Anda di halaman 1dari 23

LAPORAN PENDAHULUAN

ANEMIA
A. 1. Konsep Dasar Penyakit Anemia Anemia a. Pengertian Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin dan atau hitung eritosit lebih rendah dari harga normal (Kapita Selekta, 2001;547). Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen tak adekuat atau kurang nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan sel darah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah (Marilynn E. Doenges, 1999 ; 569). Anemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit serta jumlah hemoglobin dalam 1 mm3 darah atau berkurangnya volume sel yang didapatkan (Packed Red Cells Volume) dalam 100 ml darah (Ngastiyah, 1997 ; 358). Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa anemia adalah suatu kekurangan jumlah sel darah merah atau kekurangan jumlah hemoglobin yang ada di dalamnya. b. Anatomi Fisiologi Darah 1) Anatomi Darah Darah suatu jaringan tubuh yang terdapat di dalam pembuluh darah yang warnanya merah, warna merah itu keadaanya tidak tetap tergantung pada banyaknya O2 dan CO2 di dalamnya. Darah yang banyak mengandung CO2 warnanya merah tua. Adanya O2 dalam darah diambil dengan jalan bernapas, dan zat ini sangat berguna pada peristiwa pembakaran atau metabolisme di dalam tubuh.

Darah selamanya beredar di dalam tubuh oleh karena adanya kerja atau pompa jantung dan selama darah berada dalam pembuluh maka akan tetap encer, tetapi kalau ia keluar dari pembuluhnya maka ia akan menjadi beku. Pembekuan ini dapat dicegah dengan jalan mencampurkan ke dalam darah tersebut sedikit obat anti pembekuan atau sitras natrikus, dan keadaan ini sangat berguna apabila darah tersebut diperlukan untuk transfusi darah (Syaifuddin, B.Ac. 1997 ; 58). a) Volume darah atau banyaknya darah Jumlah total darah bervariasi dengan umur, jenis kelamin, berat badan, bentuk badan dan faktor lain. Terdapat sedikit variasi dalam volume darah dari orang yang sehat dalam masa yang panjang, kendatipun setiap komponen darah senantiasa dalam keadaan aliran yang terus menerus. Untuk neonatus volume darah adalah 85 ml/kg berat badan, sementara untuk bayi adalah 80 ml/kg berat badan. Pada anak-anak volume darah rata-rata adalah sekitar 75 ml/kg berat badan dan pada orang dewasa adalah 80 sampai 85 ml/kg berat badan (Rosa M. Sacharin, 1994;406). b) Bagian-bagian Darah (1) (2) (3) Air Protein Mineral : 91% : 3% (Albumin, globumin, protombin, fibrinogen) : 0,9% (natrium klorida, natrium bikarbonat, garam fosfat, magnesium, kalsium dan zat besi). (4) Bahan organik : 0,1% (glukosa, lemak, asam urat, kreatinin, kolesterol dan asam amino). Jika darah dilihat begitu saja maka merupakan zat cair yang warnanya merah, tetapi apabila dilihat dibawah mikroskop maka dalam darah terdapat benda-benda kecil bundar yang disebut sel-sel darah.

Sedangkan cairannya berwarna kekuning-kuningan disebut plasma, jadi darah terdiri dari 2 bagian yaitu : (1) Sel-sel darah ada 3 macam yaitu : (a) (b) (c) (2) Eritrosit (sel darah merah) Leukosit (sel darah putih) Trombosit (sel pembeku darah)

Plasma darah

(Syaifuddin, B.Ac, 1997 ; 59).


Eritrosit sel-sel darah merah

Sel-sel darah putih (leukosit) Leukosit Granular

Basofil Leukosit Neutrofil Nongranular Leukosit Nongranular

Eosinofil

Limfosit

Monosit

Sel-sel Darah Manusia

2)

