Anda di halaman 1dari 51

LAPORAN HASIL PENINJAUAN MANAJEMEN DAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS DENGAN MASALAH RENDAHNYA CAKUPAN BAYI YANG MENDAPATKAN

ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH PUSKESMAS KAJORAN II KECAMATAN KAJORAN KABUPATEN MAGELANG PERIODE APRIL-JUNI 2012

Diajukan Guna Melengkapi Sebagian Persyaratan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Disusun Oleh :

1. Fatmala Haningtyas 2. Galih Dwi Endrianto 3. Muheni Cita Galih

( 01.208.5441) (01.208.5660) ( 01.208.5723)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG BALAI PELATIHAN KESEHATAN SEMARANG 2012

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Hasil Peninjauan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas di Puskesmas Kajoran I Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang, telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim penilai Balai Pelatihan Kesehatan Semarang di Magelang Guna melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Kajoran, Juni 2012

Disahkan oleh

Master of Training

Pembimbing I

Pembimbing II

(Kasimin, SH,M.Kes)

(Edy Sukiarko, SKM, M.Kes)

(Murcita, S.Pd, M.Kes)

Mengetahui dan menyetujui Kepala Puskesmas Kajoran II

dr. Sunaryo

Mengetahui dan menyetujui Kepala BAPELKES Semarang

Subur Djati Prayugi, SKM, MPH NIP. 195610281982011003

KATA PENGANTAR Alhamdulilah, puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat karunia dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan Laporan Hasil Peninjauan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas di Puskesmas Kajoran I Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang, Jawa Tengah, yang telah dilakukan pada tanggal 1 Juni 2012 6 Juni 2012. Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka menjalankan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES Semarang di Magelang. Laporan ini memuat data hasil peninjauan manajemen dan mutu pelayanan puskesmas di Puskesmas Kajoran I Kecamatan Kajoran Magelang. Laporan ini dapat terselesaikan berkat kerjasama tim dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk ini kami mengucapkan banyak terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat : 1. Bp. Subur Djati Prayogi, SKM, MPH, kepala BAPELKES Semarang di Magelang yang telah memberikan Klinik kesempatan Ilmu kepada kami untuk di

melaksanakan

Kepaniteraan

Kesehatan

Masyarakat

BAPELKES Semarang di Magelang. 2. Widyaiswara yang telah memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES Semarang di Magelang. 3. Kepala Puskesmas, dokter, paramedis, beserta staf Puskesmas Kajoran II dan Kecamatan Kajoran, atas kerjasama yang telah diberikan. 4. Tim Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UNISSULA Semarang.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa hasil penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Oleh karena itu kami, mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna kesempurnaan dan perbaikan laporan ini agar lebih mendekati hasil yang optimal.

Akhir kata kami berharap semoga laporan peninjauan manajemen dan mutu pelayanan Puskesmas di Puskesmas Kajoran II Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang ini bermanfaat bagi semua pihak.

Kajoran, Juni 2012 Penyusun

DAFTAR ISI Halaman Judul......................... Halaman Pengesahan .......................... Kata Pengantar..................... Daftar Isi..................

i ii iii v

Daftar Tabel ............................................................................................................ vii Daftar Diagram ....................................................................................................... viii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang 1.1.1. Visi 1.1.2. Misi 1.1.3. Filosofi 1.2. Tujuan 1.2.1. Tujuan Umum 1.2.2. Tujuan Khusus 1.3 Metodologi ............................................................ 3 ........................................................... 3

............................................................ 3 ............................................................ 5 ............................................................ 5 ............................................................ 5 ............................................................ 5

BAB 2 ANALISA SITUASI WILAYAH KERJA PUSKESMAS 2.1. Lingkungan 2.1.1. Batas Wilayah 2.1.2. Jumlah Desa 2.1.3. Luas Wilayah Kerja 2.1.4. Kependudukan 2.1.4.1. Jumlah penduduk ........................................................... ............................................................ 7 ............................................................ 7 ............................................................ 7 8 8

2.1.4.2. Jenis Kelamin 2.1.4.3. Sebaran Pekerjaan 2.1.4.4. Sarana Pendidikan 2.1.5. Data Kesehatan 2.1.5.1. Kontrasepsi 2.1.5.2. Sarana kesehatan 2.1.5.3. Tenaga kesehatan 2.1.5.4. Air minum 2.2. Sumber Daya Manusia 2.2.1. Data Pegawai 2.2.1. Tugas dan tanggung jawab 2.2.1. Deskripsi Kerja 2.2.1.1. Kepala Puskesmas 2.2.1.2. Dokter Umum 2.2.1.3. Dokter Gigi 2.2.1.4. Perawat Gigi 2.2.1.5.Tata usaha 2.2.1.6.Pekerja Puskesmas 2.2.1.7. pengobatan 2.2.1.8. P2 2.2.1.9. KIA

............................................................ 8 ............................................................ 9 ............................................................ 10 ........................................................... 10

............................................................ 10 ............................................................ 11 ............................................................ 11 ............................................................ 12 ............................................................ 12 ............................................................ 12 ............................................................ 13 ............................................................ 14 ............................................................ 14 ............................................................ 15 ............................................................ 16 ............................................................ 16 ............................................................ 17 ............................................................ 17 ............................................................ 18 ............................................................ 18 ............................................................ 19

2.2.1.10. Gizi 2.2.1.11. Sanitarian 2.2.1.12. imunisasi 2.2.1.13. Apotek 2.2.1.14. Laborat 2.2.1.15. Pendaftaran 2.2.1.16. Gudang Obat 2.3. Material dan Machine 2.3.1. Sarana kesehatan yang ada 2.3.2. Sarana Penunjang 2.3.2.1. Penunjang medis 2.3.2.2. Non medis 2.3.2.3. Penunjang lain 2.3.2.4. Kebijakan 2.4 2.5. Money Proses 2.5.1. Perencanaan 2.5.1.1. Persiapan 2.5.1.2. Analisis Situasi 2.5.1.3. RUK 2.5.1.4. RPK

............................................................ 19 ............................................................ 20 ............................................................ 20 ............................................................ 21 ............................................................ 21 ............................................................ 21 ............................................................ 22 ............................................................ 22 ............................................................ 22 ............................................................ 22 ............................................................ 22 ............................................................ 23 ............................................................ 23 ............................................................ 23 ............................................................ 23 ............................................................ 24 ............................................................ 24 ............................................................ 24 ............................................................ 24 ............................................................ 25 ............................................................ 25

2.5.2. Penggerak dan Pelaksana 2.5.2.1. Pengorganisasian 2.5.2.2. Lintas Program 2.5.2.3. Lintas sektor 2.5.2.4. Lintas Wilayah 2.5.2.5. Motivasi Kerja 2.5.2.6. Pembimbingan 2.5.3. Program P3 2.5.3.1. Pengawasan 2.5.3.2. Pengendalian 2.5.3.3. Penilaian 2.6. 2.7. Keluaran Dampak 2.7.1. Penyakit Terbesar 2.7.2. Kematian Bayi 2.7.3. Kematian Ballita 2.7.4. Kematian Ibu BAB 3 IDENTIFIKASI MASALAH 3.1.SPM bermasalah 3.2.Teknik Prioritas Masalah 3.3.Urutan Prioritas

............................................................ 25 ............................................................ 25 ............................................................ 25 ............................................................ 26 ............................................................ 27 ............................................................ 27 ............................................................ 27 ............................................................ 27 ............................................................ 27 ............................................................ 28 ............................................................ 28 ............................................................ 28 ............................................................ 29 ............................................................ 29 ............................................................ 29 ............................................................ 30 ............................................................ 30 ............................................................ 31 ............................................................ 32 ............................................................ 32 ............................................................ 40

