I.

Analisis Masalah MASALAH 1 1. Bagaimana anatomi dan histology kulit yang normal ? 1 7 13 2. Apa etiologi dari bercak merah ? 2 8 3. Bagaimana mekanisme :Plaque merah dan gatal ? 3 9 4. Mengapa bercak hanya timbul pada daerah kaki, lengan, pantat dn lumosacral bagian bawah ? 4 10 Jawab: Bercak atau lesi sebenarnya dapat timbul dimana saja di bagian tubuh maanusia. Namun pada kasus ini kemungkinan psoriasis yang menyerang adalah jenis Psoriasis vulgaris karena melihat dari bentuk plaguen. Predilepsi psoriasis vulgaris biasanya di daerah yang mudah mengalami trauma misalnya ada ekstremitas, tangan, kaki, lumbasakral. Masalah 2 5. 6. 7. 8. Bagaimana mekanisme penyebaran dari papule ? 5 11 Bagaimana perjalanan dari papule menjadi plaque ?`6 12 Bagaimana mekanisme terbentuknya scale ? 1 7 13 Bagaiana klasifikasi scale ? 2 8

Masalah 3 9. Bagaimana mekanisme terjadinya kerusakan pada kuku jari kaki dan tangan 3 9 Masalah 4 10. Adakah hubungan nyeri dan kekakuan di lutut dengan plaque ? Jelaskan !!! 4 10 Jawab:

Hubungan Lesi dengan Nyeri dan Kekakuan pada Lutut Nyeri dan kekakuan pada lutut merupakan gejala dari psoriasis arthritis. Pada psoriasis ini, terdapat kompleks autoimun yang dapat menyebabkan kerusakan sendi dan lesi pada kulit. Mekanisme nya belum diketahui secara pasti. Sel limfosit T, khususnya CD8+, diperkirakan memainkan peranan penting dalam manifestasi PSA dengan meningkatkan produksi sitokin-sitokin berikut : IL-1, IL-2, IL-10, IFN-, and TNF-, yang menginduksi proliferasi dan aktivasi fibroblast synovial dan epidermal. Faktor imunologi Banyak bukti menunjukkan bahwa proses yang dimediasi sel-T berperan dalam patofisiologi psoriasis dan psoriatis arthritis sel T yang diaktivasi dapat berkontribusi pada peningkatan produksi sitokin yang ditemukan dalam cairan sinovial. Sitokin sel-Th1 (misalnya, TNF-alpha, IL-1beta, IL-10) lebih lazim terjadi pada pasien psoriasis daripada rheumatoid arthritis. Monosit juga berperan dalam psoriasis artritis dan bertanggung jawab untuk produksi matriks metaloproteinase,

yang dapat menyebabkan perubahan destruktif pada sendi pasien dengan arthritis psoriatis.
11. Bagaimana mekanise nyeri dan kekakuan di lutut ? 5 11 Masalah 5 12. Bagaimana: farmakodinamik ( cara kerja, fungsi, indikasi, kontraindikasi, ef ek samping, dosis , cara penggunaan, , kenapa pada scenario tidak sembuh ? ) dari topical betamethasone? 6 12 Masalah 6 13. Interpretasi dan mekanisme dermatological status ! 1 7 13 Masalah 7 14. Bagaimana dd 2 8 15. WD ( pemerksaan penunjang ) 3 9 16. Etiologi 4 10 Etiologi Psoriasis Arthritis Etiologi psoriatis arthritis masih belum diketahui, namun banyak informasi yang telah dikumpulkan. Selain pengaruh genetik, faktor lingkungan dan imunologi dianggap penting dalam pengembangan dan pelestarian penyakit. De novo pengembangan atau eksaserbasi psoriasis dan psoriatic arthritis pada pasien dengan infeksi HIV dan kekurangan CD4 masih kontroversial. Psoriasis dapat mengirimkan setelah transplantasi sumsum tulang alogenik dan dapat memperburuk dengan pengobatan interferon-alfa untuk hepatitis C. Sedikit perbedaan yang ada dalam pola vaskular sendi pada arthritis psoriatis, dibandingkan dengan RA, menunjukkan kemungkinan mekanisme etiologi yang berbeda dalam penyakit ini. [13] Genetika Sekitar 40% pasien dengan psoriasis atau psoriatic arthritis memiliki riwayat keluarga gangguan ini pada kerabat tingkat pertama. [14, 15] Twin studi menunjukkan tingkat kesesuaian antara kembar monozigot dari 35-70%, dibandingkan dengan 12-20% untuk kembar dizigot. Berikut lokus penting kerentanan genetik telah dijelaskan [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23]:

