JORNADAS DE ORIENTADORES/AS

ACTUALIZACIN TDAH
Carmen Ongallo y Aurora Ortega EOE ESPECIALIZADO JAN

NEE ASOCIADAS A TDAH

Es el trastorno neurobiolgico ms frecuente en la infancia: se estima que lo padece entre el 5-7% de la poblacin infantil. A pesar de los progresos, el diagnstico TDAH y su tratamiento son temas controvertidos. No existe una prueba nica que por s sola permita hacer un diagnstico confiable, pues debe incluir: un examen mdico, evaluacin psicolgica profesional, evaluacin familiar, evaluacin escolar.

NEE ASOCIADAS A TDAH

OBJETIVO JORNADAS ACTUALIZACIN TDAH Ofrecer una visin completa del TDAH, teniendo en cuenta todos los aspectos de la persona, analizando la enfermedad ms all de los criterios diagnsticos.

NEE ASOCIADAS A TDAH

CONCEPTUALIZACIN
El TDAH constituye

un trastorno de origen neurobiolgico, que se da en, al menos, dos ambientes diferentes y que, los que lo padecen, representan un grupo muy hetereogneo de sntomas y grados de afectacin. Tres son los sntomas nucleares: DA, H e I.
Consenso

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CONCEPTUALIZACIN
Se define como un determinado grado de dficit de atencin y/o hiperactividad-impulsividad que resulta desadaptativo e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo del nio y est presente antes de los 7 aos de edad. Las manifestaciones clnicas deben persistir durante ms de 6 meses. El cuadro debe ser ms severo que lo observado en otros nios de la misma edad, el mismo nivel de desarrollo e inteligencia. Debe estar presente en varios ambientes como familia, escuela, amigos. Debe producir serios problemas en la vida diaria.
DSM-IV-TR y CIE-10

NEE ASOCIADAS A TDAH

CONCEPTUALIZACIN
El TDAH constituye un trastorno intrnseco a la persona que lo padece, es decir, es debido a un retraso en el desarrollo neuropsicolgico que provoca disfunciones en los mecanismos de Control Ejecutivo e Inhibicin del Comportamiento que afecta de modo directo a los Procesos Psicolgicos del Sistema Ejecutivo (tales como la memoria de trabajo y su relacin con el sistema de atencin anterior, la autorregulacin de la motivacin y del afecto, la interiorizacin del lenguaje y los procesos de anlisis y sntesis) y a sus Funciones Ejecutivas (como la planificacin y organizacin, la automonitorizacin y evaluacin, la flexibilidad cognitiva y la persistencia), implicadas directamente en las tareas de enseanza-aprendizaje y en la adaptacin escolar, social y familiar.

Romero y Lavigne, 2005

TDAH
Seaceptaqueesunacondicinopatrndecomportamientoinadaptado, iniciadoenlainfancia,cuyossntomasbsicossondecarctercognitivo conductual. ElTDAHtiene3dimensionesclnicas: atencin, hiperactividade impulsividad) ydosconsecuenciasvitales: socialconductualy acadmica

DSM-IV-TR APA, 2001

Cualquiera (1) o (2): 1.- Seis (o ms) de los siguientes sntomas de inatencin deben persistir al menos 6 meses: Inatencin a. Falla en prestar rigurosa atencin a los detalles b. Tiene dificultades en mantener la atencin c. Parece no estar escuchando d. No cumple completamente las instrucciones e. Tiene dificultades en organizar sus tareas y actividades f. Evita tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido g. Pierde elementos necesarios para sus tareas o actividades h. Se distrae fcilmente por estmulos externos i. Se olvida de las actividades diarias

2. Seis (o ms) de los siguientes sntomas deben persistir al menos 6 meses:

Hiperactividad
a. Muestra agitacin de manos o pies o se retuerce en el asiento b. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones c. Corre o trepa excesivamente d. Tiene dificultades en participar en actividades ociosas tranquilamente e. Est "listo para salir" o acta como movido por un motor" f. Habla excesivamente

Impulsividad
g. Se descuelga con una respuesta antes que termine de formularse la pregunta h. Tiene dificultades en esperar su turno i. Interrumpe o se entromete (ej:, en conversaciones o juegos)

TDAH-DA TDAH-HI TDAH-Combinado

CIE-10 OMS, 2000

Mismos criterios diagnsticos; lo que diferencia ambas clasificaciones son las pautas para el diagnstico, siendo la CIE-10 ms restrictiva al exigir que se cumplan 6 sntomas de desatencin, 3 de hiperactividad y 1 de impulsividad; correspondiendo el diagnstico de la CIE-10 a un TDAH combinado y ms severo que en la DSM-IV-TR.