3.4.Kemungkinan penyebab 3.5.Alternatif Pemecahan 3.6.Pengambilan Keputusan BAB 4 SIMPULAN DAN SARAN 4.1.Simpulan 4.2.Saran BAB 5 PENUTUP

............................................................ 42 ............................................................ 49 ............................................................ 50 ............................................................ 54 ............................................................ 54 ............................................................ 58 ............................................................ 60

DAFTAR TABEL Tabel 1. Luas Wilayah Tiap Desa Tabel 2. Jumlah Penduduk Tiap Desa Tabel 3a. Jumlah pria berdasar umur Tabel 3b. Jumlah wanita tiap umur Tabel 4. Sebaran Pekerjaan Tabel 5. Fasilitas Pendidikan Tabel 6. Kontrasepsi Tabel 7. Sarana Kesehatan Tabel 8. Saranan Pendidikan Tabel 9. Sumber Air Minum Tabel 10. Data Pegawai Tabel 11. Tanggungjawab Pegawai Tabel 12. Sebaran Penyakit Tabel 13. Kematian Bayi Tabel 14. Kematian Balita Tabel 15. Kematian Ibu Tabel 16. Identifikasi Masalah Tabel 17. Program dibawah target Tabel 18. Kriteria A Masalah Tabel 19. Kriteria B Masalah Tabel 20. Kriteria C Masalah Tabel 21. Kriteria D Masalah Tabel 22. Urutan Prioritas Masalah Tabel 23. Sembilan Dimensi Mutu Tabel 24. Paired Comparison Tabel 25. Pareto Tabel 26. Diagram Pareto Tabel 27. Kriteria Mutlak Tabel 28. Kriteria Keinginan Tabel 29. Plan Of Action ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 13 13 28 29 30 30 32 34 35 37 38 39 40 45 47 48 49 51 51 61

10

BAB I PENDAHULUAN 1. LATAR BELAKANG Puskesmas adalah unit pelaksana tekhnis Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di satu atau sebagian wilayah kecamatan. Puskesmas merupakan satu satuan organisasi yang diberikan kemandirian oleh Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kodya untuk melaksanakan tugas-tugas operasional pembangunan kesehatan di wilayah kecamatan. Dengan hal tersebut diharapkan puskesmas mampu melaksanakan penyelenggaraan upaya kesehatan untuk menumbuhkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan sehat yang optimal di masyarakat. Tujuan pembangunan Puskesmas adalah sebagai usaha pemerataan pelayanan kesehatan. Hal ini sesuai dengan visi dan misi pembangunan kesehatan tahun 2010 2015. Visi pembangunan kesehatan di Indonesia adalah Masyarakat Sehat Yang Mandiri dan Berkeadilan. Misi pembangunan kesehatan di Indonesia adalah : Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pemberdayaan

masyarakat termasuk swasta dan masyarakat madani Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu dan berkeadilan Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya kesehatan Menciptakan tata kelola pemerintahan yang baik Sebagai ujung tombak terdepan dalam pembangunan kesehatan, maka diperlukan sebuah upaya untuk menilai sejauh mana kinerja atau prestasi puskesmas untuk mencapai tujuan tersebut. Sehingga muncul sebuah instrument mawas diri agar puskesmas mampu melakukan penilaian kinerjanya secara mandiri, upaya tersebut dikenal dengan Penilaian Kinerja Puskesmas. Dengan penilaian kinerja, puskesmas dapat melakukan analisa tingkat kinerja puskesmas berdasar rincian nilainnya, sehingga urutan pencapaian kinerjanya dapat diketahui serta dapat dilakukan pembinaan secara lebih mendalam dan terfokus.

11

Ruang lingkup dari penilain kinerja puskesmas terbagi dalam 3 hal, yaitu penilaian terhadap pelayanan kesehatan, manajemen puskesmas dan mutu pelayanan puskesmas. 1. Penilaian terhadap pelayanan kesehatan : A. Upaya kesehatan wajib 1. Upaya promosi kesehatan 2. Upaya kesehatan lingkungan 3. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana 4. Upaya perbaikan gizi masyarakat 5. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular 6. Upaya pengobatan B. Upaya kesehatan pengembangan 1. Upaya perawatan masyarakat 2. Upaya kesehatan jiwa 3. Upaya kesehatan mata 4. Upaya kesehatan usia lanjut.2 2. Penilaian pelaksanaan manajemen puskesmas : A. Proses penyusunan perencanaan, pelaksanaan dan penilaian B. Manajemen sumber daya termasuk alat, obat, keuangan, dan lainnya 3. Penilaian terhadap mutu pelayanan puskesmas: A. Input, pelayanan berdasarkan standar yang ditetapkan. B. Proses, tingkat kepatuhan terhadap standar yang ditentukan C. Output, menilai indikator mutu pada setiap upaya kesehatan D. Outcome, mengukur tingkat kepuasan pelanggan Untuk melakukan Penilian Kinerja Puskesmas, kami melakukan penilaian kinerja di Puskesmas Kajoran II, kecamatan Kajoran, Kabupaten Magelang. Dalam upaya untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan, puskesmas Kajoran II mempunyai visi dan misi kegiatan yang dilaksanan. Visi dari Puskesmas Kajoran II adalah Menjadi Puskesmas Terdepan dan Terpercaya dalam Pelayanan Kesehatan. Adapun misinya adalah : 1. Mengutamakan Profesionalisme 2. Memberikan pelayanan prima

12

3. Melestarikan Lingkungan kerja yang sehat Sedangkan filosofi yang dianut oleh Puskesmas Kajoran II yaitu Memperlakukan Pasien Sebagaimana Kita Ingin Diperlakukan. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui, menganalisis dan mendeskripsikan bagaimana manajemen program dan mutu pelayanan Puskesmas, khususnya Puskesmas Kajoran II, Kecamatan Kajoran, Kabupaten Magelang. Diharapkan penelitian ini memberi manfaat sebagai berikut : 1. Dapat membantu upaya perbaikan manajemen program dan mutu pelayanan Puskesmas, khususnya Puskesmas Kajoran II, Kecamatan Kajoran, Kabupaten Magelang. 2. Dapat membantu upaya perbaikan manajemen program dan mutu pelayanan Puskesmas, khususnya Puskesmas Kajoran II, Kecamatan Kajoran, Kabupaten Magelang. 2. BATASAN JUDUL Laporan Hasil Penilaian Manajemen Program dan Mutu Pelayanan Puskesmas Kajoran II di Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang periode Januari - April 2012. 3. BATASAN MASALAH Masalah adalah kesenjangan antara harapan dengan kenyataan yang ada di Puskesmas Kajoran II dan menimbulkan rasa tidak puas sehingga diharapkan untuk ditangani. Masalah berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang 2012 dan ditetapkan setelah dilakukan pengambilan data serta analisis masalah.