Psoriasis awal-awal - HLA-Cw6, HLA-B57, HLA-DR7, dan HLA-B17 dengan HLA-Cw * 0602 varian ditemukan sangat terkait Psoriasis - HLA-Cw6 (atau psoriasis kerentanan 1 [PSOR1] pada kromosom 6) dan 6 lokus kerentanan psoriasis lain (PSOR2, PSOR3, PSOR4, PSOR5, PSOR6, PSOR7), faktor transkripsi RUNX1 Psoriatic arthritis - HLA-B7, HLA-B27, HLA-DR4, HLA-38, dan HLA-DR7 Psoriasis dan psoriatic arthritis - HLA-Cw6, HLA-B13, HLA-B17, HLA-B57, dan HLA-B39 Prediktor untuk kemajuan gen - HLA-B39, HLA-B27 dengan adanya HLA-DR7, HLA-DQ3 dalam ketiadaan HLA-DR7 Pelindung - HLA-B22 Mekanisme yang tepat dari hubungan antara HLA dan psoriatic arthritis tidak jelas. Berikut polimorfisme gen yang terkait juga dianggap berhubungan dengan psoriasis dan psoriatic arthritis [16, 18, 20, 24]: Tumor necrosis factor (TNF)-alpha promotor Kelas gen terkait I-dirantai MHC A (MICA) Domain perekrutan caspase-mengaktifkan (CARD) 15 Interleukin (IL) -12/IL-23p40 dan IL-23 reseptor Lokus tambahan yang menunjukkan hubungan dengan psoriatic arthritis termasuk polimorfisme mikrosatelit dalam promotor TNF. Pada psoriasis, hubungan dengan lokus pada 17q, 4Q, dan 6p telah dilaporkan di seluruh genom scan, dengan bukti kuat untuk linkage pada 6p. Ini juga telah menyarankan bahwa gen imunoglobulin tertentu yang terkait dengan psoriatic arthritis. Tingkat serum imunoglobulin A dan imunoglobulin G lebih tinggi di psoriatis arthritis pasien, sedangkan tingkat immunoglobulin M mungkin normal atau berkurang. Faktor imunologi Autoantibodi terhadap antigen nuklir, cytokeratins, keratin epidermal, dan protein heat-shock telah dilaporkan pada orang dengan psoriasis arthritis, menunjukkan bahwa penyakit ini memiliki komponen imun humoral. Proses patologis kulit dan lesi bersama di psoriatis arthritis merupakan reaksi inflamasi, dan bukti juga menunjukkan autoimunitas, mungkin dimediasi oleh aktivasi komplemen. Inflamasi sifat kulit dan lesi sendi pada arthritis psoriatis ditunjukkan oleh sinoviallapisan hiperplasia sel dan infiltrasi mononuklear, menyerupai perubahan histopatologi RA. Namun, hiperplasia sinovial-lapisan kurang, makrofag lebih sedikit, dan vaskularisasi lebih besar pada arthritis psoriatis daripada di RA sinovium.