DSM-IV-TR
6/9 de desatencin y/o 6/9 de hiperactividad - impulsividad + SENSIBLE

CIE-10
6/9 de desatencin + 3/5 de hiperactividad + 1/4 de impulsividad + ESPECFICO

DSM-IV-TR y CIE-10
Va cambiando con la edad (en general, la H mejora y se mantienen el DA y la I). Puede durar toda la vida. Para diagnosticar un TDAH, los sntomas del cuadro clnico no pueden ser debidos a otro trastorno mental (como esquizofrenia o autismo, entre otros), ni a ningn problema mdico, ningn frmaco o ningn txico.

SNTOMAS ESENCIALES TDAH

Deben ser ms graves que los de otros nios de la misma edad. Deben ser ms graves que los de otros nios del mismo nivel de desarrollo. Deben estar presentes en varios entornos distintos (familia, escuela, etc.). Algunos sntomas deben haber estado presentes antes de la edad de 6-7 aos.

SNTOMAS ESENCIALES TDAH

Deben ser fuente de problemas graves en la vida cotidiana. Cambiarn con la edad y pueden durar toda la vida. Discrepancia: los sntomas son excesivos en comparacin con otros nios de la misma edad y CI. Exclusin: los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

ALTERACIONES TDAH
FUNCIONES COGNITIVAS EMOCIONALES COMPORTAMENTALES

FUNCIONES EJECUTIVAS
Los investigadores aceptan cada vez ms que los sntomas del sndrome de TDAH se superponen con el deterioro en lo que los neuropsiclogos llaman las funciones ejecutivas (FE).

FUNCIONES EJECUTIVAS
Las FE son primordiales en todos los comportamientos necesarios para mantener la autonoma personal.
Son aquellas capacidades cognitivas necesarias para la consecucin de un comportamiento autodirigido complejo, as como para la adaptacin a varios cambios y demandas del ambiente.
Vicente Flix Mateo, 2000

BASE NEUROBIOLGICA
NEUROANATOMA DEL SNC No hay datos con neuroimagen de lesin estructural. Signos neuronales menores muy similares a la sintomatologa de personas que han sufrido lesiones en el lbulo frontal. DISFUNCIN del lbulo frontal y de las estructuras dienceflo-mesenflicas.
Isabel Orjales, 2008

BASE NEUROBIOLGICA
NEUROANATOMA DEL SNC

Estudios con potenciales evocados Satterfield, Zemetkin, Volkow,

FUNCIONES EJECUTIVAS
La corteza prefrontal es esencial para la realizacin correcta de las funciones ejecutivas, y la dopamina y la norepinefrina, los neurotransmisores ms implicados.

FUNCIONES EJECUTIVAS: CPF

El desarrollo de las FE est vinculado al desarrollo de la corteza prefrontal (CPF).

FUNCIONES EJECUTIVAS: CPF

EDAD > 12 meses 4 aos 8 -14 aos 18 aos Pico de desarrollo FE Aumento rpido del volumen de la CPF Pico de desarrollo FE y volumen de la CPF de un adulto Estudios de neuroimgen ADQUISICIN Comienzo FE y desarrollo. Aumento del volumen de la CPF.

FUNCIONESDELACORTEZAPREFRONTALy DELCIRCUITOPREFRONTALDORSOLATERAL
DesarrollodelSNC Planificacin Memoria de trabajo Control de la atencin Experiencia de la emocin Capacidad de la conducta autnoma, sin gua externa. Controla: iniciativa, motivacin, inhibir respuestas, focalizar y mantener la atencin, flexibilidad cognitiva, espontaneidad-fluencia del pensamiento y la accin, insight y toma de decisiones estratgicas, hh. para la bsqueda sistemtica en la memoria, para mantener o desviar un programa.

FUNCIONES EJECUTIVAS: FUNCIN NEUROPSICOLGICA

La CPF es esencial para el desempeo de FE, que consiste en una serie de operaciones mentales que nos permiten resolver problemas deliberadamente.
Inhibicin La activacin de la memoria de trabajo La autorregulacin del estado de alerta, emocional y motivacional Planteamiento, planeamiento, ordenamiento y evaluacin de los resultados.

FUNCIONES EJECUTIVAS: FUNCIN NEUROPSICOLGICA

PROCESOS MENTALES AUTOMONITORIZADOS a fin de evitar errores Y AUTOEVALUADOS para asegurase de que las rdenes se han cumplido a la cabalidad

Papazian, Alfonso y Luzondo, 2006

FUNCIONES EJECUTIVAS
- Luria fue el primer autor que, sin nombrar el trmino, conceptualiz las funciones ejecutivas como una serie de trastornos en la iniciativa, en la motivacin, en la formulacin de metas y planes de accin y en la automonitorizacin de la conducta asociada a lesiones frontales. - El trmino funciones ejecutivas es debido a Lezak: capacidades mentales esenciales para llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y aceptada socialmente. - Sholberg considera que las funciones ejecutivas abarcan una serie de procesos cognitivos, entre los que destacan la anticipacin, eleccin de objetivos, planificacin, seleccin de la conducta, autorregulacin, automonitorizacin y uso de feedback. - Mateer, continuando con esta lnea cognitivista, refiere los siguientes componentes de la funcin ejecutiva: direccin de la atencin, reconocimiento de los patrones de prioridad, formulacin de la intencin, plan de consecucin o logro, ejecucin del plan y reconocimiento del logro.