4. TUJUAN 4.1. TUJUAN UMUM Mengetahui, menganalisa dan mendeskripsikan pelaksanaan

manajemen program dan mutu pelayanan di Puskesmas Kajoran II periode Januari - April 2012 serta memberikan alternatif pemecahan masalah dalam rangka upaya perbaikan kinerja puskesmas. 4.2. TUJUAN KHUSUS 4.2.1. Mengevaluasi program dan mutu pelayanan di Puskesmas Kajoran II

13

4.2.2. Menentukan prioritas masalah manajemen pelayanan. dari beberapa masalah yang diperoleh di Puskesmas Kajoran II 4.2.3. Menganalisis penyebab dari prioritas masalah yang terpilih di Puskesmas Kajoran II dan menentukan prioritas masalahnya 4.2.4. Mencari alternatif pemecahan masalah dari priontas penyebab masalah yang terpilih di Puskesmas Kajoran II 4.2.5. Menentukan pemecahan masalah yang diperoleh dan membuat rencana kegiatan dari pemecahan masalah yang terpilih dari beberapa masalah yang diperoleh di Puskesmas Kajoran II 5. METODOLOGI Pengumpulan data (data primer dan data sekunder) dilakukan selama tiga hari pada tanggal 1, 2, dan 3 Juni 2012 di Puskesmas Kajoran II, Kecamatan Kajoran, Kabupaten Magelang. Data primer berupa pelaksanaan proses manajemen (P1, P2, P3) diperoleh dari wawancara (wawancara dengan kepala puskesmas, dokter dan staf puskesmas), pengamatan dan kuesioner di Puskesmas Kajoran II. Data sekunder diperoleh dari informasi program pelayanan di puskesmas serta catatan data tertulis yang ada di puskesmas. Penilaian manajemen Puskesmas di lakukan dengan membandingkan antara hasil cakupan pada bulan berjalan dengan target pemerintah pada tahun 2012. Data yang digunakan adalah data hasil kegiatan sampai bulan berjalan (Januari April 2012). Masalah didapatkan jika pencapaian kurang dari 80%. Kemudian ditentukan prioritas masalah dengan Hanlon kuantitatif. Dari prioritas masalah tersebut dilakukan analisis penyebab masalah dengan pendekatan sistern. Kemudian analisis faktor penyebab masalah tersebut dimasukkan ke dalarn Fish Bone Diagram. Langkah selanjutnya adalah menganalisis penyebab masalah dengan Paired comparison dan Pareto. Setelah mendapatkan konfirmasi, dibuat alternatif pemecahan masalah dan pengambilan keputusan alternatif pemecahan masalah yang paling mungkin untuk dilaksanakan berdasar pada kriteria mutlak dan kriteria keinginan. Tahap berikutnya berdasar atas keputusan tetap pada saat pengambilan keputusan kita membuat Plan Of Action

14

BAB II ANALISIS SITUASI

A. LINGKUNGAN 1. Batas-batas Wilayah Puskesmas Kajoran II adalah : a. Utara : Wilayah kerja Puskesmas Kajoran I b. Selatan : Kabupaten Purworejo c. Barat : Kabupaten Wonosobo d. Timur : Kecamatan Salaman 2. Jumlah Desa Wilayah Kerja Terdiri dari 14 desa yaitu : 1. Kewaderan 2. Wuwuharjo 3. Pandan sari 4. Pandan Retno 5. Bambusari 6. Sambak 7. Madukoro 3. Luas wilayah tiap desa wilayah Tabel 1. Luas Wilayah Tiap Desa (Km2) Desa 1. Wuwuharjo 2. Wonogiri 3. Kwaderan 4. Madukoro 5. Bumiayu 6. Ngargosari 7. Lesanpuro 8. Ngendrosari 9. Sambak Luas Wilayah (Km2) 7,19 3,15 2,91 0,77 1,35 0,75 1,75 1,04 3,33 8. Wonogiri 9. Mangunrejo 10.Krumpakan 11.Bumi Ayu 12.Ngendrosari 13.Ngargosari 14.Lesanpuro

15

10. Bambusari 11. Pandansari 12. Pandanretno 13. Mangurejo 14. Krumpakan Total Sumber : Sensus Penduduk 2011

2,77 3,90 4,94 2,35 1,57 37,77

Dari data di atas didapatkan kesimpulan bahwa luas wilayah kerja dari Puskesmas Kajoran II adalah 37,77 Km2. Wilayah dengan luas tertinggi yaitu Pandanretno seluas 4,94 Km2 dan Ngargosari 0,75 Km2 .

4. Kependudukan a. Perkembangan jumlah penduduk menurut desa Tabel 2. Jumlah penduduk tiap desa Desa 1. Wuwuharjo 2. Wonogiri 3. Kwaderan 4. Madukoro 5. Bumiayu 6. Ngargosari 7. Lesanpuro 8. Ngendrosari 9. Sambak 10. Bambusari 11. Pandansari 12. Pandanretno 13. Mangurejo 14. Krumpakan Total Sumber : Sensus Penduduk 2011 Jumlah 4073 2302 2466 1204 1058 727 1479 772 2127 1786 1710 1861 948 1085 23598

16

Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa jumlah penduduk yang menjadi cakupan wilayah kerja Puskesmas Kajoran II adalah sebanyak 23.598 dengan jumlah daerah terbanyak yaitu Wuwuharjo sebanyak 4073 jiwa dan terendah adalah Ngargosari 727 jiwa

b. Jumlah penduduk berdasar kelompok umur dan jenis kelamin Tabel 3a. Jumlah penduduk jenis kelamin laki-laki berdasar umur Desa 1. Wuwuharjo 2. Wonogiri 3. Kwaderan 4. Madukoro 5. Bumiayu 6. Ngargosari 7. Lesanpuro 8. Ngendrosari 9. Mangurejo 10. Sambak 11. Bambusari 12. Pandansari 13. Pandanretno 14. Krumpakan Total Usia 00-04 197 103 96 63 52 20 45 29 40 90 76 69 68 40 988 04-17 395 270 244 139 107 82 166 77 81 205 149 159 19 103 2196 18-24 146 89 69 40 35 14 50 17 28 80 55 83 94 60 860 25-59 971 458 522 254 219 133 305 145 196 488 418 419 434 245 5207 >60 192 123 134 71 67 39 98 51 68 122 77 82 98 57 1279

Total penduduk laki-laki 10530

Tabel 3b. Jumlah penduduk jenis kelamin perempuan berdasar umur Desa 1. Wuwuharjo Usia 00-04 192 04-17 391 18-24 170 25-59 942 60 178

17

2. Wonogiri 3. Kwaderan 4. Madukoro 5. Bumiayu 6. Ngargosari 7. Lesanpuro 8. Ngendrosari 9. Mangurejo 10. Sambak 11. Bambusari 12. Pandansari 13. Pandanretno 14. Krumpakan Total

84 110 54 34 29 59 20 35 90 74 60 72 43 1153

246 243 104 82 59 145 68 96 181 208 121 179 85 2603

77 88 44 47 14 43 22 46 82 68 79 89 51 1066

461 506 253 227 126 293 155 185 495 384 392 421 235 6046

129 113 71 72 59 99 52 73 139 85 86 92 71 1511

Total penduduk perempuan 12379 Sumber : Sensus Penduduk 2011 Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa penduduk wanita lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki yaitu 12 : 1 dan usia terbanyak yaitu 25 59 tahun.

c. Sebaran lapangan pekerjaan utama Tabel 4. Sebaran penduduk berdasar pekerjaan Pekerjaan Pertania n Jumlah % 14226 69,1 Tamban g 2658 12,9 Industr i 19 0,2 Konstruks i 608 2,9 3071 14,9 Dagang

Sumber : Sensus Penduduk 2011 Dari data di atas disimpulkan bahwa jumlah pekerjaan terbanyak adalah petani yaitu sebesar 69,1% penduduk bekerja sebagai petani.

d. Fasilitas Pendidikan

18

Tabel 5. Fasilitas Pendidikan Jenis Negeri 1. TK 2. SD 3. MI 4. SMP 5. MTS 6. SMA 7. MA 8. SMK 9. PT/AKADEMI Swasta 1. TK 2. SD 3. MI 4. SMP 5. MTS 6. SMA 7. MA 8. SMK 9. PT/AKADEMI 21 0 13 1 5 0 0 0 0 0 0 0 Sumber : Sensus Penduduk 2011 Dari data di atas disimpulkan bahwa jumlah fasilitas pendidikan terbanyak adalah TK yaitu sebesar 52,5%. 12,5 0 52,5 0 32,5 2,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jumlah %