Profil sitokin untuk psoriatic arthritis mencerminkan interaksi yang kompleks antara sel T dan makrofag monosit. Tipe 1 pembantu sitokin T-sel (misalnya, TNF-alpha, IL-1 beta, IL-10) lebih banyak terjadi di psoriatic arthritis daripada di RA, menunjukkan bahwa 2 gangguan mungkin akibat dari mekanisme yang mendasari yang berbeda. Beberapa studi telah menunjukkan penurunan yang signifikan dalam jumlah dan persentase CD4 + sel T dalam darah perifer, sedangkan mereka ditemukan di seluruh lesi kulit dan sinovium. Sel dendritik telah ditemukan dalam cairan sinovial pasien dengan psoriasis arthritis dan reaktif dalam reaksi leukosit campuran, kesimpulan adalah bahwa sel-sel dendritik menyajikan antigen tidak diketahui CD4 + sel dalam sendi dan kulit pasien dengan psoriasis arthritis, yang menyebabkan aktivasi T-sel. [21] Fibroblas dari kulit dan synovia pasien dengan Psoriatic arthritis memiliki aktivitas proliferasi meningkat dan kemampuan untuk mengeluarkan peningkatan jumlah IL-1, IL6, dan faktor platelet-derived growth. Beberapa studi menunjukkan bahwa sitokin dikeluarkan dari sel T aktif dan sel mononuklear proinflamasi lainnya menginduksi proliferasi dan aktivasi fibroblas sinovial dan epidermis. Plak psoriasis pada kulit telah meningkatkan tingkat leukotriene B4. Suntikan leukotriene B4 menyebabkan mikroabses intraepidermal, menunjukkan peran senyawa ini dalam pengembangan psoriasis. Infeksi Hubungan sementara antara infeksi virus dan bakteri tertentu dan pengembangan atau eksaserbasi psoriasis dan psoriatic arthritis menunjukkan peran patogenetik mungkin bagi virus dan bakteri. Psoriasis pustular merupakan sekuele dijelaskan baik infeksi streptokokus. Namun, respon terhadap antigen streptokokus oleh sel-sel dari pasien dengan Psoriatic arthritis tidak berbeda dari sel-sel dari pasien dengan RA, membuat peran spesies Streptococcus dalam psoriatic arthritis diragukan. Psoriasis dan psoriatic arthritis telah dilaporkan terkait dengan infeksi HIV dan menjadi lazim di beberapa daerah HIV-endemik. Meskipun prevalensi psoriasis pada pasien terinfeksi HIV adalah mirip dengan yang di populasi umum, pasien dengan infeksi HIV biasanya memiliki psoriasis eritroderma lebih luas, dan pasien dengan psoriasis mungkin hadir dengan eksaserbasi penyakit kulit mereka setelah terinfeksi HIV. Trauma

Beberapa penelitian telah melaporkan terjadinya arthritis dan Acro-osteolisis setelah trauma fisik pada pasien dengan psoriasis. Faktor-faktor lingkungan Teori faktor lingkungan memainkan peran dalam etiologi psoriatic arthritis melibatkan proses superantigens bereaksi dengan autoantigens.

Sumber: Hammadi, Herbert. 2013. Psoriatic Arthritis.http://emedicine.medscape.com/article/331037. Diakses pada 28 Agustus 2013. 09.59.
17. 18. 19. 20. 21. 22. Factor resiko 5 11 Epidemioogi 6 12 Patogenesisi 1 7 13 Patofisiologi 2 8 13 Manifestas klinis 3 9 Komplikasi 4 10

Komplikasi 1. 2. 3. 4. Peningkatan kematian karena penyakit pada jantung seperti myokard infark Peningkatan resiko kena limpoma Gangguan emosional seperti Kehilangan percaya diri Merasa jadi sampah masyarakat Rasa bersalah Malu Merasa kosong Gangguan seksual Gangguan kemampuan profesionaliti Gangguan psikologi seperti stress dan gelisah

5. Radang sendi Sampai dengan 25% dari pasien dengan psoriasis mengalami radang sendi. Dalam beberapa kasus, arthritis dapat mendahului keterlibatan kulit. Ada hubungan kuat antara psoriasis kuku dan arthritis, dan beberapa pasien arthritis memiliki penyakit kuku tanpa peradangan kulit.

