PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth. Responden

Dengan hormat, Saya mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Bhakti Husada bermaksud melakukan penelitian dalam rangka penyusunan skripsi sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar Sarjana Keperawatan. Judul Penelitian ini adalah hubungan kepatuhan perawat dengan pelaksanaan perawatan pada pasien stroke di ruang rawat inap RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2013 Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui seberapa besar hubungan kepatuhan perawat terhadap pelaksanaan perawatan pada pasien stroke. Data yang diperoleh dalam penelitian ini akan sangat bermanfaat bagi tenaga kesehatan dan masyarakat umumnya sebagai usaha untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Untuk kelancaran pelaksanaan penelitian ini, saya mengharapkan partisipasi Saudara. Saya akan menjamin kerahasiaan Saudara baik identitas.silahkan menandatangani lembar persetujuan. Hormat Saya

( ...)

PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia ikut berpartisipasi sebagai reponden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Stikes Bakti Husada Bengkulu yang bernama : .. dengan judul penelitian kepatuhan perawat dengan pelaksanaan perawatan pada pasien stroke di ruang rawat inap RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2013. Saya menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif sehingga jawaban yang saya berikan adalah yang sebenarnya dan akan dirahasiakan. Dengan demikian pernyataan ini saya buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan

(.................................................)