19

5. Data kesehatan a. Jumlah PUS, Akseptor Aktif dan Kontrasepsi Tabel 6. Jumlah PUS, akseptor aktif dan kontrasepsi Jenis IUD MOP MOW Inplant Kondom Suntik Pil Jumlah Sumber : Sensus Penduduk 2011 Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis kontrasepsi terbanyak adalah suntik yaitu sebesar 54,5%. Jumlah 264 49 148 743 35 1926 376 7,5 1,4 4,2 20,9 0,9 54,5 10,6 %

b. Jumlah sarana kesehatan Tabel 7. Jumlah sarana kesehatan Jenis Rumah sakit Rumah sakit bersalin Poliklinik Puskesmas Pustu Praktek Dokter Jumlah 0 0 0 1 2 1 % 0 0 0 0,7 1,3 0,7

20

Praktek Bidan Poskesdes Polindes Posyandu Apotik Toko Obat Jumlah Sumber : Sensus Penduduk 2011 150

15 12 2 117 0 0

10 8 1,3 78 0 0 100%

Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis sarana kesehatan terbanyak adalah posyandu yaitu sebesar 78%.

c. Tenaga kesehatan Tabel 8. Jumlah tenaga kesehatan Jenis Dokter Pria Dokter Wanita Dokter gigi Bidan Perawat Dukun bayi Jumlah Sumber : Sensus Penduduk 2011 Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis tenaga kesehatan terbanyak adalah dukun bayi yaitu sebesar 56,4%. Jumlah 0 0 0 11 6 22 39 % 0 0 0 28,2 15,4 56,4 100%

21

d. Sumber Air Minum Tabel 9. Sumber Air Minum Jenis Air Kemasan Ledeng Pompa Sumur terlindung Sumur tak terlindung Mata air terlindung Mata air tak terlindung Air Sungai/Hujan Lainnya Jumlah Sumber : Sensus Penduduk 2011 Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis sumber air minum yang terbanyak adalah mata air terlindung yaitu sebesar 68,3%. Jumlah 1 691 16 424 119 3723 473 1 0 5448 % 0,1 12,6 0,3 7,7 2,2 68,3 8,7 0,1 0 100%

A. MAN / SUMBER DAYA MANUSIA 1.Data pegawai Tabel 10. Data.pegawai Puskesmas Kajoran II tahun, 2012 Tenaga Kerja Dokter Umum Jumlah (orang) 2 Keterangan Rasio dokter umum (2/23683 ) x 10.000 = 0,84 Dokter Gigi 1 Rasio dokter gigi = (1 /23683 ) x 10.000 = 0,42

22

Perawat Puskesmas Perawat Gigi Bidan Puskesmas Bidan Desa

4 1 3 13

Rasio perawat (5/23683 ) x 10.000 = 2,1

Rasio bidan (16 / 23683) x 10.000=6,76

Petugas PU/Promkes 4 Tenaga Kerja Juru imunisasi Petugas Gizi Petugas Apotek Petugas Laborat Pekarya Kesehatan Koordinatos SP3 Petugas gudang obat Petugas P2M Pembantu perawat Tata Usaha/UP Pembantu KIA Petugas pendaftaran Pengemudi Jumlah 39 1 5 2 1 1 1

23

2. Pembagian Tugas Dan Tanggung Jawab Tabel 11. Pembagian tugas dan tanggungjawab Puskesmas Kajoran II 2012 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 NAMA Dr. Sunaryo Marwito D.S Dr.Elvi Lusita Drg. Lisa A Solicha Endang S Mumfaidah Suprih Mulyani Estiningsih Slamet Suryono Hidayati Nur Fery Ali S Indah Lestari Arni Mastuti Novita A Dina Wanita Nur Rahmawati Sutina Daniati Sri Ardaningsih JABATAN Kepala puskesmas Kasubag TU Dokter PKM Dokter gigi Bidan PKM Bidan PKM Sanitarian Bidan desa Bidan PKM Perawat pelaksana Ahli gizi Perawat pelaksana Bidan desa Perawat pelaksana Perawat pelaksana Bidan desa Bidan desa Pranata Lab Rekam medik

24

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Sumarti Rodiyah Bashori Siti Farida Sulistyani Jamiatun A Daelani Dewi cahyanti Sugiyati Marfuatun Riska A Atik L Yuanita W Novika sari Endang Sri L Ita Uswatun C Hery W Slamet S Imam G Data S Khavid

Bidan desa Perawat gigi Asisten Apoteker Bidan desa Administrasi Administrasi Bidan desa Bidan desa Bidan desa Bidan desa Bidan desa Bidan desa Bidan desa Administrasi Administrasi Kebersihan JMD JMD JMD Penjaga

Sumber : data sekunder dari puskesmas Kajoran II tahun 2012

25

3.Deskripsi Kerja 3.1. Dokter atau Kepala Puskesmas 1. Tugas Pokok Melaksanakan kegiatan teknis operasional dan atau kegiatan teknk penunjang di bidang pelayanan kesehatan, penggerakan

pengembangan kesehatan serta usaha pemberdayaan masyarakat dan keluarga secara paripurna dan mandiri sesuai wilayah kerjanya. Rincian: 1. Mempelajari peraturan perundang-undangan, kebijakan teknis, pedoman teknis maupun pedoman pelaksanaan lainnya yang berhubungan dengan tugasnya 2. Melaksanakan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu melalui upaya rawat jalan, rawat inap, dan penunjang 3. Melaksanakan usaha penggerakan pembangunan berwawasan kesehatan melalui upaya pertyehatan lingkungan, pencegahan dan pernberantasan penyakit menular, serta upaya khusus sesuai dengan program spesifik 4. Melaksanakan usaha pemberdayaan masyarakat dan keluarga melalui upaya, penyuluhan kesehatan masyarakat, kesehatan keluaga, kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, dan perbaikan gizi 5. Melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pelaporan penyelenggaraan tugas operasional pelayanan kesehatan, penggerakan pengembangan kesehatan serta usaha

pemeberdayaan masyarakat dan keluarga secara paripurna dan mandiri 6. Melaksanakan tugas lain yang di berikan oleh pimpinan sesuai dengan tugas dan fungsinya. 3.2. Dokter Umum a. Tugas Pokok :

Mengusahakan agar pelayanan pengobatan di wilayah kerja Puskesmas dapat berjalan dengan baik

26

b. Fungsi

1. Mengawasi pelaksanaan pelayanan obat di Puskesmas 2. Memberikan pelayanan pengobatan di wilayah Puskesmas baik di Puskesmas, Pustu atau Pusling 3. Memberikan bimbingan dan supervisi teknis kepada penderita dan masyarakat 4. Membantu membina peran masyarakat 5. Melakukan pencatatan dan pelaporan 3.3. Dokter Gigi a. Tugas Pokok : lintas sektoral dalam pengembangan

Mengusahakan agar pelayanan kesehatan gigi dan mulut di wilayah kerja Puskesmas agar dapat berjalan dengan baik. b. Fungsi :

1. Mengawasi pelaksanaan kesehatan gigi di Puskesmas. 2. Memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di dalam wilayah kerja Puskesmas secara teratur 3. Supervisi dan bimbingan teknis pada program gigi di Puskesmas 4. Memberikan penyuluhan kesehatan gigi pada penderita dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas 5. Membantu dan membina kerjasama lintas sektoral dalam pengembangan peran serta masyarakat 6. Memberikan penyuluhan kesehatan 7. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan 3.4. Perawat Gigi a. Tugas Pokok Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi di puskesmas. b. Fungsi 1. Membantu dokter gigi dalam pelayanan kesehatan di puskesmas 2. Memeriksa, menambal, membersihkan karang gigi dan

mengobati gigi yang sakit

27

3. Merujuk kasus yang perlu ditindak lanjuti dari seorang dokter gigi 4. Melaksanakan UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) dan UKGS (Usaha Kesehatan Gigi Sekolah) 5. Melaksanakan kunjungan kesehatan gigi 3.5. Tata Usaha a. Tugas Pokok a. Menghimpun Puskesmas b. Menghimpun, mengatur dan menyimpan semua surat masuk b. Fungsi 1. Mengumpulkan, membuat surat yang masuk atau keluar 2. Mengumpulkan laporan berkala setiap tugas Puskesmas 3. Penyiapan dan pengaturan tata usaha kepegawaian Puskesmas dan : menyusun semua laporan kegiatan