Psoriatic arthritis, seperti disebut, bisa menyerang sendi-sendi kecil dari jari-jari, satu atau dua sendi yang lebih besar di tempat lain di tubuh, atau tulang belakang. Ini adalah menyakitkan, arthritis inflamasi kronis, tetapi tes untuk rheumatoid arthritis dan bentuk lain dari arthritis autoimun yang negatif. Beberapa pasien membaik dengan obat anti-inflamasi, tetapi yang lain memerlukan obat anti imun untuk menenangkan sistem kekebalan tubuh. 6.Penyakit kardiovaskular. Penelitian telah membuktikan hubungan antara psoriasis dan serangan jantung. Risiko komplikasi kardiovaskular adalah tertinggi pada pasien dengan psoriasis berat yang berkembang pada usia yang relatif muda. Perhimpunan ini tetap berlaku bahkan setelah para ilmuwan memperhitungkan faktor-faktor risiko yang umum untuk kedua psoriasis dan penyakit jantung, seperti merokok, obesitas, dan stres. Pasien psoriasis juga berisiko tinggi untuk penyakit arteri perifer dan stroke. Para peneliti percaya bahwa peradangan adalah benang yang mengikat psoriasis aterosklerosis. 1. Gangguan psikososial Seperti penyakit kronis lainnya, psoriasis dapat menyebabkan gangguan emosi dan mengganggu interaksi sosial dan produktivitas. Ketidaknyamanan fisik dan pengrusakan menggabungkan untuk membuat psoriasis berat penyakit mematikan. 2. Kondisi lain Pasien dengan psoriasis memiliki peningkatan risiko diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit Crohn, dan sindrom metabolik, konstelasi berbahaya faktor risiko yang melibatkan tekanan darah, resistensi insulin, obesitas, dan lipid darah yang abnormal. Pasien yang menerima terapi psoriasis agresif mungkin juga memiliki risiko tinggi kanker tertentu.
Sumber: Spencer, Samantha .2010.Complication of Psoriasis. http://www.bettermedicine.com,

diakses pada 28 Agustus 2013 10.47.

23. 24. 25. 26. Pencegahan 5 11 Tatalaksana 6 12 Prognosis 1 7 13 KDU 2 8

Tn Squid umur 64 tahun mengalami psoriasis tipe 2 (p. arthritis ) dengan gejala munculnya bercak kemerahan dan gatal serta adanya sisik putih LI Anatom KULIT 1-4 HISTOLOGI kulit 5-8 Psioriasis arthritis 9-13 Psoriasis Arthritis Psoriatic arthritis adalah jenis peradangan rematik yang terjadi pada sekitar 15 persen pasien yang memiliki ruam kulit yang disebut psoriasis. Arthritis ini tertentu dapat mempengaruhi setiap sendi di tubuh, dan gejala bervariasi dari orang ke orang. Penelitian telah menunjukkan bahwa peradangan persisten dari psoriatic arthritis dapat menyebabkan kerusakan sendi. Untungnya, perawatan yang tersedia yang efektif bagi kebanyakan orang. Fakta Cepat Diagnosis dini penting untuk menghindari kerusakan sendi. Psoriatic arthritis dapat terjadi pada orang tanpa psoriasis kulit, terutama pada mereka yang memiliki kerabat dengan psoriasis. Aktivitas fisik membantu menjaga gerakan bersama. Apa psoriatic arthritis? Psoriasis adalah penyakit di mana bercak bersisik merah dan putih berkembang pada kulit. Psoriasis disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh masuk ke overdrive menyerang kulit. Beberapa orang dengan psoriasis juga dapat mengembangkan arthritis psoriatis, ketika sistem kekebalan tubuh menyerang sendi juga, menyebabkan peradangan. Seperti psoriasis, psoriasis arthritis gejala flare dan mereda, bervariasi dari orang ke orang, dan bahkan mengubah lokasi pada orang yang sama dari waktu ke waktu. Psoriatic arthritis dapat mempengaruhi setiap sendi di tubuh, dan mungkin hanya mempengaruhi satu sendi, beberapa sendi atau beberapa sendi. Sebagai contoh, dapat mempengaruhi satu atau kedua lutut. Terkena jari tangan dan kaki dapat menyerupai sosis bengkak, suatu kondisi yang sering disebut sebagai dactylitis. Jari dan kuku kaki mungkin juga terpengaruh. Psoriasis arthritis pada tulang belakang, disebut spondilitis, menyebabkan nyeri di punggung atau leher, dan kesulitan membungkuk. Psoriatic arthritis juga dapat menyebabkan bintik-bintik lembut di mana tendon dan ligamen bergabung ke tulang. Kondisi ini, disebut enthesitis, dapat mengakibatkan rasa sakit di belakang tumit, telapak kaki, sekitar siku atau di daerah lain. Entesitis adalah salah satu ciri karakteristik dari psoriatic arthritis. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa peradangan persisten dari psoriatic arthritis menyebabkan kerusakan sendi kemudian, diagnosis yang akurat sehingga dini sangat penting. Untungnya, perawatan yang tersedia dan efektif bagi kebanyakan orang. Psoriasis Arthritis Page 2