Fisiologi Darah Fungsi darah terdiri atas : a) Sebagai alat pengangkut yaitu : (1) (2) (3) Mengambil O2 atau zat pembakaran dari paru-paru untuk diedarkan ke seluruh jaringan tubuh. Mengangkat CO2 dari jaringan untuk dikeluarkan melalui paru-paru. Mengambil zat-zat makanan dari usus halus untuk diedarkan dan dibagikan keseluruh jaringan atau alat tubuh. (4) Mengangkat atau mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh untuk dikeluarkan melalui kulit dan ginjal. b) Sebagai pertahanan tubuh terhadap serangan bibit penyakit dan racun yang akan membinasakan tubuh dengan perantaraan leukosit, anti body atau zat-zat anti racun. c) Menyebarkan panas ke seluruh tubuh (Sayifuddin, B.Ac, 1997 ; 59) Ringkasan fungsi darah menurut Evelyn A. Pearce, yaitu : a) Bekerja sebagai sistem transpor dari tubuh, mengantarkan semua bahan kimia, oksigen dan zat-zat makanan yang diperlukan untuk tubuh supaya fungsi normalnya dapat dijalankan dan menyingkirkan karbondioksida dan hasil buangan lain. b) Sel darah merah mengantarkan oksigen ke jaringan dan menyingkirkan sebagian dari karbondioksida. c) Sel darah putih menyediakan banyak bahan pelindung dan karena d) Plasma gerakan fagositosis protein dari yang beberapa sel maka untuk melindungi tubuh terhadap serangan bakteri. membagi diperlukan pembentukan jaringan, menyegarkan cairan jaringan karena melalui cairan ini semua sel tubuh menerima makanannya.

Dan merupakan kendaraan untuk mengangkut bahan buangan ke berbagai organ exkretorik untuk dibuang. e) Hormon dan enzim diantarkan dari organ ke organ dengan perantaraan darah. 3) Sirkulasi Darah pembuluh darah pada peredaran darah kecil, terdiri atas : a) Arteri Pulmonalis, merupakan pembuluh darah yang keluar dari ventrikel dekstra menuju ke paru-paru. Mempunyai 2 cabang yaitu dekstra dan sinistra untuk paru-paru kanan dan kiri yang banyak mengandung CO2 di dalam darahnya. b) Vena Pulmonalis, merupakan vena pendek yang membawa darah dari paru-paru masuk ke jantung bagian atrium sinistra. Di dalamnya berisi darah yang banyak mengandung O2. Pembuluh darah pada peredaran darah besar, yaitu : aorta, merupakan pembuluh darah arteri yang besar yang keluar dari jantung bagian ventrikel sinistra melalui aorta asendens lalu membelok ke belakang melalui radiks pulmonalis sinistra, turun sepanjang kolumna vertebralis menembus diapragma lalu menurun ke bagian perut. Jalannya arteri terbagi atas 3 bagian : a) Aorta asendens, aorta yang naik ke atas dengan panjangnya + 5 cm, cabangnya arteri koronaria masuk ke jantung. b) Arkus aorta, yaitu bagian aorta yang melengkung ke arah kiri, di depan trakea sedikit ke bawah sampai vena torakalis IV. Cabang-cabangnya : arteri brakia sefalika atau arteri anomina, arteri subklavia sinistra dan arteri karotis komunis sinistra. c) Aorta desendens, bagian aorta yang menurun mulai dari vertebra torakalis IV sampai vertebra lumbalis IV.

Letaknya : a) Aorta torakalis, dimulai dari vertebra torakalis IV sampai menembus diafragma. Percabangannya sampai dinding toraks dan alat-alat viseral yang ada di rongga toraks. b) Aorta abdominalis, pada vertebra torakalis XII terbagi 2 : arteri iliaka komunis dekstra dan arteri iliaka komunis sinistra. Percabangannya sampai dinding perut dan alat dalam rongga perut, panggul, dan anggota gerak bawah. Peredaran darah kecil, darah dari jantung ventrikel dekstra valvula semilunaris arteri pulmonalis paru-paru kiri dan kanan vena pulmonalis. Peredaran darah besar, darah dari jantung bagian ventrikel sinistra valvula semilunaris aorta aorta arteri arteriole kapiler arteri kapiler vena venolus vena kava atrium dekstra.