FUNCIONES EJECUTIVAS
TRES COMPONENTES
Establecimiento de metas. Iniciativa, planificacin, solucin de problemas, estrategia conductual. Flexibilidad cognitiva. Memoria de trabajo, atencin dirigida, transferencia conceptual. Control atencional. Atencin sostenida y selectiva.

FUNCIONES EJECUTIVAS
ACTUAN JUNTAS EN VARIAS COMBINACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. ACTIVACIN CONCENTRACIN ESFUERZO EMOCIN MEMORIA ACCIN (Autorregulacin y Observacin) Barkley (1997). Problema principal TDAH: deterioro de la capacidad de INHIBICIN, fallo que afecta al resto de funciones ejecutivas

FUNCIONES EJECUTIVAS
FE
(actan juntas en varias combinaciones)

Organizacin, establecimiento de prioridades y activacin para trabajar

Atencin, mantenimiento y desplazamiento de la atencin hacia las tareas

Regulacin, estado de alerta, mantenimiento del esfuerzo y velocidad del proceso

Control de la frustracin y modulacin de las emociones

Uso de la memoria de trabajo y acceso a los recuerdos

Observacin y accin autoreguladora

1. Activacin

2. Concentracin

3. Esfuerzo

4. Emocin

5. Memoria

6. Accin

8 COMPONENTES GRLES. DE LAS FE QUE AFECTAN EL DESEMPEO ESCOLAR

1. Memoria de Trabajo y capacidad de recordar 2. Activacin, motivacin y esfuerzo 3. Control de las emociones 4. Internalizacin del lenguaje 5. Capacidad de aislar un hecho, analizarlo por partes, reconstruirlo y reorganizarlo como nuevas ideas 6. Capacidad de cambio e inhibicin 7. Organizacin/planeacin anticipada 8. Monitoreo Barkley, Brown y Gioia

CONCLUSIONES TDAH
El TDAH es un Trastorno de origen neurobiolgico, crnico, de base gentica, que compromete tanto el desarrollo evolutivo del sujeto que lo padece, como las relaciones familiares y el entorno social inmediato y el propio proceso escolar. Modelo de Dficit Cognitivo, que sugiere una disfuncin de la corteza frontal y sus conexiones, que provoca un dficit de las Funciones Estn afectadas reas y estructuras nerviosas, Ejecutivas tanto corticales, como subcorticales, as como emisores qumicos responsables de la transmisin de la informacin. No consiste en carecer de conocimientos, sino en carecer de las capacidades para organizar las actividades.

VALORACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

ACLARACIONES Evaluacin neuropsicolgica (relaciones entre actividad psicolgica y cerebro): aporta informacin acerca de la actividad psicolgica (percepcin, atencin, memoria, ) de individuos con posibles disfunciones cerebrales para inferir lugar y grado de deterioro.

FUNCIONES MENTALES susceptibles de evaluacin con tcnicas neuropsicolgicas: MODELO DE RELACIONES CEREBRO CONDUCTA de Bennet (1988): orden en que el cerebro analiza la informacin recibida con la finalidad de emitir una conducta

CEREBRO-CONDUCTA
ACLARACIONES Entrada sensorial Atencin y concentracin Aprendizaje y memoria Lenguaje hh. visoespaciales y visoconstructivas Funciones ejecutivas Respuesta motora

VALORACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

ACLARACIONES NO QUIERE DECIR QUE EN LA EVALUACIN IMPRESCINDIBLE EVALUAR TODAS ESTAS FUNCIONES NEUROPSICOLGICA SEA

EL OBJETIVO DE LA EVALUACIN CONDICIONAR QU TESTS USAR. LAS ESCALAS WECHSLER pueden proporcionar informacin acerca de posibles deterioros neuropsicolgicos, por lo que pueden constituir una primera aproximacin a la deteccin de posibles disfunciones.

TESTS DE FUNCIONES EJECUTIVAS

Soprano, 2003 BRIEF (Behavior Rating Inventory of Executive Function). Gioia, 2000. Validado para nios y adolescentes de EE.UU.