Apa yang menyebabkan psoriasis arthritis? Apa yang menyebabkan arthritis psoriatis tidak diketahui secara pasti. Dari mereka dengan psoriatic arthritis, 40 persen memiliki anggota keluarga dengan psoriasis atau arthritis, menunjukkan faktor keturunan mungkin memainkan peran. Psoriatic arthritis juga bisa terjadi akibat infeksi yang mengaktifkan sistem kekebalan tubuh. Sementara psoriasis itu sendiri tidak menular, mungkin dipicu oleh infeksi tenggorokan streptokokus. Siapa yang Psoriatic arthritis? Psoriatic arthritis biasanya muncul pada orang antara usia 30 sampai 50, tetapi dapat dimulai sedini masa kanak-kanak. Pria dan wanita sama-sama beresiko. Anak-anak dengan psoriatic arthritis juga berisiko untuk mengembangkan uveitis (peradangan dari lapisan tengah mata). Sekitar 15 persen orang dengan psoriasis mengembangkan arthritis psoriatis. Pada saat ini, arthritis dapat muncul sebelum kelainan kulit. Bagaimana Psoriatic arthritis didiagnosis? Untuk mendiagnosa psoriasis arthritis, rheumatologists mencari bengkak dan nyeri sendi, pola-pola tertentu arthritis, kulit dan kuku perubahan khas psoriasis. Sinar-X sering diambil untuk mencari kerusakan sendi. MRI, ultrasound atau CT scan dapat digunakan untuk melihat sendi secara lebih rinci. Tes darah dapat dilakukan untuk menyingkirkan jenis arthritis yang memiliki tanda-tanda dan gejala, termasuk asam urat, osteoarthritis dan rheumatoid arthritis. Pada pasien dengan psoriasis arthritis, tes darah dapat mengungkapkan tingkat tinggi peradangan dan anemia ringan. Kadang-kadang biopsi kulit (sampel kecil dari kulit dihapus untuk analisis) yang diperlukan untuk mengkonfirmasi psoriasis. Bagaimana Psoriatic arthritis diobati? Pengobatan bervariasi tergantung pada tingkat rasa sakit. Mereka dengan arthritis sangat ringan mungkin memerlukan pengobatan hanya ketika sendi mereka menyakitkan dan mungkin menghentikan terapi ketika mereka merasa lebih baik. Non-steroid anti-inflamasi seperti ibuprofen (Advil atau Motrin) atau naproxen (Aleve) digunakan sebagai pengobatan awal. Psoriatic arthritis biasanya mempengaruhi sendi-sendi besar, terutama dari ekstremitas bawah, sendi distal dari jari tangan dan kaki, dan juga dapat mempengaruhi bagian belakang dan sendi sacroiliac panggul. Jika arthritis tidak merespon, penyakit memodifikasi obat anti-rematik mungkin diresepkan. Ini termasuk sulfasalazine (Azulfidine), metotreksat (Rheumatrex), siklosporin (Neoral, Sandimmune) dan leflunomide (Arava). Kadang-kadang kombinasi obat ini dapat digunakan bersama-sama. Obat anti-malaria hydroxychloroquine (Plaquenil) dapat membantu, tetapi biasanya dihindari karena dapat menyebabkan suar psoriasis. Azathioprine (Imuran) dapat membantu mereka dengan bentuk parah dari psoriatic arthritis.