4. Melakukan laporan berkala ketatausahaan 3.6. Petugas Puskesmas a. Tugas Pokok : Melaksanakan dan mengkoordinir pelaksanaan kegiatan Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas agar berjalan dengan baik. 2. Fungsi : 1. Melaksanakan kegiatan Puskesmas baik di dalam maupun luar gedung 2. Menyiapkan blanko-blanko dan pencatatan untuk kegiatan Perkesmas 3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan 4. Memantau masyarakat/kasus-kasus rawan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas 5. Melakukan pendataan sasaran secara periodik 3.7. Petugas Pengobatan a. Tugas Pokok : a. Melaksanakan pengobatan rawat jalan di wilayah Puskesmas

28

b. Memeriksa dan mengobati penyakit menular secara pasif atas delegasi dari dokter c. Melaksanakan penyuluhan kesehatan d. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi e. Melakukan pencatatan dan pelaporan 3.8. Petugas P2 a. Tugas Pokok : Melaksanakan dan mengkoordinir kegiatan pencegahan dan pemberantasan penyakit menular di wilayah kerja Puskesmas b. Fungsi 1. Melaksanakan Puskesmas 2. Melaksanakan tindakan pemberantasan penyakit menular 3. Melaksanakan penyuluhan kesehatan tentang penyakit menular 4. Melakukan penyuluhan, pencatatan dan pelaporan 5. Melakukan pengobatan terhadap penderita penyakit menular atas delegasi dari dokter 6. Melakukan kunjungan rumah 7. Ikut dalam kegiatan Puskesling dan kegiatan terpadu lain yang terkait P2 8. Memberikan penyuluhan kesehatan 9. Melakukan pencatatan dan pelaporan 3.9. Petugas KIA a. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pelayanan KIA diwilayah kerja Puskesmas agar dapat berjalan dengan baik b. Fungsi 1. Melaksanakan pemeriksaan secara berkala ibu hamil, ibu menyusui, bayi dan anak 2. Mengatur dan menjaga tempat kerja dengan rapi 3. Memberikan jelang imunisasi pada bayi dan ibu hamil 4. Melakukan pembinaan dukun bayi pengamatan penyakit di wilayah kerja

29

5. Melakukan pembinaan kepada bidan desa 6. Melaksanakan kegiatan Posyandu dan kegiatan terpadu lain yang terkait dengan KIA 7. Melakukan penyuluhan kesehatan 8. Melakukan. pencatatan dan pelaporan 9. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi 3.10. Petugas Gizi a. Tugas Pokok : melaksanakan kegiatan dan mengkoordinir perbaikan gizi di wilayah Puskesmas. b. Fungsi 1. Melaksanakan pemberian makanan tambahan 2. Memantau keadaan gizi di masyarakat khususnya kasus-kasus kurang gizi 3. Membantu meningkatkan,kerja sama lintas sektoral terkait dengan gizi 4. Memberikan penyuluhan gizi, melatih kader gizi 5. Melakukan pencatatan dan pelaporan 6. Melakukan pembinaan Posyandu 7. Melakukan rujukan kasus gizi 8. Melakukan monitoring garam beryodium secara periodik 3.11. Petugas Sanitarian a. Tugas Pokok :

Merubah, mengendalikan atau menghilangkan sernua unsur fisik dan lingkungan yang memberikan pengaruh buruk terhadap kesehatan masyarakat. b. Fungsi 1. Penyuluhan terhadap masyarakat tentang penggunaan air bersih, jamban keluarga, rumah sehat, kebersihan lingkungan dan pekarangan 2. Membantu masyarakat dalam pernbuatan sumur, perlindungan mata air, penampungan air hujan dan sarana air bersih lainnya

30

3. Pengawasan higiene, perusahaan dan tempat - tempat minum 4. Melakukan pencatatan dan pelaporan 5. Aktif memperkuat kerjasama lintas sektoral 6. Ikut serta dalarn Puskesling dan kegiatan terpadu yang terkait dengan H.S 7. Memberikan penyuluhan kesehatan 8. Pengawasan, penyehatan perumahan 9. Pengawasan pembuangan sampah 10. Pengawasan makanan dan minuman 3.12. Pelayanan Imunisasi a. Tugas Pokok :

Melaksanakan dan mengkoordinir imunisasi di wilayah kerja Puskesmas. b. Fungsi 1. Melaksanakan kegiatan imunisasi di lapangan dan Puskesmas 2. Melakukan penyuluhan kepada pasien tentang imunisasi 3. Melakukan pencatatan dan pelaporan 4. Menyelenggarakan dan mernonitor Cold Chain dari imunisasi 5. Menyediakan persediam vaksin secara teratur 6. Melakukan sweeping untuk daerah - daerah yang cakupannya kurang 7. Memberikan penyuluhan kesehatan 3.13. Petugas Apotek a. Tugas Pokok : Memeriksa, meracik dan membungkus obat b. Fungsi 1. Membantu pelaksanaan kegiatan petugas gudang obat 2. Membantu dalarn penyimpanan obat dan administrasi dari obat di apotik 3. Membantu distribusi obat ke Puskesling, Pustu, dan PKD 4. Melakukan pencatatan dan pelaporan obat 5. Mengatur kebersihan dan kerapihan kamar obat

31

3.14. Petugas Laboratorium a. Tugas Pokok : Melakukan pemeriksaan laboratorium di wilayah kerja puskesmas b. Fungsi : 1. Membantu menegakkan diagnosa penyakit 2. Melaksanakan pemeriksaan specimen 3. Membantu rujukan specimen 4. Ikut membantu kegiatan lain yang berhubungan dengan kegiatan laboratorium 5. Memberikan penyuluhan kesehatan 6. Melakukan pencatatan dan pelaporan 3.15. Petugas Pendaftaran a. Tugas Pokok : Melakukan proses pelayanan di pendaftaran pada semua

pengunjung Puskesmas. b. Fungsi 1. Melakukan pelayanan pendaftaran secara berurutan 2. Memberikan pendaftaran 3. Memberikan gambar status / catatan medis untuk setiap pasien 4. Mencatat sernua kunjungan pasien pada buku 5. Menata kembali dengan rapi status yang sudah dipergunakan hari tersebut 6. Melakukan pencatatan dan pelaporan 3.16. Petugas Gudang Obat a. Tugas Pokok : Mengelola obat obat yang ada di Puskesmas b. Fungsi : 1. Membantu dokter atau Kepala Puskesmas dalam pengelolaan obat di Puskesmas 2. Mempersiapkan pengadaan obat di Puskesmas penjelasan kepada pasien tentang proses

32

3. Mengatur penyimpanan obat 4. Mengatur administrasi obat dan mengatur distribusi obat 5. Menyediakan obat untuk Puskesling, Pustu, dan Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) 6. Mengatur dan menjaga kerapihan, kebersihan dan pencahayaan dalam obat B. MATERIAL dan MACHINE 1. Sarana Kesehatan Yang Ada Puskesmas induk 2. Sarana Penunjang 1. Penunjang Medis a. Minor set, alat pengukur vital sign, dan alat diagnostik lainnya b. Satu dental set c. Microscope monocular 1 buah d. Sarana obat : jumiah cukup, jenis terbatas dan dalam keadaan baik 2. Penunjang Non Medis Puskesmas rawat jalan yang terdiri dari: a. Loket pendaftaran : 1 buah

b. Ruang balai pengobatan c. Ruang KIA / KB d. Ruang poli gigi e. Ruang kesling f. Aula / ruang perternuan g. Laboratorium h. Apotek dan gudang obat i. Kantor kepala Puskesmas j. Ruang tata usaha dan toilet k. Ruang imunisasi 3. Sarana Penunjang Lain a. Mobil puskesling : 2 buah b. Sepeda Motor : 4 buah 4. Kebijakan Pemerintah Daerah Pusat