Adaptacin espaola del manual: Vicente Flix Mateo, 2010. Cuestionario para padres y profesores 5-18 aos Mente- cerebro-comportamiento 86 items en 8 escalas clnicas que miden distintas FE: Inhibicin, Cambio, Control Emocional, Iniciacin, MT, Organizacin/Planificacin, Organizacin de Materiales, Monitorizacin.

TESTS DE FUNCIONES EJECUTIVAS

WCST (Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin).- a partir de 6 aos y 6 meses. TEA, 1997.

MFFT (Test de Emparejamiento de Figuras Familiares).- kagan, 1965.- Muy usada en investigaciones de impulsividad infantil y adolescente.

TESTS DE FUNCIONES EJECUTIVAS

AI (Test de Emparejamiento de Imgenes).- Albaret y col. , 1999. Impulsividad. EMIC (Escalas Magallanes de Impulsividad Computarizadas).- de 6-11 aos. Servera y Llabres. Albor-Cohs, 2001.

STROOP, Test de colores y palabras. de los 7 a los 80 aos. Golden. TEA, 1994.

Soprano, 2003

TESTS DE FUNCIONES EJECUTIVAS

Torre de Londres- problemas de planificacin de 7-8 aos, dependiendo de la versin y autor. Validado para nios y adolescentes ingleses. Torre de Hanoi. Torre de Toronto. Torre NEPSY (dentro de la Batera NEPSI).- 1998.

Soprano, 2003

TESTS DE FUNCIONES EJECUTIVAS

Laberintos (WISC-R). TMT (Test de Senderos). de los 6 a los 15 aos. Spreen, 1969. Otros: test de usos de objetos, usos alternativos, etc. Soprano, 2003

EN FASE DE VALIDACIN

EFECO (Cuestionario de funcionamiento ejecutivo).- de 613 aos. Formato web. Elaborado por el EOEP Especfico de TGD de Cceres, 2012.

TESTS DE FUNCIONES EJECUTIVAS

ENFEN
Evaluacin Neuropsicolgica de las Funciones Ejecutivas en Nios TEA, 2009
6- 12 aos 20 Individual

Primera batera adaptada al castellano de FE Nivel de madurez cognitiva Nivel de rendimiento 4 pruebas: Fluidez Verbal, Construccin de senderos, Construccin con anillas y Resistencia a la interferencia. - Informacin: retraso madurativo, alteraciones cognitivas o emocionales derivadas de dao/disfuncin cerebral, puntos fuertes y dbiles FE, evaluacin+rehabilitacin. Portellano, Martnez- Arias y Zumrraga

TESTS DE FUNCIONES EJECUTIVAS

PROPUESTA PROTOCOLO EVALUACIN FE

Funcin Tirapu, Moz-Cspedes y Pelegrn, 2005 Bucle fonolgico Agenda visoespacial Prueba Dgitos (escala de memoria de Wechsler) Localizacin espacial (escala de memoria de Wechsler)

Sistema ejecutivo central (SEC) o sistema atencional supervisor (SAS) Codificacin/mantenimiento Paradigma de Sternberg Mantenimiento/actualizacin Paradigma n-back Mantenimiento/manipulacin Letras y nmeros (escala de memoria de Wechsler) Ejecucin dual Copia figura de Rey Fluencia verbal (animales) Inhibicin Stroop Tareas go-no go Alternancia de sets cognitivos Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin Planificacin Torre de Hanoi Mapa del zoo (BADS) Toma de decisiones Gambling task

NEE ASOCIADAS A TDAH

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA PROCESO DE RECOGIDA DE INFORMACIN

NEE ASOCIADAS A TDAH

OBJETIVO PROCEDIMIENTO -Observacin -Registro -Entrevistas -Equipos Docentes

AGENTES
Profesorado Pediatras Familia EOE/DO

INSTRUMENTOS Indicadores

DETECCIN

Identificacin temprana

DIAGNSTICO CLNICO

OBJETIVO
Determinar la presencia de una sintomatologa suficiente

PROCEDIMIENTO
-Observacin y registro -Pruebas especficas, cuestionarios, entrevistas, -Derivacin a S. Salud.

AGENTES
Profesorado USM/USMIJ Familia EOE/DO

INSTRUMENTOS
Diagnstico clnico
(clasificaciones, pruebas diseos observaciones, etc.)