Gambar 2.2

Sirkulasi Peredaran Darah Besar Dan Kecil c. Patofisiologi anemia 1) Patofisiologi anemia terdiri dari : a) Penurunan produksi : anemia defisiensi, anemia aplastik dll. b) Peningkatan penghancuran : anemia karena perdarahan, anemia hemolitik dll. (Kapita Selekta, 2001 ; 547)

2)

Macam-macam anemia menurut penyebabnya a) Dyshaemopoetisch aneamia Anemia yang disebabkan produksi erythrocyt berkurang b) Haemolytisch aneamia (1) (2) Erythrocyt kurang baik (umurnya pendek) Racun haemolitis, aglutinin (Penggumpalan darah)

c) Post haemorrhagic aneamia Aneamia akibat perdarahan d) Perniciosa aneamia Aneamia karena kekurangan vitamin B12 e) Idiophatis aneamia Aneamia yang tidak diketahui sebabnya. d. 1) Lekas lelah 2) Sering pusing kepala 3) Penglihatan berkunang-kunang 4) Jantung berdebar-debar 5) Pucat, dapat dilihat pada bibir, kuku, conjungtiva 6) Pemeriksaan laboratorium menunjukan Hb atau erythrocyt rendah dari normal. e. 1) 2) 3) 4) 5) f. 1) Medik a) b) Transfusi darah c) Obat-obat vitamin, lever injeksi dan vit B12 injeksi d) Diet tinggi kalori dan tinggi protein Konsul Etiologi Diet yang tidak mencukupi Absorpsi yang menurun Kebutuhan yang meningkat pada kehamilan, laktasi Perdarahan pada saluran cerna, menstruasi, donor darah Hemoglobinuria Management medik secara umum Manifestasi Klinik

Diet tinggi kalori dan tinggi protein adalah diet yang mengandung lebih banyak kalori dan protein. Prinsip pembuatannya adalah dengan menambah makanan pokok, lauk pauk dan susu pada makanan biasa. (1) dan singkong) (2) Makanan yang mengandung protein (telur, ikan, daging, susu, keju dan kacangkacangan yang berwarna hijau). Syarat-syarat makanannya : (1) (2) vitamin. (3) Contoh menu : (1) (2) (3) (4) (5) (6) 2) a) (bedrest) b) c) Diet : banyak mengandung vitamin dan protein mudah dicerna dan dalam keadaan hangat. Kebersihan kulit, mulut dan gigi untuk mencegah dekubitus dan stomatitis Jam 07.00-08.00 : nasi goreng, telur dadar, tomat, sayur dan susu. Jam 10.00 Jam 13.00 Jam 16.00 : bubur kacang hijau, pepaya. : nasi, ayam goreng, tempe bacem, sayur bening, bayam, pisang. : puding yang terbuat dari susu sayur, jeruk. Jam 21.00 : biskuit dan susu. Perawatan Penderita istirahat di tempat tidur Jam 18.00-19.00 : nasi, daging empal, pepes tahu, sup, Mudah dicerna. Tinggi kalori dan tinggi protein. Cukup mengandung mineral dan Makanan yang mengandung kalori : semua jenis makanan pokok (nasi, jagung, sagu,

d) e) pols, respirasi, suhu. g. 1) otot buruk (jangka panjang) 2) kosentrasi menurun 3) perkembangan menurun 4)

Perhatikan defikasinya Pengecekan tanda-tanda vital, tensi,

Dampak masalah terhadap perubahan struktur atau pola fungsi sistem tubuh Perkembangan Daya Hasil uji

Kemampuan mengolah informasi yang didengar menurun

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Klien Anemia Proses keperawatan adalah suatu metode yang sistematis untuk mengkaji respon manusia terhadap masalah-masalah kesehatan dan membuat rencana keperawatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah-masalah tersebut. Masalah-masalah kesehatan dapat berhubungan dengan klien, keluarga, orang terdekat atau masyarakat (Allen, 1998 ; 21). Langkah-langkah dalam proses keperawatan menurut Allen terdiri dari lima tahap, yaitu : pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi. 1. Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Iyeret. al, 1996. dikutip dari Nur Sallam, 2001 ; 17). Komponen tahap pengkajian menurut Allen (1998 ; 22) terdiri dari pengumpulan data, validasi data dan identifikasi pola atau deviasi yang dituangkan dalam analisa data.