33

Peraturan yang mengatur Puskesmas: a. UU no. 23 tahun 1992 tentang kesehatan. b. UU no. 22 tahun 1992 tentang otonomi daerah. c. UU No. 25 tahun 1999 tentang perimbangan keuangan pusat dan daerah d. Perda No. 5 tahun 2006 tentang tarif Puskesmas di Kabupaten Magelang e. Keputusan Bupati Kepala Daerah TK 11 Magelang No. 1884/492 / Kep/ 2002 Tentang Organisasi Puskesmas. C. MONEY Biaya operasional Puskesmas Kajoran II berasal dari hal berikut di bawah ini a. Dana rutin dari anggaran pendapatan dan belanja daerah (APBD), Retribusi diberikan ke PEMDA dikembalikan ke puskesmas sebanyak 85%( l juta/bulan), 10% untuk manajemen, 30% untuk jasa medis, 60% untuk operasional kegiatan. b. Dana tidak rutin, jarnkesmas dari pusat, digunakan untuk kegiatan operasional Manajemen, persalinan, dan pelayanan kesehatan dasar dan dana alokasi khusus tergantung program khusus yang akan dilaksanakan.

D. KOMPONEN PROSES Berdasarkan wawancara dan pengamatan mengenai proses manajemen di Puskesmas Kajoran II, diperoleh data sebagai berikut 1. Perencanaan (P1) a. Tahap persiapan Pada tahap ini semua koordinator program menjadi perencana program Puskesmas. Bahan perencanaan diberikan oleh kepala Puskesmas dengan mengacu pada hasil evaluasi tahun yang lalu dan Standar Pelayanan Minimal tahunan. Kepala Puskesmas bersama tim. mengadakan pengkajian hersama di dalam membuat Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP).

Kemudian Kepala Puskesmas mengadakan sosialisasi PTP kepada seluruh petugas Puskesmas. b. Tahap Analisis Situasi

34

Sumber data diperoleh dari laporan setiap bulan (tanggal 5-10) dari pemegang program kepada Kepala Puskesmas. Data diolah dengan menggunakan rumus-rumus yang ada di SPM (Standar Pelayanan Medik) dan disajikan sesuai form yang disajikan Dinkes. Data pencapaian tahun yang lalu diperoleh dengan cara setiap, bulan dikumpulkan lalu diolah di akhir tahun. Kemudian dianalisis dan dicari penyebab masalah sesuai fakta riil yang ada yaitu dengan mengadakan kunjungan langsung. Kemudian dibuat pemecahan masalalmya. c. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan Masalah dan penyebab masalah dirumuskan sesuai data riil dengan turun langsung ke, lapangan oleh Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas. Perumusan pemecahan masalah menggunakan pendekatan pernecahan masalah secara analitik dan dirumuskan setelah turun langsung ke lapangan. Kemudian disusun prioritas pemecahan masalah dan dijadikan RUK. d. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan Setelah menyasun RUK dilakukan penyusunan RPK. Hambatan hambatan yang diternui dalarn menyusun RPK antara lain perihal dana dan tenaga untuk turun langsung ke lapangan. Sedangkan hambatan potensial sudah dianalisis berdasarkan sumber daya yang ada. Hambatan dana diatasi dengan cara mencari sumber dana yang bisa didekati untuk digunakan, sedangkan hambatan tenaga diatasi dengan menggerakkan tenaga yang ada semaksirnal mungkin. Dalarn penyusunan PTP dibutuhkan dukungan kerja sama lintas program dan lintas sektoral serta bimbingan teknis.

2. Penggerakan dan Pelaksanaan (P2) a. Pengorganisasian Puskesmas telah mempunyai struktur organisasi yang sesuai dengan fungsi Puskesmas. Terdapat pembagian tugas, wewenang, dan tanggung jawab setiap staf yang jelas. Walaupun ada perangkapan tugas dalam sruktur organisasi Puskesmas, tetapi perangkapan tugas itu tidak mengganggu kelancaran tugas. Setiap staf juga sudah membuat uraian tugasnya dan

35

dalam pelaksanaan tugas setiap petugas juga sudah membuat jadwal kegiatannya b. Kerjasama Lintas Program Penggalangan kerja sarna lintas program dilaksanakan dalam bentuk Lokakarya Mini. Lokakarya. Mini yang merupakan pertemuan rutin antara pimpinan dan staf ini dilakukan 12 kali dalam setahun dan terakhir dilaksanakan pada bulan April 2012. Pada lokakarya ini dibahas pembagian tugas masing masing staf berupa: 1. Tugas pokok merupakan tugas pelayanan dan pembinaan kesehatan masyarakat, yaitu tugas yang berhubungan dengan fungsi Puskesmas dan berhubungan dengan. pelayanan dan pembinaan kesehatan masyarakat di Puskesmas yang dilaksanakan dalarn bentuk kegiatan pokok. 2. Tugas integrasi merupakan tugas pengembangan peran serta masyarakat, yaitu tugas yang dibebankan kepada seseorang yang berkaitan dengan pengembangan dan pembinaan peran serta masyarakat. 3. Tugas tambahan merupakan tugas yang dibebankan kepada setiap petugas berdasarkan kesepakatan bersama serta atas perintah pimpinan. 4. Masing-masing petugas sesuai tugas pokok, integrasi, dan tambahan dibuatkan uraian tugas dan uraian kegiatan. Untuk memudahkan pelaksanaan tugas dibuatkan prosedur kerja yang merupakan rangkaian kerja yang berkaitan satu sama lain. Selain itu juga dibuatkan protap-protap baik medis, teknis, maupun administratif c. Kerjasama Lintas Sektoral Puskesmas melakukan kerja sama lintas sektoral dalam. bentuk rapat koordinasi kecamatan yang dilakukan tiap 3 bulan (tergantung undangan), juga dapat dilakukan jika ada kegiatan bersama yang dilaksanakan lintas sektor. Dalam pertemuan rutin ini dibahas program-program sektoral yang mempunyai kesamaan sasaran dengan program kesehatan. Hasil

36

perternuan tersebut. berbentuk kesepakatan, pembentukan tim, dan informasi yang kemudian akan ditindaklanjuti d. Kerjasama Lintas Wilayah Puskesmas menjalin kerja sama lintas wilayah dengan Puskesmas lain terkait dengan masalah kesehatan yang menuntut adanya keda sama dan

kesamaan dalarn tujuan yang ingin dicapai. e. Motivasi Kerja Pimpinan Puskesmas bertugas untuk meningkatkan motivasi kerja staf agar dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan dalam bentuk motivasi kesadaran kerja, pujian, dan penghargaan. Bagi program-prograin yang belum mencapai target seperti diare dan ISPA, motivasi staf dilakukan dengan cara mencari penyebab masalah dulu baru dilakukan motivasi staf. Forum dialog antara staf dengan kepala Puskesmas berada pada lokakarya mini yang dilakukan setiap bulan. Bagi petugas yang melanggar peraturan atau melaksanakan tugas tidak sesuai standar diberikan teguran lisan, bila sudah 3 kali teguran lisan tetap tidak ada perubahan, maka diberikan teguran tertulis, dan bila sudah 3 kali diberikan teguran tertulis tetap tidak ada perubahan, maka selanjutnya dilaporkan kepada Dinas Kesehatan. f. Pembimbingan Pembimbingan oleh kepala Puskesmas dilakukan dalam bentuk

penyampaian informasi kebijakan terbaru kepada staf dan konsultasi jika ada staf yang berkonsultasi sehubungan dengan masalah tugas yang dihadapinya. Juga tersedia buku rujukan kepustakaan sebagai bahan peningkatan pengetahuan.

3. Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian (P3) a. Pengawasan Pengawasan dilakukan oleh pimpinan Puskesmas dan dibantu oleh koordinator dari masing-masing kegiatan Puskesmas. Kepala Puskesmas dapat mengawasi secara langsung ataupun mengawasi para koordinator dari laporan mereka masing-masing setiap bulannya di Lokakarya Mini.

37

Selain itu juga ada feed back dari Dinas Kesehatan Kabupaten. Juga ada laporan inventaris barang dan buku laporan keuangan. b. Pengendalian Kepala Puskesmas melakukan pengendalian pelaksanaan program melalui sistem pencatatan dan pelaporan. Kepala Puskesmas memiliki kewenangan melakukan tindakan koreksi bila terjadi penyimpangan. Selain itu, hasil pemantauan selalu dikomunikasikan dengan pihak terkait dan dilakukan pengawasan setiap ada kegiatan c. Penilaian Untuk meningkatkan hasil dan daya guna, perencanaan dan pelaksanaan program serta memberi petunjuk dalam pengelolaan tenaga, dana, dan fasilitas untuk program yang ada pada saat ini dan yang akan datang dilakukan penilaian dengan memakai instrumen data cakupan.

Tahapannya adalah sebagai berikut Menentukan indikator (standar) sesuai target yang ditetapkan Dinkes Kabupaten Menampilkan hasil kegiatan yang telah dilaksanakan dengan dihitung melalui SP2TP, PWS, dan akhimya dirangkum di SPM Membandingkan akumulasi hasil kegiatan yang telah dilaksanakan per tahunnya dengan standar yang diharapkon Mencari alasan-alasan terjadinya penyimpangan Menetapkan cara-cara untuk memperbaiki penyimpangan tersebut Melaksanakan cara-cara perbaikan tersebut

F. KOMPONEN KELUARAN Hasil kegiatan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Puskesmas Kajoran II periode Januari April 2012 G. DAMPAK 1. Data Penyakit Terbesar Pola besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas Kajoran II untuk semua golongan umur periode Januari - April 2012 adalah sebagai berikut : 588

38

Tabel 12. Sembilan besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas Kajoran II periode 4Ja nuari Maret 2012 berdasarkan ICD X No Diagnosis Jumlah Penderita 1. Infeksi akut lain pada saluran nafas atas 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Influenza virus tidak teridentifikasi Rheumatoid arthritis Hipertensi primer Pulpa dan jaringan periapikal Gastritis Arthritis tidak spesifik Diare dan gastroenteritis Dermatitis lain 476 448 443 438 417 243 239 224 1587 35,08 10,54 9,92 9,81 9,70 9,23 5,38 5,29 4,96 %

Sumber: Data SIMPUS Puskesmas Kajoran II periode Januari-Maret 2012

39

BAB III IDENTIFIKASI DAN ANALISA MASALAH Hasil kegiatan Puskesmas pada bulan Januari April 2011, berdasarkan Standar Pelayanan Minimal ( SPM ) telah disebutkan pada BAB sebelumnya. Hasil cakupan kegiatan Puskesmas pada bulan Januari April 2012, yang masih menjadi masalah perlu diupayakan pemecahannya dengan menggunakan kerangka pemikiran pendekatan sistem, sebagai berikut

PENDEKATAN SYSTEM

Lingkungan

Simpel Problem

Out-Put Out Cakpn

Outcome Mutu Efek

Impact Dampak Dampak


- Kesakitan - Kecacatan - Kematian

Enviroment
PROSES

Langkah Yg Hrs Dilakukan Utk Mencapai Masukan Tujuan Yg Tlh Yg Dibutuhkan Ditetapkan. . Ditetapkan Utk Dpt ( P1, P2, P3, Melaksanakan Dimensi & Pekerjaan Protap, Protap, SOP )

Input

Hasil

Complex Problem

Gambar 3. Kerangka pemikiran pendekatan sistem Masalah yang timbul terdapat pada output dimana hasil kegiatan tidak sesuai standar minimal. Hal yang penting pada upaya pemecahan masalah adalah kegiatan dalam rangka pemecahan masalah harus sesuai dengan penyebab masalah tersebut, berdasarkan pendekatan sistem masalah dapat terjadi pada input maupun proses. A. Pencapaian Program (SPM) yang Masih Bermasalah

40

Berdasarkan data pencapaian kegiatan 6 program Puskesmas Kajoran II mulai bulan Januari - April 2012 didapatkan beberapa program yang masih bermasalah karena skor pencapaiannya kurang dari 100%. Tabel16. Identifikasi Masalah Masalah Cakupan (%) Target DinKes Magelang 2010(%) ASI Ekslusif Cakupan suspek TB CDR Rumah Tangga Sehat (RT utama & paripurna) 14,94 5,6 16 60 80% 80% 80 60%

B. Teknik Prioritas Masalah Tabel diatas menunjukkan adanya masalah pada manajemen program Puskesmas Kajoran II bulan Januari Maret 2011. Dengan banyaknya masalah maka perlu dilakukan pemilihan prioritas masalah dengan menggunakan metode Hanlon kuantitatif Metode Hanlon Kuantitatif Merupakan metode yang mudah dipakai untuk menentukan prioritas masalah. Adapun tujuan menggunakan metode Hanlon Kuantitatif dalam menentukan prioritas masalah : 1. Identifikasi faktor - faktor luar yang dapat diikutsertakan dalam proses penentuan masalah. 2. Mengelompokkan faktor - faktor yang ada dan memberikan bobot

terhadap kelompok faktor tersebut.

41

3. Memungkinkan anggota untuk mengubah faktor dan nilai sesuai kebutuhannya. Keterangan: 1. Kriteria A 2. Kriteria B 3. Kriteria C 4. Kriteria D Kriteria A: Besar Masalah Menetapkan faktor yang digunakan untuk menentukan besarnya masalah. Data yang digunakan bersifat kuantitatif. Untuk menetapkan besar masalah dapat dilihat dari skor pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM). Penetapan range berdasarkan selisih dari besar masalah tertinggi dan terendah dibagi jumlah kolom. Berikut ini langkah langkahnya : 1. 100% dikurang pencapaian (dalam persen) dari masing-masing masalah, maka akan dihasilkan besar masalah. Tabel 17. Program - program yang belum mencapai target Masalah Cakupan (%) Target DinKes Magelang 2010(%) ASI Ekslusif Cakupan suspek TB CDR Rumah Tangga Sehat (RT utama & paripurna) 14,94 5,6 16 60 80% 80% 80 60% : Besar Masalah (nilai 0-10) : Kegawatan Masalah (nilai 1-5) : Kemudahan Penanggulangan (nilai 1-5) : PEARL Faktor (nilai 0 atau 1)

2. Menentukan jumlah kolom yang akan digunakan:

42

K 1 3,3 x log N K 1 3,3 x log 4 K 1 3,3 x6,02 K 1 1,98 K 2,98 K3 K 3,3


3. Selisih dari besar masalah yang tertinggi dan terendah kemudian dibagi jumlah kolom, akan didapatkan range
n K Nilai max nilai min R K 94 60 R 3 R 11,3 R R 11

4. Setelah mendapatkan range, kita akan mendapatkan skala besar masalah.

Skala Interval 1 36 21 57 Skala Interval2 57 21 78 Skala Interval3 78 21 99 A


5. Kemudian besar masalah dapat diklasifikasikan ke dalam skala - skala yang telah kita tentukan sebelumnya. Sehingga kita bisa mendapatkan nilai untuk tiap tiap masalah. Kriteria A (Besar Masalah) Tabel 18. Daftar masalah Puskesmas Kajoran II berdasarkan kriteria A Besar Masalah 72-82 2 83-93 3 Nilai

NO

Daftar Masalah

Besar

Masalah 60-71 (%) 1

43

1. 2. 3. 4.

