Anda di halaman 1dari 35
Vertigo Perifer Oleh : Teanmulie Ramasamy (540661001106) Pembimbing : dr.Hasnawi H, Sp.S (K)

Vertigo Perifer

Oleh : Teanmulie Ramasamy (540661001106) Pembimbing : dr.Hasnawi H, Sp.S (K)
Oleh : Teanmulie Ramasamy (540661001106)
Pembimbing : dr.Hasnawi H, Sp.S (K)
Identifikasi  Nama : Ny.S  Umur : 53 tahun  Jenis Kelamin : Perempuan 
Identifikasi
Nama
: Ny.S
Umur
: 53 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Dalam Kota
Agama
MRS Tanggal
: Islam
: 10 Agustus 2010
Anamnesis Auto anamnesis, 10 Agustus 2010 Keluhan utama : Penderita dirawat dibagian saraf karena kepala terasa
Anamnesis
Auto anamnesis, 10 Agustus 2010
Keluhan utama :
Penderita dirawat dibagian saraf karena
kepala terasa pusing, pandangan
berputar-putar yang terjadi secara tiba-
tiba.
Anamnesis, insult  ± 1 tahun yang lalu,, penderita mengalami telinga berdenging di kedua telinga. Keluar
Anamnesis, insult
 ± 1 tahun yang lalu,, penderita
mengalami telinga berdenging di
kedua telinga. Keluar cairan(-). mual
(+), muntah (-), sakit kepala (-),
keringkat dingin (-) mulut menyot (-),
bicara pelo (-).
Anamnesis, insult (cont’d) .± 1 bulan SMRS, penderita mengalami pandangan gelap dan berputar-putar. pandangan ganda(-). telinga
Anamnesis, insult (cont’d)
.± 1 bulan SMRS, penderita mengalami
pandangan gelap dan berputar-putar.
pandangan ganda(-). telinga berdenging
(+). mual(+), muntah (+). kejang(-),
kelemahan lengan dan tungkai tidak ada,
Penderita mengeluh penurunan
kemampunan pendengaran. Lalu
penderita berobat ke RSMH.
Anamnesis, Faktor resiko Riwayat darah tinggi (+) sejak 5 tahun yang lalu. Penderita tidak kontrol teratur.
Anamnesis, Faktor resiko
Riwayat darah tinggi (+) sejak 5 tahun
yang lalu. Penderita tidak kontrol teratur.
Riwayat kencing manis (-) . Riwayat
trauma tidak ada.
Penyakit ini diderita untuk pertama
kalinya.
Anamnesis, Residivitas Penyakit ini diderita untuk kedua kalinya. Riwayat kepala pusing berputar ada (20 tahun yang
Anamnesis, Residivitas
Penyakit ini diderita untuk kedua kalinya.
Riwayat kepala pusing berputar ada (20
tahun yang lalu), Penderita tidak
berobat. Keluhan hilang sendiri.
Klasifikasi Istilah  Pusing : Perasaan hubungan dengan ruangan yang terganggu; sensasi tidak kokoh kepala berputar-putar.
Klasifikasi Istilah
Pusing : Perasaan hubungan dengan ruangan yang
terganggu; sensasi tidak kokoh
kepala berputar-putar.
dengan
perasaan
Tinnitus : Suara bising di telinga, seperti deringan,
dengung, raungan atau bunyi klik.
Mual : Suatu sensasi tidak menyenangkan yang
secara samar dialihkan ke epigastrium dan abdomen,
serta sering memuncak dengan muntah-muntah.
Muntah : Mengeluarkan isi lambung dengan mulut.
Darah tinggi: adalah kondisi medis di mana terjadi
peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam
jangka waktu lama).
Identifikasi Masalah 1. Ny.S, seorang perempuan 53 tahun datang ke bagian saraf RSMH dengan keluhan pusing,
Identifikasi Masalah
1. Ny.S, seorang perempuan 53 tahun datang ke bagian saraf
RSMH dengan keluhan pusing, pening, dan sempoyangan,
rasa seperti melayang atau dunia seperti berjungkir balik.