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INSTRUMENTOS PARA LA DETECCIN TDAH 1. 2. 3. 4. Escalas Conners (EDAH) ADHD. Escalas Du Paul SNAP-IV. Swanson, Nolan y Pelham ,1992. Cuestionario especfico TDAH, basado en los items del DSM-IV-TR. APA,
2002. y Lavigne, R. (2005). Dificultades en el Aprendizaje. Unificacin de Criterios Diagnsticos I: Definicin, caractersticas y Tipos. Junta de Andaluca, Sevilla

5. Protocolo de Deteccin del TDAH. Romero, J.F.

6. Entrevista adolescente Vaquerizo 7. Observacin sistemtica 8. Cuestionario Psicopedaggico TDAH (6-12 aos). Daz Atienza. USMIJ Almera. 8. Child Behavior Checklist CBCL. 6-18 aos. Slo validado para 4-5 aos en poblacin espaola. 9. ASRS-v1.1. Autocribado para adultos. OMS. 10. Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin. ESMIDA-r (10-13 aos). ESMIDA-J (14-18 aos). ESMIDA-A (desde 18 aos). Garca Prez y Magaz Lago. Albor-Cohs.

NEE ASOCIADAS A TDAH

INSTRUMENTOS PARA LA DETECCIN TDAH 11. Ejemplos de otros screening disponibles en internet: - Cuestionario especfico para chicas - Cuestionarios descargables - Tests autodiagnstico

NEE ASOCIADASIMPRESCINDIBLE A TDAH

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA - Historia familiar y evolutiva (Entrevista) - Datos aportados por los docentes (Entrevistas, reuniones, etc.) - Frecuencia de la sintomatologa: EDAH (Test de Conners, validado para poblacin espaola slo para aplicacin a docentes) y Escala de Conners para padres, por ejemplo. - Valoracin de funciones ejecutivas (Test de CARAS, WISC-R, por ejemplo.) - Otros factores: grado de adaptacin, actitudes educadoras de los padres, posible existencia de problemas en el rea personal, escolar, social y familiar (El TAMAI es bastante completo en este sentido).

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MBITOS DE VALORACIN PSICOPEDAGGICA 1. EVALUACIN COGNITIVA (procesos y estrategias directamente relacionadas con TDAH: inhibicin conductual, memoria de trabajo, atencin, autorregulacin, impulsividad, planificacin, velocidad del procesamiento, etc. - WISC-IV. Whechsler, 2005 - WISC-R. Whechsler, FACTOR LIBRE A LA DISTRACCIN y subtest Laberintos (reflexividad-impulsividad) - Escala BRIEF. Gioia et al., 2000 - D-2. Brickenkamp y Zillmer, 2009 - MFF-20. cairos y Cammock, 2002 - Escala ENFEN. Portelano et al., 2009 - Observacin sistemtica: contar hacia atrs de 7 en 7 a partir de 100, ordenar secuencias
poniendo letras primero y luego nmeros (yo leo y t mental L4C2M8), deletrear la palabra mundo al revs.

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MBITOS DE VALORACIN

WISC-R
- Subtests FACTOR LIBRE A LA DISTRACCIN CLAVES DGITOS ARIMTICA - Subtest Laberintos (reflexividad-impulsividad)

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITOS DE VALORACIN

WISC-IV
CONCEPTOS FIGURAS INCOMPLETAS ADIVINANZAS SEMEJANZAS CLAVES ARITMTICA ANIMALES

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITOS DE VALORACIN 2. HISTORIA ESCOLAR 3. CENTRO (Tutor/a) - Opiniones negativas sobre el escolar (los consideran ms agresivos,
disruptivos, desatentos, desmotivados, menos responsables, menos discretos, con menos hh.ss. comunicativas para participar y comprender las tareas en grupo, ms rechazados) y

- Pobres expectativas respecto de su futuro escolar y social

TUTOR: prdida de autoestima profesional, ms estrs, ansiedad, rigidez en las opiniones y actitudes, rutinas en el trabajo diario, absentismo y bajas posibilidades de implicacin en PAI.
.

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITOS DE VALORACIN 4. FAMILIA

pautas educativas, expectativas, actitudes hacia el colegio, Tutor, TDAH, etc.

UN HIJO/A TDAH NECESITA

DEL MBITO FAMILIAR

Una familia con unas normas claras definidas

Que representen una exigencia adaptada a la medida de sus posibilidades. Un ambiente ordenado y organizado. Que le anime y contenga sin una sobreproteccin excesiva. Que le ayude a situarse y organizarse. Manteniendo los lmites educativos de forma racional, estable e inamovible. Que le ayude a encarar los problemas y a encontrarles una solucin, sin encubrir necesariamente sus faltas.

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITOS DE VALORACIN

5. ESTILO DE APRENDIZAJE (realiza tareas solo o con ayuda, tiempos de latencia y de

realizacin total, distracciones, verbalizaciones, demandas de ayuda, n y tipo de errores)

6. NCC. Valls, A. (2003). Pruebas de Evaluacin de la Competencia Curricular. Promolibro, Valencia.

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITOS DE VALORACIN 7. TAREAS Y/O SITUACIONES donde aparecen las dificultades
(tipo de conducta que demanda la tarea, tipo de estrategia, tiempo que tarda en comparacin con compaeros, diseo y condiciones en las que se presentan las tareas).