10

a. Pengumpulan data Pengumpulan data adalah pengumpulan informasi yang sistematik tentang klien termasuk kekuatan dan kelemahan klien. Data dikumpulkan dari klien, keluarga, orang terdekat, masyarakat, grafik dan rekam medik. Klien adalah sumber informasi primer atau sumber data yang asli. Sumber data sekunder terdiri dari data yang sudah ada atau dari orang lain selain klien (Allen, 1998 ; 22). Data yang dikumpulkan pada pengkajian anak menurut B. A. Gitterman (dikutip dari Merenstein, Kaplan, Rosenberg, 2001 ; 1-5) terdiri dari : 1) Sumber Riwayat dan Alasan Rujukan Riwayat dan alasan konsultasi harus diperoleh dari orang tua atau siapa saja yang bertanggungjawab dalam penanganan anak. Informasi yang berharga dapat diperoleh dari anak. Alasan konsultasi atau rujukan pada klien anemia yaitu sakit kepala, sering pusing kepala, nyeri abdomen samar, mual atau muntah, anoreksia dan adanya penurunan berat badan. (Marilynn E . Doenges, 1999 ; 570). 2) Identifikasi Informasi atau Identifikasi klien. Nama, alamat, nomor telepon, jenis kelamin, tempat/tanggal lahir, ras, agama dan kebangsaan, dirujuk oleh siapa, pekerjaan dan nomor telepon kantor. 3) Keluhan Utama Merupakan keterangan singkat mengalami keluhan dan lamanya yang disampaikan oleh klien sendiri atau pengantarnya. Keluhan utama pada klien anemia adalah sakit kepala, sering pusing, nyeri abdomen samar, mual atau muntah dan tidak nafsu makan (Marilynn E . Doenges, 1999 ; 570). 4) Riwayat Penyakit Sekarang Merupakan pengembangan dari keluhan dan dikembangkan secara PQRST, yaitu : nyeri kepala, kualitas nyeri, daerahnya, skala dan waktu timbulnya serta keluhan lain yang biasa menyertai

11

seperti kepala pusing, mual atau muntah, tidak nafsu makan. (Marilynn E . Doenges, 1999 ; 570). 5) Riwayat Kesehatan Dahulu Penyakit yang diderita oleh klien yang berhubungan dengan peyakit saat ini. 6) Riwayat Kesehatan Keluarga Adakah keluarga klien yang menderita penyakit yang sama. 7) a) (1) Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Pertumbuhan Berat badan Karakteristik anak usia pra sekolah (4 tahun) Pertambahan rata-rata tiap tahun 2,3 kg/tahun sampai dengan usia 5 tahun. (Soetjiningsih, 1995 ; 18) (2) Tinggi badan Pertambahan rata-rata tiap tahun adalah 6-7 cm/tahun sampai dengan usia 5 tahun. (Soetjiningsih, 1995 ; 21) b) (1) Perkembangan anak balita Motorik kasar (aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh) (a) Berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga (b) Berjalan pada jari kaki (c) Dapat berlari tanpa hambatan (2) Motorik halus Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu saja dan dilakukan otot-otot kecil saja, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat, contoh pada anak usia 4 tahun, yaitu : (a) Menggambar garis silang. (b) Menggambar orang hanya kepala dan badan

12

(c) Mengenal 2 atau 3 warna. (3) Bicara dan bahasa Kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan. Contoh pada anak usia 4 tahun, yaitu : (a) Bicara dengan baik. (b) Menyebut namanya, jenis kelamin dan umurnya. (c) Banyak bertanya. (d) Bertanya bagaimana anak dilahirkan. (4) dan sosial Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya. Contoh pada anak umur 4 tahun, yaitu : (a) Mendengarkan cerita-cerita. (b) Bermain dengan anak lain. (c) Menunjukkan saudaranya. (d) Dapat melaksanakan tugas sederhananya. (Soetjiningsih, 1995 : 29-35). 8) Reaksi Hospitalisasi Menurut Whaley and wong (1995 ; 501) hospitalisasi adalah pengalaman yang mengancam bagi setiap orang. Reaksi hospitalisasi pada anak usia pra sekolah (4 tahun), yaitu : a) b) c) 9) Riwayat Imunisasi Imunisasi yang seharusnya didapatkan pada anak umur 4 tahun adalah imunisasi Hepatitis, BCG, DPT, Polio dan Campak. Kegunaan imunisasi adalah untuk mendapatkan kekebalan seumur hidup. Klien takut ditingggalkan sendiri. Tidur gelisah karena merasa asing Nafsu makan menurun karena stess. rasa sayang kepada saudaraPerkembangan emosi

