Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ESANIKARUPPIAH NIM : 080100413

LAPORAN KASUS

KERATITIS OS

Disusun oleh: ESANIKARUPPIAH 080100413 Pembimbing:

dr. Amelia Rizar

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ESANIKARUPPIAH NIM : 080100413

STATUS ORANG SAKIT


ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Dalan Dr. Ketaren : 58 tahun : Laki - laki : Petani : Desa Singkil, Aceh : 40.27.66 : 11 September 2013

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : mata kiri merah (+) Telaah : Hal ini dialami pasien 5 hari yang lalu, akibat terkena debu sewaktu bertani.Riwayat memcuci mata dengan air daun sirih setelah terkena debu (+), riwayat nyeri (+), riwayat mata berair (-), riwayat mata gatal (-).Os sebelum ini sudah pernah berobat ke dokter umum. RPT RPO A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD : DM (-), Hipertensi (-) : ofloxacin tetes mata : 5/7 : : : : : tdp A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD : 5/50 : : : : : tdp

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ESANIKARUPPIAH NIM : 080100413

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis 110/80mmHg 78 x/menit 20 x/menit 36,6C Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-) Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA
Kepala : Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf Mata : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 5/50 Ortoforia Blepharospasme (+) Dalam batas normal Hiperemis (-) Hiperemis (-) Injeksi ciliar (+), Injeksi conjungtiva (+) Infiltrat (+) Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm

5/7
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Hiperemis (-) Hiperemis (-) Dalam batas normal Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm

Cornea COA Pupil

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ESANIKARUPPIAH NIM : 080100413

Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar

Cokelat Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan


Blepharospasme

Cokelat Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

.. ..... .

Injeksi conjungtiva Infiltrat

DIAGNOSIS ANJURAN RENCANA TERAPI

: Keratitis OS + kelainan refraksi OD : Jaga kebersihan mata. : kontrol ulang ke poli 7 hari lagi. : -ofloxacin ED 6xgtt/3jam -m.prednisolon 3x4mg -ciprofloxacin 3x500mg

Injeksi ciliar

Pembimbing

( dr. Amelia Rizar)