Anda di halaman 1dari 39

Laporan Kasus

PERSALINAN KALA II LAMA


Oleh Wendy Amelia Sihombing, S. Ked

PENDAHULUAN
Proses kelahiran janin pada kehamilan cukup bulan, letak janin memanjang, presentasi belakang kepala yg disusul dengan pengeluaran plasenta, dalam waktu < 24 jam tanpa komplikasi Bila waktu persalinan memanjang maka disebut kala II lama

PENDAHULUAN
Pemanjangan kala 2 menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas perinatal serta maternal Insidensi 2,8 4,9% Komplikasi pada ibu dan janin

DEFINISI
Kala pengeluaran janin yang dimulai sejak pembukaan lengkap hingga janin lahir dan berlangsung 2 jam untuk primigravida dan 1 jam untuk multipara

Etiologi
His yang tidak adekuat Faktor janin Faktor jalan lahir Faktor penolong Primitua Perut gantung, grandemultipara Ketuban pecah dini

Gejala klinis
Pada Ibu : Gelisah Letih Suhu badan , berkeringat, Nadi cepat, pernafasan cepat dan meteorismus.

Di daerah lokal ditemui : Bandl Edema vulva Edema cerviks Cairan ketuban berbau Terdapat mekonium.

Gejala klinis
Pada Janin Denyut jantung janin cepat/tidak teratur bahkan (-), air ketuban kental, kehijauan, berbau dan terdapat mekonium Kaput suksadeneum yang besar Maulage kepala yang hebat Kematian janin dalam kandungan Kematian janin intra partum

diagnosis
Pembukaan cervik yang lengkap tanpa disertai kemajuan persalinan 2 jam untuk primigravida dan 1 jam untuk multipara disertai sindrom pada ibu dan anak

Komplikasi
Terhadap ibu bisa mengakibatkan :
Infeksi sampai sepsis Asidosis dan gangguan elektrolit Dehidrasi, syok dan kegagalan fungsi organ Robekan jalan lahir Fistula buli-buli, vagina, rahim dan rectum

Komplikasi
Pada janin : Gawat janin sampai meninggal dalam rahim Lahir dengan asfiksia berat sehingga dapat menimbulkan cacat otak menetap Trauma persalinan, fraktur tulang dada, lengan, kaki, kepala

Penatalaksanaan
Memperbaiki keadaan umum Mengakhiri persalinan tergantung sebab dan janin hidup atau mati Penanganan khusus

Terminasi Kehamilan
Inersia uteri CPD (-) Pecahkan ketuban Ketuban belum pecah drip oksitosin 5 satuan dlm lar glukosa 5% 12-50 tetes/, tetesan dinaikkan perlahan sampai his adekuat Evaluasi 2 jam

Terminasi Kehamilan
Faktor janin Janin besar dan panggul yang sempit SC Malpresentasi, malposisi penanganan khusus Faktor jalan lahir Kelainan panggul SC Panggul sempit

Terminasi Kehamilan
Janin hidup atau mati Pembukaan lengkap dan syarat pervaginam terpenuhi Pembukaan belum lengkap dan syarat pervaginam tidak terpenuhi
vakum/forceps/e mbriotomi

SC

Vakum Ekstraksi
Tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) di kepalanya Indikasi
Penyakit jantung pd ibu Gawat janin Kala II lama Kontra indikasi

Ruptur uteri
Malpresentasi Preterm

Vakum Ekstraksi
Syarat-syarat Pembukaan serviks lengkap Tidak ada disproporsi sefalopelvik Ada his/tenaga mengejan Ketuban sudah pecah/dipecahkan Kepala janin sudah berada di Hodge II

engaged

Vakum Ekstraksi
Kriteria terjadinya kegagalan dari tindakan vakum ekstraksi adalah: Dalam jam traksi tidak berhasil Mangkuk (cup) terlepas 3 kali

Penyebab Kegagalan VE
Tenaga vakum yang terlalu rendah Tekanan negatif dibuat terlalu cepat Selaput ketuban melekat Bagian jalan jahir terjepit Koordinasi tangan kurang baik Traksi terlalu kuat Cacat alat Disproporsi sefalopelvik yang sebelumnya tidak diketahui.