13

10) Pola Kebiasaan a) Nutrisi Meliputi porsi, jenis, frekuensi, nafsu makan, adanya diet yang diberikan dan banyaknya minum. b) Eliminasi Pada klien dengan anemia bisa terjadi diare atau konstipasi. c) d) Istirahat dan tidur Meliputi jam, gangguan mendengkur, tidak dapat tenang. Aktivitas Klien dengan anemia kemungkinan mengalami kelemahan fisik, hal ini karena kurangnya intake makanan. e) kelemahan. 11) Pemeriksaan Fisik Pemerikasaan fisik adalah melakukan pemeriksaan fisik klien untuk menentukan masalah kesehatan klien (Robert Priharjo, 1999 ; 3). Pemeriksaan fisik pada klien anemia meliputi keadaan umum klien, kesadaran, tanda-tanda vital, antropometri dan pemeriksaan umum meliputi keadaan kulit, kepala, mata, telinga, kelenjar limpe, leher, dada (paru-paru dan jantung). Keadaan abdomen, sirkulasi (CRT, turgor, hidrasi), rektal, genetalia dan anggota gerak. Pada pemeriksaan fisik ditemukan klien terlihat lesu dan lemah, rambut (kering, tipis, mudah putus dan tumbuh uban), mata (konjungtiva anemis, sklera ikterik), bibir pucat dan sianosis, teraba pembesaran pada hepar dan lien, ekstremitas atas dan bawah pucat dan sianosis (Marilynn E. Doenges, 1999 ; 570). 12) Data Penunjang Melalui pemeriksaan laboratorium (Marilynn E. Doenges, 1999;572). a) Hemoglobin menurun Kebersihan diri Pada klien anemia mengalami gangguan karena adanya

14

b) Trombositopenia (trombosit menurun) c) Hematokrit menurun. d) Leukosit menurun. b. Analisa Analisa Data data adalah kemampuan mengaitkan data dan menghubungkan data tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien (Nasrul Efendi, 1995 ; 24). Data objektif berdasarkan pada fenomena yang dapat diamati dan dipertunjukan secara aktual (Allen, 1998 ; 33). Data Objektif yang dapat ditemukan pada klien anemia antara lain : (Marilynn E. Doenges, 1999 ; 570). 1) Klien terlihat lesu dan lemah 2) Konjungtiva anemis 3) Sklera ikterik 4) Bibir pucat dan cianosis 5) Teraba pembesaran pada hepar dan lien 6) Ekstremitas atas dan bawah pucat dan cianosis 7) Turgor kulit jelek 8) Adanya penurunan berat badan. Data subjektif menunjukkan persepsi dan sensori klien tentang masalah kesehatan (Allen, 1998 : 23). Pada klien anemia data subjektif yang sering timbul antara lain : (Marilynn E. Doenges, 1999 ; 570). 1) Letih dan lesu 2) Sakit kepala 3) Sering pusing kepala 4) Anoreksia (tidak nafsu makan), mual atau muntah 5) Nyeri mulut atau lidah. 6) Nyeri abdomen samar 7) Diare atau konstipasi.

15

2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah. (A. Carpenito, 2000 : dikutip dari Nursallam, 2001 ; 35). Menurut Marilynn E. Doenges (1999 ; 573-579), beberapa diagnosa keperawatan yang dapat ditemukan pada pasien dengan anemia antara lain sebagai berikut : a. Perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen nutrien ke sel. b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai O2 dan kebutuhan. c. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna makanan. d. Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan masukan diet ; perubahan proses pencernaan. e. Resiko tinggi terhadap pertahanan sekunder tidak adekuat berhubungan dengan penurunan hemoglobin leukopenia. f. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi. 3. Perencanaan Keperawatan Perencanaan keperawatan adalah mata rantai antara penetapan kebutuhan klien dan pelaksanaan tindakan keperawatan, dengan demikian rencana asuhan keperawatan adalah petunjuk tertulis yang menggambarkan secara tepat mengenai rencana tindakan yang dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosa keperawatan (Nasrul Efendi, 1995 ; 72). Perencanaan pada klien anemia menurut Marilynn E. Doenges (1999 ; 573-579) adalah sebagai berikut : a. Perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen nutrien ke sel.