8. OTRAS VARIABLES PSICOLGICAS, bien como con-causa o como consecuencia (ansiedad, estrs, autoconcepto, aislamiento, etc.).
EN OCASIONES, PUEDEN LLEGAR A COBRAR UNA IMPORTANCIA PARA LA VIDA Y EL ENTORNO DEL ESCOLAR MAYOR, SI CABE, QUE EL PROPIO TDAH. HASTA TAL PUNTO QUE PUEDE SER LO PRIMORDIAL EN LA INTERVENCIN

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITOS DE VALORACIN 9. ANLISIS FUNCIONAL DE CONDUCTA EVALUACIN DE LA CONDUCTA Principios fundamentales Evaluacin funcional Evaluacin global
Cada conducta debe ser analizada en profundidad para desenmascarar su carcter e intencin. Detrs de cada persona con comportamiento inadaptado hay siempre una biografa que lo explica y nos seala las claves para actuar. La conducta se produce en el ambiente social y fsico que la modula y condiciona.

Evaluacin contextualizada

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITOS DE VALORACIN 9. ANLISIS FUNCIONAL DE CONDUCTA Registro funcional de conducta
CIRCUNSTANCIA DESCRIPCIN C CONSECUENCIAS + CONSECUENCIAS y despus?

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITOS DE VALORACIN 9. ANLISIS FUNCIONAL DE CONDUCTA

NEE ASOCIADAS A TDAH

NOTA SOBRE LA INTELIGENCIA DE UN TDAH LAS PERSONAS CON TDAH NO PRESENTAN PROBLEMAS DE CI, aunque en las subescalas de MEMORIA DE TRABAJO y VELOCIDAD de PROCESAMIENTO medidas con la Escala de Inteligencia WISC-IV, suelen presentar puntuaciones inferiores a la media poblacional.

Colabo@

NEE ASOCIADAS A TDAH

TDAH y EMOCIONES
No se trata de un Trastorno Emocional ni de base emocional pero, s es un trastorno que interfiere en el manejo de emociones.
La dificultad de autocontrol que presentan las personas con TDH afecta, incluso, a nivel emocional.

NEE ASOCIADAS A TDAH

DSM-IV-TR Baja tolerancia a la frustracin Arrebatos emocionales Testarudez Labilidad emocional Disforia Baja autoestima Problemas escolares. C.I. variable. Rechazo de compaeros Conflictos con profesores Interacciones familiares negativas CIE-10 Desinhibicin social Conducta temeraria, accidentes frecuent Quebrantamiento impulsivo de normas sociales. Baja autoestima Problemas escolares Coexistencia de torpeza motora Rechazo de compaeros Alteraciones del comportamiento

NEE ASOCIADAS A TDAH

CONDUCTA SOCIO-EMOCIONAL DEL TDAH

Ms inmaduros que el resto de iguales Baja tolerancia a la frustracin Cambian frecuentemente el estado de nimo, siendo tercos y malhumorados con frecuencia Les cuesta aceptar sus errores y culpan, con frecuencia, a los dems Les cuesta ponerse en el lugar del otro, y tener en cuenta sus deseos y sentimientos Manifiestan dificultades con las relaciones sociales y la interaccin Baja autoestima

NEE ASOCIADAS A TDAH

- Saturado de crticas. Sensible y reactivo a situaciones frustrantes. - Esquiva obligaciones. Tira la toalla. - Vive sensacin de falta de control sobre su conducta y su rendimiento acadmico. - Autoestima deteriorada. - Irritabilidad, desesperanza, cambios de humor, etc. (trasfondo depresivo y ansioso).

NEE ASOCIADAS A TDAH

Los nios que necesitan ms amor, siempre lo buscan de las formas menos cariosas
Barkley. Nios Hiperactivos. Cmo comprender y atender sus necesidades especiales. Paids, 2007.

NEE ASOCIADAS A TDAH

TDAH y COMPORTAMIENTO
Dificultad en la inhibicin de respuesta, el control de impulsos y en el retraso de las gratificaciones. Excesiva actividad irrelevante a la tarea. Actividad pobremente regulada por demandas situacionales. Pobre atencin sostenida. Escasa persistencia de esfuerzo en tareas.

NEE ASOCIADAS A TDAH

El DA con H y los Problemas de Conduta coinciden en un 30-50% de TDAH (Hinshaw, 1994) H y agresividad hoy se consideran cuadros clnicos:
- H relacionada con DA, FE.

vs.

estatus socioeconmico bajo, familias difciles, problemas de conducta, adolescencia, etc.

