Anda di halaman 1dari 23

Presentasi Kasus

HEMIPARESE SINISTRA SPASTIK + PARESE N.VII DAN N.XII SINISTRA SENTRAL


Oleh : Katedi Pembimbing : Dr. Zahirwan, Sp. S Departemen Ilmu Penyakit Saraf RSMH Palembang Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

IDENTIFIKASI

Ny.S/40 tahun/perempuan/ menikah/Islam/luar kota/ 27 Januari 2011

ANAMNESIS
Penderita dirawat di bagian syaraf RSMH karena tidak bisa berjalan yang disebabkan kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri yang terjadi secara tibatiba. 6 jam sebelum masuk rumah sakit saat penderita berjalan penderita tidak bisa berjalan karena mengalami kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri tanpa disertai penurunan kesadaran.

ANAMNESIS
Saat

serangan tidak mengalami sakit kepala tidak disertai mual/muntah, tanpa disertai kejang. Kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri sama berat. Sehari-hari penderita bekerja menggunakan tangan kanan.

ANAMNESIS

Penderita masih dapat mengungkapkan isi pikirannya secara lisan, tulisan, dan isyarat. Penderita masih dapat mengerti isi pikiran orang lain yang diungkapkan secara lisan, tulisan, dan isyarat. Saat bicara mulut penderita mengot ke kanan dan bicaranya pelo.

ANAMNESIS

Riwayat hipertensi ada sejak 5 tahun yang lalu penderita tidak berobat teratur. Riwayat kencing manis tidak ada. Riwayat sakit jantung tidak ada.

ANAMNESIS
Penyakit seperti pertama kalinya. ini diderita untuk

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU Sens Gizi Suhu Badan Nadi Pernapasan Tekanan Darah : sakit sedang : compos mentis : kurang : 36,3 : 64 x/m : 20 x/m : 150/ 90 mmHg

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Jantung Paru-paru Hepar Lien Ekstremitas : HR: 64 x/menit, murmur(-), gallop(-) : vesikuler(+) normal, ronkhi (-), wheezing(-) : tidak teraba : tidak teraba : lihat status neurologikus

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologikus Nn. Craniales: N. VII : Kerutan dahi simetris, lagopthalmus (-), plica nasolabialis kiri datar, sudut mulut kiri tertinggal N. XII : deviasi lidah ke kiri, atropi papil tidak ada, fasikulasi tidak ada, disartria ada

PEMERIKSAAN FISIK
Fungsi Motorik
Gerakan

Lengan Kanan
cukup

Tungkai Kiri Kanan


cukup

Kiri
Kurang

kurang

Kekuatan
Tonus Klonus R. Fisiologis R. Patologi

5
Normal

1
Meningkat

5
normal -

1
Meningkat Meningkat +(B)

Normal -

meningkat +(H)

Normal -

PEMERIKSAAN FISIK
Fungsi sensorik : tidak ada kelainan Fungsi vegetatif : tidak ada kelainan Fungsi luhur : tidak ada kelainan Gerakan abnormal : tidak ada Gait & keseimbangan: belum dapat dinilai Gejala rangsang meningeal: tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb Eritrosit Leukosit Diff Count Trombosit Hematokrit mg/dl BSS Protein total 19/i Globulin /i Albumin mmol/l : 12,4 g/dl : 4.350.000/mm3 : 9.300/mm3 : 0/2/2/79/11/6 : 161.000/mm3 : 36 vol%
: 155 : 5,9 g/dl : 2,9 g/dl : 3,0 g/dl

Kolesterol HDL Kolesterol LDL Trigliseride Total Lipid Uric Acid Ureum

: 39 mg/dl : 159 mg/dl : 111 mg/dl : - mg/dl : 4,9 mg/dl : 66

Kreatinin : 1,0 mg/dl Ck-MB : Ck-Nak Na : 30 : 139

DIAGNOSIS BANDING TOPIK


Cortex hemisferium cerebri dekstra Lesi di cortex cerebri, Pada penderita ditemukan gejalanya: gejalanya: - defisit motorik - hemiparese sinistra spastik - gejala iritatif - tidak ada kejang - gejala fokal - kelemahan tungkai kiri dan lengan kiri sama berat - defisit sensorik - tidak ada defisit sensorik Jadi lesi di cortex cerebri dektra dapat disingkirkan

DIAGNOSIS BANDING TOPIK


Subcortex hemisferium cerebri dekstra Lesi di subcortex Pada penderita ditemukan cerebri, gejalanya: gejalanya: - defisit motorik - hemiparese sinistra - afasia motorik - tidak ada afasia motorik murni

Jadi lesi di subcortex hemisferium cerebri dekstra dapat disingkirkan

DIAGNOSIS BANDING TOPIK


Capsula interna hemisferium cerebri dekstra Lesi di capsula interna, Pada penderita gejalanya: ditemukan,gejalanya: - hemiparese/hemiplegi - hemiparese sinistra sinistra typica spastik - parese N.VII dextra - ada parese N.VII sentral sinistra sentral - parese N.XII dextra - ada parese N.XII sinistra sentral sentral - kelumpuhan sama berat - kelumpuhan sama berat Jadi lesi di capsula interna hemisferium cerebri dekstra Belum dapat disingkirkan.

DIAGNOSIS BANDING ETIOLOGI

Hemoragic cerebri, gejalanya: - Kehilangan kesadaran >30 menit - Terjadi saat aktivitas - Didahului sakit kepala & muntah - Ada hipertensi

Pada penderita ditemukan gejala: - Tidak ada kehilangan kesadaran - Terjadi saat berjalan - didahului sakit kepala & tetapi tidak muntah - Ada hipertensi

Jadi hemoragi cerebri dapat disingkirkan

DIAGNOSIS BANDING ETIOLOGI


Emboli cerebri, gejalanya: - Kehilangan kesadaran < 30 menit - Ada atrial fibrilasi Pada penderita ditemukan gejala: - Kehilangan kesadaran(-) -Tidak ada atrial fibrilasi

Jadi emboli cerebri dapat disingkirkan

DIAGNOSIS BANDING ETIOLOGI


Trombosis cerebri gejalanya: - Tidak ada kehilangan kesadaran - Terjadi saat istirahat Pada penderita ditemukan gejala: - Tidak ada kehilangan kesadaran - Terjadi saat berjalan

Jadi trombosis cerebri belum dapat disingkirkan

DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis :
Hemiparese sinistra spastik + Parese N.VII dan N.XII sinistra sentral

Diagnosis Topik :
Capsula Interna Hemisferium Cerebri Dekstra

Diagnosis Etiologi :
Trombosis cerebri

PENGOBATAN

IVFD RL gtt xx/m Citicholine 3 x 250 mg IV Captopril 3 x 25 g oral Aspilet 2 x 80 g oral Vit B1B6 B12 3 x 1 tab peroral Fisioterapi

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam