19

97

SEKOLAH KEBANGSAAN SAUJANA IMPIAN

KM 22 JALAN CHERAS 43000 KAJANG SELANGOR
BORANG MAKLUMAT MURID LINUS
*PENTING - : Maklumat ini perlu diisi dengan betul dan lengkap

MAKLUMAT MURID
Nama Penuh :
Kelas:

Jantina:

Tadika:

Nama Tadika:

Tarikh Lahir:

Tempat Lahir:

No. Sijil Lahir:

No. Mykid:

Agama:

Bangsa:

Alamat Rumah:
Jarak ke Sekolah:

________________ km

Cara ke Sekolah:

_____________________________________________________________
Sejarah Kelahiran:

(Pramatang/ Overdue/ Songsang/ Lemas/dll)

_____________________________________________________________
Masalah Kesihatan:

(Rabun/Asma/Sawan/Jantung/Demam )

MAKLUMAT BAPA/PENJAGA
Nama Penuh :
Tarikh Lahir:

Tempat Lahir:

Agama:

Bangsa:

Warganegara:

Kerakyataan:

Pekarjaan:

Pendapatan:

Latar Belakang
Pendidikan:

_____________________________________________________________
(Sekolah Rendah/Tingkatan 3/SPM/STPM/Diploma/Ijazah/Master/PHD)

MAKLUMAT IBU/PENJAGA
Nama Penuh :
Tarikh Lahir:

Tempat Lahir:

Agama:

Bangsa:

Warganegara:

Kerakyataan:

Pekarjaan:

Pendapatan:

Latar Belakang
Pendidikan:

_____________________________________________________________
(Sekolah Rendah/Tingkatan 3/SPM/STPM/Diploma/Ijazah/Master/PHD)

MAKLUMAT KELUARGA/PENJAGA
Hubungan dengan
murid:

_____________________________________________________________

Kedudukan dalam
keluarga:

_____________________________________________________________

(anak kandung/ anak angkat/ anak saudara/ cucu/ dll)

(tungal/ sulung/bongsu/ kedua/ ketiga/ dll)

Bil. Anak:

_________________ orang lelaki __________________ orang perempuan

Bil. penghuni rumah

_________________ orang lelaki __________________ orang perempuan

Bil. anak yang masih

bersekolah

_____________________________________________________________

Bahasa Pertuturan
dirumah

_____________________________________________________________

(Termasuk Tadika/Sekolah Rendah/Sekolah Menengah/Maktab/Kolej/Universiti/dll)

(B.Malaysia/English/B.Cina/B.Tamil/Minang/Jawa/dll)

__________________
Tandatangan :

__________________

Tandatangan :