Orjales Villar. Dficit de Atencin con Hiperactividad. Manual para padres y educadores. CEPE, 2008. Pgs. 43-45

DIFERENCIAS ENTRE CONDUCTAS AGRESIVAS E HIPERACTIVAS CONDUCTAS HIPERACTIVAS

Se tropieza con el de delante de la fila del comedor, le pisa varias veces sin darse cuenta, se levanta de su asiento varias veces durante la clase. Habla cuando no le corresponde. Hace tonteras para atraer la atencin del adulto que est con otro nio. Corre por la habitacin en lugar de trabajar. No presta sus cosas. No termina las tareas.

CONDUCTAS AGRESIVAS
Empuja, pega y da codazos para ponerse el primero.

Discute enfadado. Le quita algo a otro nio. Se niega a trabajar y se muestra desafiante. Quita y destruye las cosas de los dems. Se niega a hacer nada.

DIFERENCIAS ENTRE CONDUCTAS AGRESIVAS E HIPERACTIVAS CONDUCTAS HIPERACTIVAS

Pierde las cosas Se re tontamente cuando nadie lo hace. Desordena el armario al coger algo, se le caen las cosas. Repite las preguntas una y otra vez. Emite sonidos cuando debera callar. Se olvida de lo que debe hacer.

CONDUCTAS AGRESIVAS
Se niega a compartirlas. Fuerza a otro chico a realizar algo que no quiere. Tira las cosas y las destroza. Insulta Pega y da patadas a los adultos.

NEE ASOCIADAS A TDAH

CONCLUSIN intervencin: PUNTOS DBILES
Desarrollo de habilidades cognitivas Minimizar los estmulos que empeoren su sintomatologa emocional y mejorar su autoestima Dotarle de competencias sociales que mejoren su C

NEE ASOCIADAS A TDAH

Los TDAH necesitan el desarrollo de habilidades: Para focalizar y mantener la ATENCIN De la MEMORIA DE TRABAJO De PLANIFICACIN y ORGANIZACIN TEMPORAL De AUTORREGULACIN De COMPETENCIA SOCIAL (favorecer la adaptacin con iguales, padres, profesores y otras figuras de autoridad) - COGNITIVAS relacionadas con la conducta: flexibilidad cognitiva y comportamental, control de respuestas inmediatas, control de interferencias, perseverancia de CC dirigidas a 1 meta - AFECTIVAS

Colabor@

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITO ESCOLAR Conocimiento por parte del profesorado del trastorno. Establecer contacto y compartir informacin con el clnico/terapeuta. Mantener un contacto estrecho con los padres del alumno. Asignar al nio un asiento cerca del profesor. Dar lecciones estructuradas. Segmentar las tareas / Administrar refuerzos. Dar instrucciones simples y no complejas. Poner las normas de clase en un lugar visual.

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITO ESCOLAR

NEE ASOCIADAS A TDAH

MBITO ESCOLAR

NEE ASOCIADAS A TDAH

PLAN DE INTERVENCIN
Objetivo General Intervencin

NEE ASOCIADAS A TDAH

MULTI-RESPONSABILIDAD
DETECCIN COMO INTERVENCIN
EDUCACIN
Cambios instruccionales cc.bb. Control emocional Control conductual Apoyo en crisis

SALUD
Control farmacolgico Psicoterapia Psicoeducacin Terapia Ocupacional Apoyo escolar

COMUNITARIOS
Escuela de Padres y Madres Asociaciones de familiares Asociaciones colaboradoras Servicios Sociales

NEE ASOCIADAS A TDAH

MULTI-RESPONSABILIDAD

INTERVENCIN MULTIMODAL
ENTRENAMIENTO A PADRES INTERVENCIN ESCOLAR Curricular e instruccional INTERVENCIN CON EL NIO Procedimientos cognitivo-conductuales ( )
Taylor, 1998; Barkley,1998; Anastopoulos, 1996; Pelham, 1996;Swason, 1992; Hinshaw, 1996

Dficists Acadmicos Ocupacionales/ vocacionales

Adultos

Ni

os

Relaciones Sociales Deficientes

Dificultades Legales

TDAH

Baja Autoestima

Accidentes Vehc. motor Drogas

Lesiones

Adolescentes

PUNTOS FUERTES
EducacinSecundaria Altamente receptivos al refuerzo positivo Gran originalidad y sentido del humor Atraccin por lo novedoso Especial habilidad para asumir riesgos Diversidad de intereses Alta capacidad energtica Proyectan formas de creatividad altamente intuitivas Procesan la informacin, preferentemente, a travs de imgenes Son muy espontneos Manifiestan gran intensidad emocional para vincularse con las personas deseadas

Bloque2.PROTOCOLOSDEACTUACIN

2.1.GUADEPRCTICACLNICA
Primerdocumentonacionalconsensuadopor familias,educacinyprofesionalesdesalud. Clarosalgoritmosdeactuacin. Diagnsticomultiprofesional.

