Infark Miokard Akut

Dr . N I N I E K P U R W A N I N G T Y A S , Sp JP
LAB / SMF ILMU PENYAKIT JANTUNG RSUD Dr.MOEWARDI SURAKARTA

SAKIT DADA ISKEMIK

Nilai dan tatalaksana segera (<10 menit) Monitor EKG Akses IV Saturasi O2 EKG 12 Sadapan Riwayat Penyakit Kontra indikasi trombolitik Foto Rho Thorax

Pengobatan segera: O2 4 L/menit Aspirin 160-325 mg Nitrogliserin SL atau spray Morphin IV (bila sakit dada tidak hilang dgn nitrogliserin) Ingat : MONA

EKG serial untuk Indikasi terapi trombolitik

NILAI EKG awal 12 sadapan

Elevasi ST atau BBB Baru Pertimbangkan pemberian: Penyekat beta IV Nitrogliserin IV Heparin IV Penghambat ACE (sesuai indikasi tanpa menunda trmbolitik)

Depresi ST atau inversi T :iskemia Pertimbngkan : Heparin IV Nitrogliserin IV Penyekat beta IV Ya

Tidak ada ST & gelombang T Kriteria ATS ?

Tdk > 12 jam

Waktu sejak sakit dada ?

< 12 jam Pilih Cara Reperfusi

Nilai status klinis

Terapi trombolitik : pilih jenis Tak ada kontra indikasi Atau alternatif ekuivalen PTCA primer

Pasien risiko tinggi Gejala menetap Iskemia berulang Penurunan fungsi ventrikel kiri Perubahan EKG luas Baru mengalami IMA, PTCA, CABG

Pertimbangkan : Unit ED sakit dada Serum serial EKG serial Echo/radionuklir

Klinis stabil

PTCA: waktu tiba-lab:< 60 mnt

Kateterisasi jantung: Anatomi tepat untuk revaskularisasi ? Ya Revaskularisasi PTCA CABG

Tdk

Ya

Adakah iskemia/ Infark > 8-12 jam ? Tdk

ICCU : Terapi sesuai indikasi Serum serial EKG serial Echo/radionuklir

Boleh Rawat jalan & kontrol teratur

Presentation of Chest Pain of Ischemic Etiology

Biasanya substernal, crushing, constricting, heavy, oppresive discomfort. Pada sedikit orang nyeri terasa di epigastrium, seperti sakit lambung. Hanya 54% pasien yang menunjukan gejala yang khas untuk ACS. 34% burning, atau indigestion 32% nyeri dada 20% nyeri menusuk, tajam. 42% tak dapat mendeskripsikan nyerinya.

 Pada pasien tanpa riwayat CAD, nyeri yang tajam, menusuk, pleuritik, posisional, betambah dengan penekanan dada hampir selalu bukan iskemia. Atipikal pada : orang tua, diabetes, wanita.

Clinical Signs: shock, hypoperfusion, congestive heart failure, acute pulmonary edema Most likely problem?

Acute pulmonary edema

Volume problem

Pump problem

Rate problem

1st Acute Pulmonary Edema Furosemide IV 0.5 1.0 mg/kg Morphine IV 2 4 mg Nitroglycerin SL Oxygen /intubation as needed

Administer Fluids Blood transfusions Cause-specific interventions Consider vasopressors

Bradycardia (see algorithm) Blood pressure?

Tachycardia (see algorithm)

Next slide

Systolic BP BP defines 2nd line of action (see below)

Systolic BP <70 mmHg Signs/symptoms of shock

Systolic BP 70-100 mmHg Signs/symptoms of shock

Systolic BP 70-100 mmHg No Signs/symptoms of shock Dobutamine 2 20 g/kg per minute IV

Systolic BP >100 mmHg

Norepinephrine 0.5 30 g/min IV

Dopamine 5 15 g/kg per minute IV

Nitroglycerin 10 20 g/min IV consider Nitroprusside 0.1 5.0 g/kg per min IV

2nd Acute Pulmonary Edema Nitroglycerin/nitroprusside if BP >100 mmHg Dopamine if BP = 70-100 mmHg, signs/symptoms of shock Dobutamine if BP >100 mmHg, no signs/symptoms of shock Further diagnostic / therapeutic considerations Pulmonary artery catheter Intra-aortic balloon pump Angiography for AMI / ischemia Additional diagnostic studies

NORMAL ECG & ARRHYTHMIA

1 kotak kecil = 0.04 detik

5 kotak kecil = 1 kotak sedang = 0.2 detik

Paper speed : 25 mm/second

5 kotak sedang = 1 kotak besar = 1 detik

MENGHITUNG LAJU JANTUNG

A. Jarak R R : - 1 kotak sedang - 2 kotak sedang - 3 kotak sedang - 4 kotak sedang - 5kotak sedang - 6 kotak sedang

= 300 x / menit = 150 x / menit = 100 x / menit = 75 x / menit = 60 x / menit = 50 x / menit

B. Hitung jumlah R- R dalam 6 kotak besar = 6 detik Jumlah R x 10 = heart rate / menit
C. 1500 / jarak R-R ( dlm mm ) = heart rate / menit

Sinus Rhythm

Supraventricular Tachycardia

Atrial Fibrillation

Atrial Flutter

Junctional Rhythm

VES

VES

VES

SR

SR

SR

SR

SR

SR

Sinus rhythm with multifocal VES

Sinus rhythm with VES couplet

Sinus rhythm with VES, R on T

Ventricular tachycardia

Torsades de pointes

Ventricular fibrillation

First-degree AV block

Second-degree AV block type 1

Second-degree AV block type 2

QRS

QRS

QRS

Third-degree AV block / Total AV block