Komplikasi VE
Ibu perdarahan akibat atonia uteri/trauma trauma jalan lahir infeksi Bayi Ekskoriasi kulit kepala Sefal hematoma, subgaleal hematoma Nekrosis kulit kepala Perdarahan intrakranial Jaundice Fraktur klavikula, kerusakan N VI dan VII

LAPORAN KASUS
I. Identitas Nama : Ny. R Nama suami : Tn. H Umur : 32 thn Umur : 35 thn Agama : Islam Agama : Islam Suku : Makasar Suku : Makasar Pekerjaan: IRT Pekerjaan : Swasta

LAPORAN KASUS
Keluhan utama : ingin melahirkan Alamat : Kotabaru MRS : 1 Juni 2012 RMK : 99 47 38

ANAMNESIS
Rujukan RS Kotabaru, dx : G3P2Ao hamil aterm + inpartu kala 2 lama Mules-mules dan kelar air-air sejak pagi (>12 jam) Oleh bidan dipimpin mengejan dirujuk ke RS Kotabaru rujuk RSUD Ulin

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu Tidak ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus, dan asma. Riwayat Haid Menarche : 12 tahun Siklus haid : 30 hari Lama : 7 hari HPHT : ibu lupa, merasa hamil 9 bln

ANAMNESIS
I. II. III. Riwayat Kontrasepsi Pil KB selama 3 tahun Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama perkawinan 9 tahun Riwayat Obstetri 2003/Rmh bidan/aterm/Pr/3000/hdp/SptB 2005/Rmh bidan/aterm/Pr/3500/hdp/SptB Hamil ini

Pemeriksaan fisik
KU : tampak baik Kesadaran : Composmentis Tanda vital Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,5 0C

Pemeriksaan fisik
BB : 55 kg TB : 150 cm Kepala/leher: dalam batas normal Thorax : dalam batas normal Abdomen: sesuai status ginekologik Ekstremitas : dalam batas normal

Pemeriksaan Obstetri :
Inspeksi : Perut tampak membuncit asimetris Palpasi : Leopold I : fundus uteri teraba 2 jari di bawah Px (TFU = 31 cm) Leopold II : punggung kanan Leopold III : presentasi kepala Leopold IV : masuk PAP His : 2x/10/20-25 TBJ : 3100 gram

Pemeriksaan Obstetri :
Auskultasi : DJJ 130 x/menit. Vaginal Touche : portio tidak teraba, arah mendatar, ketuban (-) Pembukaan lengkap Bagian kepala terbawah di Hodge III Kesan Panggul : luas

Pemeriksaan Laboratorium
HEMATOLOGI MRS VK Hb (g/dl) Leukosit (ribu/ul) Eritrosit (juta/ul) Hct (vol%) Trombosit (ribu/ul) 9,1 14,3 3.56 35,6% 160.000 01/06/2012

RDW-CV (%)
MCV (fl) MCH (pg) MCHC (%) Gran% Limfosit % MID % Gran # Limfosit # MID #

14,3
86,3 28,4 32,9 82,2 9.8 8.0 15.30 2.1 1.9

diagnosis
G3P2A0, hamil aterm + inpartu kala II lama + Janin tunggal hidup intra uterin + presentasi kepala

Laporan Partus
Lahir bayi Laki laki, Berat badan : 3600 gr, Panjang badan : 52 cm, Apgar score : 2-3-4

Penatalaksanaan
IVFD RL Percepat kala II dengan vakum ekstraksi

Post Partus
Terapi post partum
Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 (p.o) SF tab 2 x 1 (p.o) Cefadroxil tab 3 x 1 (p.o)

Tgl SOAP

2/6

3/6

Subjektif

Nyeri
Perdarahan ASI BAK BAB

+
+ -

< + +

Objektif TD (mmHg) Nadi (x/menit) RR (x/menit) Temperatur (oC) 100/60 90 20 36,8 100/70 88 18 36,7

Kontraksi uterus

baik

baik

Assesment : P3A0 postpartum vakum ekstraksi

Penatalaksanaan Diet TKTP Cefadroxil 3 x 500 mg As Mefenamat 3 x 500 mg SF 2x1 Pro trasnfusi jika HB < 8 g/dl

KASUS
Kala II lama lebih dari 1 jam Pembukaan serviks lengkap His (+), 2x/10 mnt slm 20-25 detik Ketuban sudah pecah Tidak ada disproporsi sefalopelvik Kepala janin berada di Hodge III+ engaged Presentasi kepala Kemungkinan ada gawat janin

Penatalaksanaan
Vakum ekstraksi Perbaiki keadaan umum Antibiotik Analgetik Suplemen multivitamin

penutup
Telah dilaporkan pasien wanita usia 32 tahun dengan diagnosa G3P2A0 hamil aterm + in partu kala II lama + JTHIU + presentasi kepala. Pada pasien ini dilakukan persalinan secara vakum ekstraksi.