16

Tujuan 1) 2) 3) 4) 5)

: Menunjukan perfusi jaringan adekuat. Tanda vital stabil Membran mukosa merah muda Pengisian kapiler baik Haluaran urine adekuat Mental seperti biasa Tabel 2.1

Kriteria evaluasi :

Intervensi dan Rasional Dx 1 Pada Klien Anemia INTERVENSI 1. Awasi tanda vital, kaji pengisian kapiler, warna kulit/membran mukosa dasar kuku. 2. Tinggik an kepala tempat tidur sesuai toleransi. 3. perhatikan bunyi adventisius Awasi upaya pernafasan : auskultasi bunyi nafas 3. nea, karena 4. keluhan nyeri dada, palpitasi. 4. 5. Kolabor asi dengan dokter awasi pemeriksaan 5. labolatorium Hb/Ht dan jumlah SDM, GDA 6. SDM darah lengkap/packed, Berikan produk darah sesuai indikasi, awasi ketat untuk 6. ngkatkan jumlah sel Selidiki jantung. Iske mia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/potensial resiko infark. Men gidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan/respon terhadap terapi. Meni pembawa oksigen : memperbaiki defisiensi genericik menunjukan regangan 2. ngkatkan ekspansi paru memaksimalkan kebutuhan seluler. Disp GJK jantung oksigenasi 1. RASIONAL Mem berikan informasi tentang derajat/ keadekuatan perfusi jaringan dan membantu menentukan intervensi. Meni dan untuk kebutuhan

lama/peningkatan kompensasi curah

17

komplikasi transfusi.

untuk menurunkan resiko pendarahan.

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan. Tujuan : melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk aktivitas sehari-hari).

Kriteria evaluasi : 1) Nadi normal 2) Pernafasan normal 3) Tensi darah normal Tabel 2.2 Intervensi dan Rasional Dx 2 pada Klien Anemia 1. Kaji INTERVENSI kemampuan pasien RASIONAL untuk 1. Mempengaruhi intervensi/bantuan. pilihan

melakukan tugas, catat laporan kelelahan dan kesulitan menyelesaikan masalah.

2. Kaji kehilangan/gangguan keseimbangan 2. Menunjukan perubahan neurologi gaya, jalan, kelemahan otot. karena defisiensi vitamin B12 bisa mempengaruhi keamanan pasien. 3. Awasi TD, nadi, pernafasan selama dan 3. Meningkatkan sesudah aktivitas. istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru. 4. Ubah posisi pasien dengan perolehan dan 4. Hipotensi postural atau hipoksia pantau terhadap pusing. serebral pusing, dapat menyebabkan dan berdenyut

peningkatan resiko cedera. c. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna makanan.

18

Tujuan

: menunjukkan peningkatan berat badan atau berat badan stabil dengan nilai laboratorium normal.

Kriteria evaluasi : 1) Tidak mengalami malnutrisi. 2) Menunjukan perilaku, perubahan pola hidup untuk mempertahankan berat badan yang sesuai.

Tabel 2.3 Intervensi dan Rasional Dx 3 pada Klien Anemia 1. Kaji INTERVENSI riwayat nutrisi, dan catat RASIONAL termasuk 1. Mengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi. masukan 2. Mengawasi masukan kalori atau kualitas makanan. 3. Timbang berat badan tiap hari. 3. Mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi. 4. Berikan makan sedikit dan frekuensi 4. Makanan sedikit dapat menurunkan sering. kelemahan gaster. 5. Observasi gejala mual/muntah. 5. Gejala GI dapat menunjukan efek anemia (hipoksia) pada organ. d. Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan masukan diet ; perubahan proses perencanaan. Tujuan : membuat kembali pola normal dari fungsi usus. yang diperlukan sebagai penyebab, faktor Kriteria evaluasi : menunjukan perubahan perilaku atau pola hidup, penghambat. dan meningkatkan pemasukan, juga mencegah distensi kekurangan konsumsi

makanan yang disukai. 2. Observasi makanan pasien.