A B C D

85 94 84 60 X

X X X

3 3 3 1

Kriteria B : Kegawatan Masalah Penilaian kriteria ini lebih bersifat subyektif. Tentukan 3 faktor tingkat kegawatan: 1. Tingkat urgensi (mendesak) 2. Tingkat kegawatan yang menyebabkan kematian, kecacatan dan lain-lain 3. Biaya Tentukan bobot nilai (P5) pada masing-masing faktor. Keterangan: Tingkat Urgensi dalam interval skor 1 - 4, yaitu : Tidak Mendesak Kurang Mendesak Mendesak Sangat Mendesak :1 :2 :3 :4

Tingkat Kegawatan dalam interval skor 1 - 4, yaitu : Tidak Gawat Kurang Gawat Gawat Sangat Gawat :1 :2 :3 :4

Biaya yang dikeluarkan. dalam interval skor 1 - 4, yaitu : Sangat Mahal :1

44

Mahal Murah Sangat murah

:2 :3 :4

Kriteria B (Kegawatan Masalah) Tabel 19. Daftar Masalah Puskesmas Kajoran II Berdasarkan Kriteria B Daftar Masalah A B C D Tingkat Biaya yang Total Urgensi dikeluarkan nilai 3 3 4 1 3 2 1 3 9 8 9 6

NO

Kegawatan

1. 2. 3. 4.

3 3 4 2

Kriteria C : Kemudahan Penanggulangan Menilai masalah tersebut dalam penanggulangan tentang keberadaan sumber daya (tenaga, alat, obat, biaya, fasilitas kesehatan, dll), teknologi yang digunakan tersedia, dan kemampuan serta kemudahan menyelesaikan masalah. Bobot penilaian antara 1-4 yaitu : Sulit ditanggulangi Cukup sulit ditanggulangi Mudah ditanggulangi :1 :2 :3

Sangat mudah ditanggulangi : 4

45

Kriteria C (Kemudahan Penanggulangan) Tabel 20. Daftar Masalah Puskesmas Kajoran II Berdasarkan Kriteria C Daftar Masalah A B C D Kemudahan Penanggulangan 4 3 3 3

No

1. 2. 3. 4.

Kriteria D : PEARL Faktor Terdiri dari beberapa factor yang saling menentukan dapat atau tidaknya suatu program dilaksanakan, factor-faktor tersebut adalah : 1. P : Propiate (Kesesuaian dengan program nasional kesepakatan dunia program daerah) 2. E : Economic (Secara ekonomi murah, kegiatan tersebut untuk dilaksanakan) 3. A : Acceptable (Dapat diterima oleh masyarakat, Pemda, dll) 4. R : Resource (Tersedianya sumber daya mendukung kegiatan) 5. L : Legality (Ada landasan hokum / etika kedokteran, dll) Bobot nilai bila dijawab ya bernilai 1 dan bila di jawab tidak bernilai 0. Hasil maksimal dari perhitungan rumus Hanlon tersebut adalah 100, semakin tinggi nilai angka perhitungan maka masalah tersebut akan diprioritaskan untuk ditanggulangi. Kriteria D (PEARL Faktor) Tabel 21. Daftar masalah Puskesmas Kajoran II berdasarkan kriteria D

46

Masalah A B C D E

P 1 1 1 1 1

E 1 1 1 1 1

A 1 1 1 1 1

R 1 1 1 1 1

L 1 1 1 1 1

Hasil 1 1 1 1 1

C. Penentuan Prioritas Masalah Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penentuan prioritas masalah pelayanan kesehatan adalah suatu proses oleh kelompok secara bersama-sama dalam menentukan suatu masalah dari yang paling penting sampai masalah yang kurang penting. Setelah nilai kriteria A, B, C, dan D di dapatkan, nilai tersebut dimasukkan ke dalam formula sebagai berikut :
Nilai Pr ioritas Dasar ( NPD ) ( A B) xC Nilai Pr ioritas Tertinggi ( NPT ) ( A B) x(CxD)

Tabel 22. Urutan Prioritas Masalah No Daftar Masalah A B C D NPD NPT Prioritas

1 2. 3. 4. 5. 6.

A B C D E F

1 5 5 5 1 2

5 7 7 8 6 8

12 13 11 31 24 23

0 0 0 0 1 1

72 156 132 403 168 230

0 0 0 0 168 230

VII V

47

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

G H I J K L M N O

3 5 4 5 2 5 2 2 3

6 6 6 7 8 6 8 8 8

44 32 34 25 15 16 17 18 10

1 1 1 1 1 1 0 0 0

396 352 340 300 150 176 170 180 110

396 352 340 300 150 176 0 0 0

I II III IV VIII VI -

D. Urutan Prioritas Masalah Berdasarkan tabel urutan prioritas masalah,didapatkan urutan masalah di Puskesmas Kajoran II sebagai berikut 1. Rumah Tangga sehat (RT utama dan paripurna) 2. Cakupan Suspek TB 3. CDR TB 4. ASI Eksklusif Berdasarkan hasil perhitungan secara Hanlon kuantitatif, setelah melihat 4 masalah di atas kami mengkonfirmasikan kembali kepada Kepala Puskesmas Kajoran II dan dari 4 masalah tersebut didapatkan masalah yang diajukan oleh Kepala Puskesmas Kajoran II kepada kami, masalah tersebut yaitu : 1. Rumah Tangga sehat (RT utama dan paripurna) 2. Cakupan Suspek TB 3. CDR TB 4. ASI Eksklusif

Analisis Penyebab Masalah

48

Berdasarkan metode Hanlon kuantitatif dan hasil konfirmasi dengan pihak Puskesmas Kajoran II, maka kami dapatkan prioritas masalah yaitu rendahnya cakupan bayi yang mendapatkan ASI eksklusif . Untuk mengetahui penyebab masalah tersebut digunakan analisis pendekatan sistem. Sistem yang diutarakan pada laporan ini adalah sistem terbuka pelayanan kesehatan yang dijabarkan sebagai berikut:

Lingkungan

Input

Proses

Output

Outcome

Impact

5M P1 P2 P3 Kompleks Problem Simpel Problem

Gambar 3. Analisis penyebab masalah menggunakan pendekatan sistem

49

Berdasarkan analisis tersebut, kami mengajukan asumsi penyebab masalah kepada pihak Puskesmas Kajoran II untuk dikonfirmasi menggunakan analisis pendekatan sistem, kemungkinan penyebab dari : 1. 2. 3. Input (Man, Money, Material, Method, Machine) Proses (P1, P2, P3) Faktor Lingkungan

E. Kemungkinan Penyebab Masalah Untuk menganalisa penyebab masalah manajemen secara menyeluruh, digunakan pendekatan sistem yang meliputi input, proses, output, lingkungan, serta QA yang meliputi simpel problem dan kompleks problem 1. Kemungkinan Penyebab Masalah Manajemen Pelayanan Untuk menganalisa penyebab masalah manajemen secara menyeluruh, digunakan Pendekatan Sistem yang meliputi input, proses, output, dan lingkungan Man - Kurangnya tenaga kesehatan, idealnya 1 bekerja di lapangan dan yang lain di klinik - Beban kerja nakes penanggungjawab

kesehatan lingkungan meningkat, karena harus merangkap menjadi bendahara INPUT Money - Dana dari pemerintah turunnya lama - Dana ditanggulangi oleh kas sendiri Methode - Program yang bisa dilakukan hanya

penyuluhan saja Machine - Belum ada alat yang memadai - Alat yang rusak belum diperbaiki/dikalibrasi LINGKUNGAN P1 Jadwal kegiatan dan SOP sudah ada, namun hanya di kertas coret-coretan, belum terorganisir

PROSES

50

P2

Tidak ada ruangan untuk operasional Belum ada alat yang memadai Kurang pendanaan posyandu untuk program PMT

P3

Belum ada supervise dari rumah ke rumah Tidak ada jadwal rutin untuk pengawasan Hanya formalitas

51