( jam. Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukan kenaikan 2 kali lipat atau lebih dibandingkan dengan angka ratarata-rata perbulan dalam tahun sebelumnya sebelumnya..

sehingga unit pelayanan kesehatan di bawah tahu persis kapan harus lapor segera tentang adanya kejadian penyakit . • Biasanya terdeteksi pada level Kabupaten . Terdapat satu atau lebih penderita baru dimana pada periode 4 minggu sebelumnya daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit yang bersangkutan. Kriteria nilai ambang epidemik perlu ditetapkan . b. sehingga idealnya wabah dapat terdeteksi oleh jenjang pelayanan terkecil. Setiap peningkatan kasus dari periode sebelumnya ( pada daerah endemis ) b. Mana kala ada satu atau dua pasien dengan gejala tertentu tidak memperoleh perhatian dan tidak disadari sebenarnya wabah sedang mulai berlangsung. 70 35 . • Namun mungkin sulit karena jumlah pasien yang diperiksa sedikit dengan wilayah terbatas.KRITERIA KERJA KLB 8. 9. Beberapa penyakit khusus : Kholera. sehingga perlu kriteria lokal dan tiap kasus diplot bersama dengan data dasar dari surveilans rutin tahun sebelumnya misalnya saja variasi musiman. Keracunan pestisida 69 Pelaksanaan SKD 1. Surveilans epidemiologi rutin • Statistik morbiditas & mortalitas dikumpulkan oleh semua jenjang pelayanan kesehatan. DHF a. Beberapa penyakit yang dialami 1 atau lebih penderita : a Keracunan makanan a.

. dan harus dinilai dengan selang waktu tertentu melalui pemeriksaan kasus. • Basis surveilans biasanya pada lembaga kesehatan dan masyarakat. laboratorium atau reservoir bila ada. • Pencarian kasus-kasus tambahan • Sifat-sifat Sifat sifat penyebab • Faktor yang mempengaruhi kejadian • Tindakan seperlunya 72 36 . • Juga pada daerah dimana dimungkinkan tingkat kekebalan penduduk pe dudu be belum u ba baik. • Hal ini penting dari sisi kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan endemisitas atau berkaitan fokus aktif di wilayah lain. tertentu t t • Pengaturan permanen diperlukan agar kasus yang dicurigai dapat segera diselidiki lebih lanjut. Surveilans epidemiologi aktif • P Pencarian i kasus-kasus k k t t t secara tuntas. • Contoh nyata pelaksanaan ini adalah SURVEILANS AKTIF AFP. 71 Pelaksanaan SKD 3.Surveilans epidemiologi Mobile / lapangan apa ga • Lazim dikenal sebagai penyelidikan epidemiologi. atau ada adanya ya se serangga a gga pe penular u a ya yang g berperan.Pelaksanaan SKD 2.

• Grafik misalnya Pola maksimal. Minimal. atau rata-rata dengan Standart Deviasi sebagai Nilai ambang Batas Epidemik Epidemik. 73 Contoh SKD dengan menggunakan NAB SKD KLB Demam Berdarah Dengue di Kab. Kab X th 2002 70 60 50 40 30 20 10 0 K asus WASPADA LAZIM KLB Th. • PWS misalnya PWS Imunisasi.Instrumen SKD Indikator yang diwujudkan dalam : • Tabel misalnya SKD malaria. 2002 NAB KLB rata-rata i us t Se pt Oc t No p n b re t Ap r il Me ni li Ma Ju Bulan 74 Ag De Ja Pe Ju c 37 .

Deteksi dan Response tanpa kesiapsiagaan Kasus awal 90 80 70 60 KASUS Deteksi lambat Reaksi lambat 50 40 30 20 10 0 Kesempatan penanggulangan 90 80 70 60 KASUS 50 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 Hari 75 Deteksi dan Response Dengan Kesiapsiagaan Deteksi Dini Response cepat Potensi Kasus Terhindarkan Hari 76 38 .

KEGIATAN SKD PENGAMATAN LINGKUNGAN .W1 -W2 -SP3 / LB1 Lapor ke Prop.sakit . .Puskes -Pustu/BDD -Swasta Lapor ke Kab. W1 W2 PROPINSI KAB.unggas .Anjing gila.Survey vektor ./KOTA PUSKESMAS 78 39 . Tikus ./Kota -SP3 / LB1 77 LAPORAN DALAM SKD PUSAT W1 W1 W1.W1 -Kelengkapan W2 PENEMUAN & PENGELOLAAN KASUS & LINGKUNGANNYA INFORMASI DARI LP/LS -Sapi/kambing.Survey jentik .