19

Tabel 2.4 Intervensi dan Rasional Dx 4 pada Klien Anemia INTERVENSI 1. Auskultasi bunyi usus RASIONAL 1. Bunyi usus secara umum meningkat pada 2. Awasi masukan dan haluaran dengan 2. Dapat perhatian makanan/cairan. khusus pada dalam diet. 3. Hindari makanan yang memebentuk 3. Menurunkan distress gastrik dan gas. sering catat perubahan dalam kondisi kulit/mulai kerusakan. e. Resiko Tujuan tinggi terhadap pertahanan sekunder tidak adekuat distensi abdomen. 4. Kaji kondisi kulit perianal dengan 4. Mencegah lesi kulit dan kerusakan. diare dan menurun pada konstipasi. mengidentifikasi berlebihan mengidentifikasi dehidrasi, atau alat defisiensi kehilangan

berhubungan dengan penurunan hemoglobin leukopenia. : Mengidentifikasi perilaku untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi. Kriteria evaluasi : 1) Meningkatkan penyembuhan luka 2) Bebas drainase purulen atau eritema 3) Tidak terjadi demam

20

Tabel 2.5 Intervensi dan Rasional Dx 5 pada Klien Anemia INTERVENSI RASIONAL 1. Tingkatkan cuci tangan yang baik 1. Mencegah kontaminasi oleh pemberi perawat dan pasien. prosedur / perawatan luka. oral dengan cermat. 4. Tingkatkan masukan cairan adekuat. kolonisasi bakterial. resiko kolonisasi / infeksi bakteri jaringan dan infeksi. 4. Membantu dalam pengenceran sekret pernafasan cairan tubuh. f. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi. Tujuan : menyatakan pemahaman proses penyakit, prosedur diagnostik dan rencana pengobatan. Kriteria evaluiasi : 1) Mengidentifikasi faktor penyabab. 2) Melakukan tindakan yang perlu/perubahan pola hidup. untuk mempermudah pengeluaran dan mencegah stosis 2. Pertahankan tehnik aseptik ketat pada 2. Menurunkan silang /

3. Berikan perawatan kulit, perianal dan 3. Menurunkan resiko kerusakan kulit /

21

Tabel 2.6 Intervensi dan Rasional Dx 6 pada Klien Anemia INTERVENSI 1. Berikan informasi tentang anemia, 1. Memberikan diskusikan kenyataan bahwa terapi tergantung pada tipe dan beratnnya anemia. membuat Menurunkan meningkatkan program terapi. 2. Jelaskan bahwa darah diambil untuk 2. Ini sering merupakan kekhawatiran pemeriksaan laboratorium tidak akan memperburuk anemia. 3. Kaji sumber-sumber yang tidak diungkapkan yang dapat memperkuat ansietas pasien dan keluarga. seperti 3. Sunber yang tidak adekkuat dapat mempengaruhi kemampuan untuk membuat atau menyiapkan makanan yang tepat. keuangan dan memasak. dasar pilihan ansietas pengetahuan yang dan tepat. dapat dalam

sehingga keluarga dan pasien dapat

kerjasama

4. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Implementasi merupakan tahap keempat, pada tahap ini dilakukan pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang telah ditentukan, dengan tujuan untuk memberikan tindakan perawatan berdasarkan respon klien terhadap masalah kesehatannya dan mencegah masalah baru yang akan timbul. (Nursallam, 20001 ; 113) Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan terhadap klien (Nasrul Efendy, 1995 ; 45)

22

5. Evaluasi Tahap evaluasi adalah perbandingan hasil-hasil yang diamati dengan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Klien keluar dari siklus proses keperawatan apabila kriteria hasil telah dicapai. Klien akan masuk lagi ke dalam siklus apabila kriteria hasil belum tercapai (Allen, 1998 ; 123). Kriteria hasil pada tahap evaluasi pada klien anemia adalah : (Marilynn E. Doenges, 1995 ; 573) a. Menunjukan perfusi adekuat. b. Kebutuhan aktivitas sehari-hari terpenuhi secara mandiri. c. Nafsu makan membaik. d. Berat badan stabil. e. Nilai laboratorium normal.

23