2.± 1 tahun yang lalu,, penderita mengalami telinga
berdenging di kedua telinga dan mual.
3.± 1 bulan SMRS, penderita mengalami pandangan gelap
dan berputar-putar, telinganya berdenging, berasa mual
terus dan muntah kadang-kadang.
4.Penderita juga mengalami penurunan pendengaran pada
kedua telinga yang semakin memburuk akhir-akhir
ini.Penderita mempunyai riwayat darah tinggi (+) sejak 5
tahun yang lalu dan tidak kontrol teratur.
Analisis Masalah 1.Bagaimana anatomi dan fisiologi telinga? 2.Apakah definisi Vertigo? 3.Bagaimana perbedaan klinis vertigo vestibularis dan
Analisis Masalah
1.Bagaimana anatomi dan fisiologi telinga?
2.Apakah definisi Vertigo?
3.Bagaimana perbedaan klinis vertigo
vestibularis dan non vestibularis ?
4.Bagaimana perbedaan vertigo vestibularis tipe
central dan tipe perifer?
5.Penyebab vertigo dalam bidang neurologi?
6.Apakah penyakit pada Sistem Vestibular
Perifer ?
7.Apakah penyebab dari telinganya berdenging, menurunnya pendengaran, mual dan muntah? 8.Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik? 9.Bagaimana
7.Apakah penyebab dari telinganya berdenging,
menurunnya pendengaran, mual dan muntah?
8.Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik?
9.Bagaimana mekanisme pemeriksaan fisik ?
10.Apakah diagnosis kerja, diagnosis topik dan
diagnosis etiologi?
11.Bagaimana penatalaksanaannya?
12.Bagaimana prognosisnya?
Hipotesis Ny.S seorang perempuan 53 tahun mengalami Vertigo Perifer.
Hipotesis
Ny.S seorang perempuan 53
tahun mengalami Vertigo
Perifer.
Anatomy
Anatomy
ETIOLOGI Penyakit yang menimbulkan vertigo (80-100) 1. Penyakit sistem vestibuler perifer A. Telinga :  •
ETIOLOGI
Penyakit yang menimbulkan vertigo (80-100)
1. Penyakit sistem vestibuler perifer
A. Telinga :
• - Telinga luar
• - Telinga tengah
• - Telinga dalam
B. N. VIII  - Infeksi  - Trauma  - Tumor C. Inti vestibularis (
B. N. VIII
- Infeksi
- Trauma
- Tumor
C. Inti vestibularis ( batang otak )
- Infeksi
- Trauma
- Perdarahan
- Trombosis ( Arteri Serebeli postero - inferior )
- Tumor
  • - Sclerosis multiple

DEFINISI VERTIGO :

 Suatu ilusi di mana seseorang merasa tubuhnya bergerak terhadap lingkungannya atau lingkungan bergerak terhadap dirinya
Suatu ilusi di mana seseorang merasa
tubuhnya bergerak terhadap
lingkungannya atau lingkungan bergerak
terhadap dirinya . Gejala vertigo bisa
beragam tergantung dari berat ringannya
serangan
GEJALA VERTIGONON Sifat Vertigo VERTIGO VESTIBULAR Rasa berputar VESTIBULAR Melayang, hilang keseimbangan Serangan Episodik Kontinyu Mual/muntah