80 40 . tertimbun di reruntuhan…………… Ada yang berteriak gusar. adalah lebih luhur nilainya…………………………………. jerit tangis pilupun terdengan dimana-mana Ada yang menangis sepi.. Ada yang kehilangan orang tua..SKD KLB PASCA BENCANA ? 79 Ketika berbagai bencana memporak-porandakan negeri kita :banyak korban Bergelimpangan. saudara dan anak-anak…… Kita selalu berdoa bagi mereka………. Ada yang merintih merintih karena kesakitan………………… Ada yang kedinginan tanpa pakaian dan makanan…………. mencari pertolongan……………… Ada yang membisu karena lapar………………………………. Namun hati yang bergerak dan tangan yang terulur.

. Dan kau lilin-lilin kecil.. sangguplah kau berpijar Sangguplah kau memberi seberkas cahaya… ? 81 LETUSAN GUNUNG MERAPI 82 41 .Lilin-Lilin Kecil (Crisye) .

Situasi penanganan korban Kecelakaan akibat gempa 27 Mei 2006 Di DIY 83 Puting Beliung Yogyakarta 84 42 .

KECELAKAAN PESAWAT GARUDA 7 MARET 2007 85 BENCANA TSUNAMI DI NAD 86 43 .

BANJIR DI JAKARTA 87 88 44 .

Agustus 2003 90 45 .PELAYANAN KESEHATAN PADA MASALAH RAWAN GIZI DI YAHOKIMO PAPUA 89 Teror Bom di hotel JW Marriott . Jakarta .

PETROWIDADA GRESIK 92 46 . BALI 91 KEBAKARAN DI PT.BOM.

ISPA. Penyakit-penyakit yang sebelum bencana bersifat Indemis.Tindakan Apa yang dilakukan Tindakan Pasca Bencana Terkait dengan Epidemiologi ? 93 I. karena dengan terjadinya bencana dimung kinkan akan menjadi faktor risiko terjadinya KLB penyakit yang bersangkutan. Surveilens Penyakit Pasca Bencana Surveilens harus dilakukan pada penyakitpenyakit penyakit : a.Tindakan. Penyakit yang khas akibat adanya bencana (pengalaman bencana gempa bumi di yogya meningkatkan jumlah kasus : Diare. b. Campak dan Tetanus). 94 47 .

Menganalisis kemungkinan-kemungkinan kejadian penyakit yang akan muncul yang diakibatkan rusaknya fasilitas lingkungan. Menyediakan fasilitas. b. 95 Tindakan konkrit upaya – upaya berbasis lingkungan pasca bencana : a.Sarana pembuangan sampah. Monitoring dan pengendalian perkembangbiakan vektor penyakit. .II. terutama pada masa tanggap darurat. .Mengidentifikasi kerusakan-kerusakan fasilitas kesehatan lingkungan yang ada di masyarakat. Surveilens berbasis kesehatan lingkungan Tujuan : .Sarana Air bersih. Penyediaan y tempat p tinggal gg / penampungan p p g sementara bagi masyarakat yang membutuhkan.Menentukan tindakan yang cepat dan tepat untuk intervensi lingkungan dalam rangka penanggulangan terjadinya penyakit yang mengikuti akibat terjadinya bencana. antara lain : . . c.Sarana Pembuangan Tinja dan Air limbah (PTAL). .fasilitas sarana sanitasi. 96 48 .

Trauma Fisik. Meningkatkan upaya surveilens gizi buruk di masyarakat. b. c. Trauma Mental (gangguan Jiwa Pasca Bencana) 98 49 . 97 IV. Menyediakan makanan pendamping ASI untuk bayi. Menyediakan Kebutuhan. Menyediakan susu formula (terutama diperlukan bagi ibu menyusui yang dengan terpaksa tidak dapat menyusui pasca gempa. Upaya-Upaya menanggulangi terjadinya masalah gizi akbibat bencana : a. dan balita. atau mengalami gangguan jiwa sehingga tidak mau menyusui).III. d. b.kebutuhan pokok (makanan) terutama pada masa tanggap darurat. UpayaUpaya -upaya Rehabititasi Medik Rehabilitasi medik ditujukan pada kasus-kasus : a. karena cedera.

Kesimpulan PenyakitPenyakit -Penyakit yang harus disurveilans pasca bencana • Yang khas merupakan akibat bencana (langsung maupun tak langsung) • Yang dapat meningkat kejadiannya pasca bencana (karena perubahan kondisi pasca bencana) • Yang sebelum bencana bersifat endemik 99 50 .