Semakin baru tersedia faktor agen anti-tumor necrosis seperti adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) dan infliximab (Remicade) juga tersedia dan dapat membantu arthritis serta psoriasis kulit. Untuk sendi bengkak, suntikan kortikosteroid dapat berguna. Pembedahan dapat membantu untuk memperbaiki atau mengganti sendi rusak parah. Dampak kesehatan yang lebih luas dari psoriatic arthritis Dampak dari psoriatic arthritis tergantung pada sendi yang terlibat dan keparahan gejala. Kelelahan dan anemia yang umum. Beberapa pasien psoriatic arthritis juga mengalami perubahan mood. Mengobati arthritis dan mengurangi tingkat peradangan membantu dengan masalah ini. Orang dengan psoriasis sedikit lebih mungkin untuk mengembangkan tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, obesitas atau diabetes. Menjaga berat badan yang sehat dan mengobati tekanan darah tinggi dan kolesterol juga aspek-aspek penting dari pengobatan. Hidup dengan psoriatic arthritis Banyak orang dengan arthritis mengembangkan sendi kaku dan kelemahan otot karena kurangnya penggunaan. Latihan yang tepat sangat penting untuk meningkatkan kesehatan secara keseluruhan dan menjaga sendi fleksibel. Ini bisa sangat sederhana. Berjalan adalah cara terbaik untuk mendapatkan latihan. Sebuah alat bantu berjalan atau sepatu menyisipkan akan membantu untuk menghindari tekanan berlebihan pada kaki, pergelangan kaki, atau lutut terkena arthritis. Sebuah sepeda latihan memberikan pilihan yang baik, serta yoga dan latihan peregangan untuk membantu dengan relaksasi. Beberapa orang dengan arthritis merasa lebih mudah untuk bergerak di dalam air. Jika hal ini terjadi, berenang atau berjalan lap di kolam renang menawarkan aktivitas tanpa menekankan sendi. Banyak orang dengan psoriatic arthritis juga mendapat manfaat dari terapi fisik dan pekerjaan untuk menguatkan otot, melindungi sendi dari kerusakan lebih lanjut, dan meningkatkan fleksibilitas. Poin yang perlu diingat Psoriatic arthritis adalah arthritis kronis. Pada beberapa orang, itu adalah ringan, dengan flare up hanya sesekali. Pada orang lain, terus menerus dan dapat menyebabkan kerusakan sendi jika tidak diobati. Bagi kebanyakan orang, perawatan yang tepat akan menghilangkan rasa sakit, melindungi sendi, dan mempertahankan mobilitas. Psoriatic arthritis adalah terkadang salah didiagnosis sebagai gout, rheumatoid arthritis atau osteoarthritis. Psoriasis Arthritis Page 4 Peran rheumatologist dalam pengobatan arthritis psoriatis Psoriatic arthritis adalah mudah bingung dengan penyakit lain. Sebagai spesialis dalam gangguan muskuloskeletal, rheumatologists lebih mungkin untuk membuat diagnosis yang tepat. Mereka juga dapat menyarankan pasien tentang pilihan pengobatan terbaik.