GEJALA
VERTIGONON
Sifat Vertigo
VERTIGO
VESTIBULAR
Rasa berputar
VESTIBULAR
Melayang,
hilang
keseimbangan
Serangan
Episodik
Kontinyu
Mual/muntah
Gangguan
( + )
( + ) / ( -
)
( - )
( - )
pendengaran
Gerakan
Gerakan kepala
Gerakan obyek visual
pencetus
Situasi pencetus
( - )
orang,
lintas macet
Ramai
lalu-
TIPE TIPE SENTRAL PERIFER Bangkitan Vertigo Lebih Lebih lambat mendadak Derajat Vertigo Berat Ringan Pengaruh gerakan
TIPE
TIPE SENTRAL
PERIFER
Bangkitan Vertigo
Lebih
Lebih lambat
mendadak
Derajat Vertigo
Berat
Ringan
Pengaruh gerakan kepala
+ +
+
Gejala
otonom
(mual
++
+
,muntah, keringat)
Gangguan
pendengaran(tinitus, tuli)
Tanda fokal otak
+
-
-
+
Tinitus objektif subjektif Penyebab -kotoran telinga berlebihan, -Infeksi telinga -Cedera kepala Penyakit kardiovaskular Penyakit menierre Degenerasi
Tinitus
objektif
subjektif
Penyebab
-kotoran telinga berlebihan,
-Infeksi telinga
-Cedera kepala
Penyakit kardiovaskular
Penyakit menierre
Degenerasi tulang di telinga tengah
Paparan bising
Vertigo Perangsangan saraf parasimpatis Medulla oblongata Aktivasi sistem vaga Mual dan Muntah
Vertigo
Perangsangan saraf parasimpatis
Medulla oblongata
Aktivasi sistem vaga
Mual dan Muntah
Pemeriksaan Fisik Status Generalis  Kesadaran : GCS = 15 (E: 4, M: 6, V: 5,)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesadaran
: GCS = 15 (E: 4,
M: 6,
V: 5,)
Gizi
Suhu Badan
Nadi
Pernapasan
Tekanan Darah
: cukup
: 36,6°C
: 88 x/menit
: 20 x/menit
: 130/90 mmHg
Berat Badan
: 62 kg
Tinggi Badan
: 157 cm
Pemeriksaan Fisik, status generalis (cont’d)  Jantung : HR 98x/m m(-) g(-)  Paru-paru : ves
Pemeriksaan Fisik, status generalis (cont’d)
Jantung
: HR 98x/m m(-) g(-)
Paru-paru
: ves (+) N R(-) W(-)
Hepar
: tidak teraba
Lien
: tidak teraba
Anggota Gerak
Genitalia
: tidak ada edema
: tidak diperiksa
Pemeriksaan Fisik Status Neurologikus Nn. Craniales :  N. III :pupil bulat, isokor, Ø 3 mm,
Pemeriksaan Fisik
Status Neurologikus
Nn. Craniales :
N. III
:pupil bulat, isokor, Ø 3 mm,
refleks cahaya +/+
N. VIII
:vertigo (+), nistagmus (-)
Pemeriksaan Fisik, status neurologikus (cont’d) Fungsi Lengan Tungkai Motorik Kanan Kiri Kanan Kiri Gerakan Cukup Cukup
Pemeriksaan Fisik, status neurologikus (cont’d)
Fungsi
Lengan
Tungkai
Motorik
Kanan
Kiri
Kanan
Kiri
Gerakan
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Kekuatan
5
5
5 5
Tonus
N
N
N
N
Klonus
- -
R.
N
N
N
N
Fisiologis
R.
Patologis
-
-
- -
Pemeriksaan Fisik, status neurologikus (cont’d)  Fungsi sensorik  Fungsi vegetatif tidak ada kelainan  Fungsi
Pemeriksaan Fisik, status neurologikus (cont’d)
Fungsi sensorik
Fungsi vegetatif
tidak ada kelainan
Fungsi luhur
Gerakan abnormal : tidak ada
Gejala rangsang meningeal
: kaku kuduk
(-), kernig’s sign (-), lasseque’s sign (-)
Gait dan keseimbangan
: tidak ada kelainan
Pemeriksaan Penunjang Darah Rutin  Hb : 12.6 g/dl  Eritrosit : 4.200.000 /mm3  Ht
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Hb
: 12.6 g/dl
Eritrosit
: 4.200.000 /mm3
Ht
: 38
Leukosit
: 9300
LED
: 64
Trombosit
: 307.000
Diff count
: 0/1/0/60/27/2
Pemeriksaan Penunjang (cont’d) Kimia Klinik  BSS : 120 mg/dl  Kolesterol total : 229 mg/dl
Pemeriksaan Penunjang (cont’d)
Kimia Klinik
BSS
: 120 mg/dl
Kolesterol total
: 229 mg/dl
Kolesterol HDL
: 48 mg/dl
Kolesterol LDL
: 157 mg/dl
Trigliserid
: 120 mg/dl
Protein total
: 8,2 g/dl
Albumin
: 3,8 g/dl
Globulin
: 4,4 g/dl
Natrium
: 137 mmol/l
Kalium
: 4,0 mmol/l
Diagnosis  DIAGNOSIS KLINIK Vertigo Perifer  DIAGNOSIS TOPIK Investibularis  DIAGNOSIS ETIOLOGI Idiopatik
Diagnosis
DIAGNOSIS KLINIK
Vertigo Perifer
DIAGNOSIS TOPIK
Investibularis
DIAGNOSIS ETIOLOGI
Idiopatik
Pengobatan  Bedrest  Diet NBRG Medikamentosa - Captopril 2x 12.5mg tab - Dimenhidrinat 3x5 mg
Pengobatan
Bedrest
Diet NBRG
Medikamentosa
-
Captopril 2x 12.5mg tab
-
Dimenhidrinat 3x5 mg tab
-
Vastigo 3x6 mg tab
-
Neurodex 1x1 tab
Prognosa Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam
Prognosa
Quo ad vitam
: bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Diskusi, diagnosis topik Lesi sentral gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:  Terdapat gejala batang otak atau
Diskusi, diagnosis topik
Lesi sentral gejalanya:
Pada penderita ditemukan
gejala:
Terdapat gejala batang otak
atau serebelum (defisit
sensorik,hiperrefleksi,
disartria, limb ataxia),
Tidak terdapat gejala batang
otak atau serebelum .
Nistagmus bisa negatif, bila
Nistagmus tidak ada.
ada: vertikal atau
multidimensi (berbagai arah).
Tidak terdapat gangguan
pendengaran (tinitus atau tuli).
Terdapat tinitus
.
Tidak terdapat gejala
autonom (mual/ muntah,
keringatan)
Terdapat mual/ muntah,
keringatan
Diskusi, diagnosis topik (cont’d) Lesi perifer gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:  Tidak terdapat gejala batang
Diskusi, diagnosis topik (cont’d)
Lesi perifer gejalanya:
Pada penderita ditemukan
gejala:
Tidak terdapat gejala
batang otak atau
serebelum (defisit
sensorik, hiperrefleksi,
disartria, limb ataxia)
Tidak terdapat gejala
batang otak atau
serebelum
Nistagmus unidireksi
Nistagmus tidak ada
(satu arah)
Terdapat gangguan
pendengaran (tinitus
Terdapat tinitus
atau tuli)
Terdapat mual/ muntah,
Terdapat gejala
autonom (mual/ muntah,
keringatan)
keringatan
Diskusi, Diagnosis etiologi Trauma kapitis, Pada pasien ini gejalanya : gejalanya :  Terdapat rasa pusing
Diskusi, Diagnosis etiologi
Trauma kapitis,
Pada pasien ini
gejalanya :
gejalanya :
Terdapat rasa
pusing berputar
Terdapat rasa
pusing berputar
Terdapat riwayat
Tidak terdapat
trauma kepala
sebelumnya
riwayat trauma
kepala sebelumnya
Terjadi secara tiba-
Terjadi secara tiba-
tiba
tiba
Diskusi, Diagnosis etiologi (cont’d) Idiopatik, gejalanya : Pada pasien ini gejalanya :  Terdapat rasa pusing
Diskusi, Diagnosis etiologi (cont’d)
Idiopatik, gejalanya :
Pada pasien ini
gejalanya :
Terdapat rasa
pusing berputar
Terdapat rasa
pusing berputar
Tidak terdapat
riwayat trauma
Tidak terdapat
kepala sebelumnya
riwayat trauma
kepala sebelumnya
Terjadi secara tiba-
tiba
Terjadi secara tiba-
tiba