Bloque2.PROTOCOLOSDEACTUACIN

CONSENSO CLNICOS, PADRES Y EDUCADORES

diciembre 2010

El diagnstico en nios y adolescentes es exclusivamente clnico. El diagnstico debe realizarse por un facultativo con entrenamiento y experiencia en diagnsticos infantiles y juveniles y sus comorbilidades. Para el diagnstico, se recomienda emplear los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR o de la CIE-10.

NEE ASOCIADAS A TDAH

DIAGNSTICODIFERENCIAL
Normalidad Trastornos de origen ambiental o psicosocial
Hiperactividad situacional Sobreestimulacin Abandono Privacin socio-cultural Aburrimiento Abuso fsico o sexual

Trastornos psiquitricos Trastornos mdicos no estrictamente neurolgicos Trastornos mdicos con afectacin predominantemente neurolgica

NEE ASOCIADAS A TDAH

DIAGNSTICODIFERENCIAL
TRASTORNOS MDICOS Encefalopatas postraumticas o postinfecciosas Epilepsia Trastornos del sueo (apneas, sndrome de piernas inquietas, etc.) Trastornos sensoriales (dficits visuales y auditivos) Efectos secundarios de frmacos (broncodilatadores, antiepilpticos, etc.) Disfuncin tiroidea Intoxicacin por plomo Anemia ferropnica

PROCEDIMIENTO
1. Deteccinydiagnstico
1.Descartarcrisis 2.PuntosclavesTDAH

S o S

3.Diagnsticodiferencial
deficienciasauditivo/visual problemasemocionales/psiquitricos problemasfamiliares/psicosociales problemasdelhabla/dellenguaje problemasacadmicos/aprendizaje

PROCEDIMIENTO
3.Tratamientofarmacolgico
- Atomoxetina(efectossecundariosnodeseables,denuevo) - Metilfenidato

Se les ha olvidado 1 flecha que diga: Diagnstico incorrecto: vuelva a comenzar.

ACUERDO SALUD-EDUCACIN
2.2.AcuerdoInterDelegaciones

COORDINACIN INTERINSTITUCIONAL EDUCACIN - SALUD

EDAD 6-14 AOS

SUPERVISION DEL DESARROLLO ESCOLAR Y DETECCION PRECOZ DE LAS DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE
Preguntar a los padres de forma sistemtica en todos los controles por: - el desarrollo, - la integracin y - el progreso escolar .

El rendimiento escolar como la afirmacin mas importante de normalidad neurolgica.

COORDINACIN INTERINSTITUCIONAL EDUCACIN - SALUD

Cuestionario de DETECCION PRECOZ. AAP,

2001

Cmo es el rendimiento escolar?

Bueno, regular, malo o variable Su profesor le ha detectado problemas de aprendizaje? Va contento al colegio ?? Tiene algn problema de conducta ? Termina el trabajo que se le asigna ? Tiene problemas de atencin ? Tienen que sentarse los padres al lado para hacer deberes ? Ha tenido muchos accidentes ??

Bloque2.PROTOCOLOSDEACTUACIN

PROTOCOLOSACEPTADOS
2.3.Instruccionesde20deabrilde2012

Bloque2.PROTOCOLOSDEACTUACIN 1. Centro Educativo (PEC)

INTERVENCIN

- Plan de Convivencia
- Contratos de Convivencia - Servicios de Mediacin - Aula de Convivencia - ROF (conductas restitutivas/reparatorias) - Cambio de Centro - PAT - Coordinacin Equipo Docente - Programaciones de Aula unificadas y de contenidos tutoriales: HH.SS., Programa de Normas, economa de fichas grupal, ) - Tutora Compartida. Intercambio informacin constante con familia y orientaciones.

Bloque2.PROTOCOLOSDEACTUACIN
- PAD
- Estrategias de apoyo y refuerzo - Medidas Generales (Orden de 25 de julio de 2008) - Medidas especficas para ESO (Orden) - Programas de AD (refuerzo, de AC, PDC) - Otras: Repeticin de curso, mayor apoyo escolar, atencin en Aula Apoyo, de EE?, modalidad de escolarizacin, atencin especializada para desarrollo programas especficos, evaluacin psicopedaggica que incluya valoracin funcional de la conducta, etc. - PROGRAMAS Y PROYECTOS DEL CENTRO - EEP Acompaamiento Escolar - Deporte en la Escuela - Seguimiento Absentismo

INTERVENCIN

NEE ASOCIADAS A TDAH

BLOQUE 3. Casos Prcticos

Guille: No puedo ms Carlos: Sospecho que tengo TDAH en casa Carmen: Est en las musaraas Manolo: Valrame al alumno

RECOGIDA DE FIRMAS