Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR HER REGISTRASI MAHASISWA SARJANA/DIPLOMA 3 UNIVERSITAS DIPONEGORO 2013

DATA PRIBADI Nim Fakultas Program Studi Nama Peserta Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin Golongan Darah Agama Status Marital Warga Negara Alamat Propinsi Kabupaten Kode Pos Status Tempat Tinggal Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui Status Bidik Misi No HP/Telepon Rumah E-Mail Propinsi Kabupaten SMA Status SMA Jenis SMA Tahun Masuk Ujian Sekolah Jumlah Mata Pelajaran UN Jumlah Nilai UN Jumlah Mata Pelajaran US Jumlah Nilai US : 21100112140095 : TEKNIK : S1-TEKNIK GEOLOGI : DIMAS WAHYU PAMUNGKAS : boyolsli : 02 Maret 1994 : Pria : O : Islam : Belum Menikah : Indonesia Asli : Jalan tentara pelajar : JAWA TENGAH : KAB.BOYOLALI : 57351 : Rumah Orang Tua : UM dari SMA : TIDAK : 085729940704 : d.pamungkas12@yahoo.co.id DATA SEKOLAH : : : : : : : : : : : JAWA TENGAH KAB.BOYOLALI SMA NEGERI 1 BOYOLALI Negeri IPA 2009 2012 6 50.3 6 50

Semarang, 20 Februari 2013

DIMAS WAHYU PAMUNGKAS