Anda di halaman 1dari 13

I.

CHECKLIST PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

NO 1.

ITEM YANG DINILAI Mencuci tangan dengan cairan antiseptic. Bissmilah, assalamualaikum ibu perkenalkan saya dengan dokter shinta dengan ibu siapa? Baik silahkan duduk. Jadi ibu hari ini saya akan melakukan pemeriksaan ginekologi untuk mengetahui apakah ada kelainan pada organ reproduksi wanita bagian luar dan bagian dalam ibu, jadi disini saya akan memasukkan sebuah alat kedalam vagina ibu dan terasa sedikit tidak nyaman tapi ini untuk kebaikkan ibu juga, apakah ibu bersedia?

2.

Mempersiapkan alat dan bahan 1. 2. 3. 4. Lampu penerangan yang baik. Duk steril. Sarung tangan steril Spekulum cocor bebek (graves) atau speculum SIMS. Korentang Lubrikan / jelly

5. 6.

3.

Baik ibu sebelumnya apabila ingin buang air kecil saya persilahkan terlebih dahulu, ini saya berikan handuk. Demi pemeriksaan mohon celana dan celana dalamnya dibuka yaa bu dan silahkan berbaring pada meja pemeriksaan dalam posisi litotomi atau mengangkang. Letakkan kedua kaki pada penyangga.

4.!

Menyalakan lampu dan mengarahkan pada daerah pemeriksaan (sebelum memakai sarung tangan) Memakai sarung tangan secara aspetik

5.! 6.

Lakukan Inspeksi genitalia externa : Pertumbuhan dan polapertumbuhan rambut pubis tampak normal berwarna hitam, tidak ada kutu

maupun nits. Pada kulit di daerah vulva (tidak ditemukan perlukaan, nodul, tanda2 inflamasi) Tidak ada pembesaran klitoris Tidak terdapat tumor maupun infeksi pada Meatus uretrha Menilai keadaan labia mayora dan minora (simetris atau tidak, perlukaan, penonjolan atau pembengkakan) Keadaan perineum (pembengkakan, sikatriks atau bekas episiotomy, atau adanya tumor) dan komisura posterior (utuh/rupture) Keadaan introitus vagina tidak ada robekan maupun infeksi Apakah ada discharge yang mengalir pada liang vagina (jenis atau wujudnya, konsistensinya, banyaknya, berbau atau tidak)

INSPEKULO 7. Melakukan toilet vulva dan sekitarnya dengan tekhnik aseptic yaitu : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 8. 10. Labia minor Labia mayor kanan Labia mayor kiri Daerah inguinal kanan Daerah inguinal kiri Anus

Memasang duk steril Memilih speculum graves yang sesuai dan mengatur skrupnya Memasang speculum. Yang rileks saja ya bu? Memasukkan speculum secara perlahan sekitar 2/3 bagian. Putar 90derajat kemudian masukkan sampai mengenai forniks anterior dan posterior.

11.

12.

Menampilkan serviks uteri dengan membuka speculum Mengunci kedudukan speculum Mengamati dan melaporkan dinding vagina : ada tumor atau tidak, maupun jaringan parut

13. 14

15

Mengamati dan melaporkan keadaan serviks uteri : ada atau tidaknya tumor, bercak putih

16.

Melonggarkan skrup pengunci dan mencabut speculum

17.

Meletakkan speculum di tempat seharusnya dan melepas duk

PEMERIKSAAN BIMANUAL 18. 19. Melakukan toilet vulva Menggunakan jelly pada tangan kanan sebagai pelumas Berdiri atau duduk, mengambil sikap tangan kanan di vulva, tangan kiri di suprapubik Memasukkan jari tengah tekan bagian posterior setelah itu masukkan jari telunjuk kemudian masukkan jari lebih dalam 21. Melakukan penilaian vagina ada atau tidaknya tumor maupun jaringan parut. Mukosa dnding vagina normalnya licin. Pada pemeriksaan tidak didapatkan adanya tumor maupun kelainan. Melepaskan jari perlahan dan Melepas sarung tangan dan cuci tangan. Baik ibu bisa menggunakan kembali celananya. Baik ibu saya sudah selesai melakukan pemeriksaan ginekologi, jadi disini tidak didapatkan kelainan ibu masih dalam batas normal. Mungkin ada yang ingin ditanyakkan bu? tidak? Terimakasih atas kerjasamanya, assalamualaikum wr. Wb ALHAMDULILLAH

20.

28.

I.

CHECKLIST PEMERIKSAAN PAYUDARA No Item yang dinilai

1.

Mencuci tangan dengan cairan antiseptic

2.

Bismillah, assalamualaikum ibu perkenalkan saya dengan dokter dengan ibu siapa? Baik silahkan duduk

3.

Baik ibu hari ini saya akan melakukan pemeriksaan fisik pada payudara ibu untuk melihat ada atau tidaknya kelainan pada payudara ibu. Apakah ibu

bersedia? 4. Baik terimakasih, demi kepentingan pemeriksaan mohon pakaian dan pakaian dalamnya dibuka yaa bu? Silahkan duduk dengan rileks ya bu? Pertama tama bisa minta tolong mengangkat tangannya diatas kepala Inspeksi : a. b. c. Bentuk payudara : simetris / tidak Besar payudara : simetris / tidak Menilai kelainan : kulit payudara ada lekukan atau tarikan, borok (ulkus), puting ada perubahan warna, retraksi ataupun terdapat cairan yang keluar dari puting susu

5. 6.

7. 8.

d. Menilai ada benjolan / tidak Ibu sekarang letakkan kedua tangan di pinggul yaa? Inspeksi : a. b. c. Bentuk payudara : simetris / tidak Besar payudara : simetris / tidak Menilai kelainan : kulit payudara ada lekukan atau tarikan, borok (ulkus), puting ada perubahan warna, retraksi ataupun terdapat cairan yang keluar dari puting susu

9. 10. 11. 12.

Menilai ada benjolan / tidak Mohon berbaring ya bu? Meletakkan bantal di bawah bahu pasien pada sisi yang akan diperiksa Meminta pasien untuk meletakkan tangan di atas kepala Palpasi : a. Menggunakan tiga ujung jari melakukan palpasi secara sirkuler dari axial menuju papilla mamae sambil melihat ada/tidaknya nipple discharge. Nyeri ndak bu? Jika terdapat benjolan, maka lakukan pemeriksaan benjolan : besar/ukuran jumlah benjolan, konsistensi (lunak atau keras), mobile atau tidak, permukaan (halus/berbenjol).

b.

13.

Jika didapatkan adanya nipple discharge lakukan penilaian apakah warnanya putih atau bercampur darah jernih dan berbau busuk apa tidak Baik ibu saya sudah selesai melakukan pemeriksaan fisik payudara, bajunya bisa digunakan kembali. Jadi ibu setelah saya melakukan pemeriksaan, tidak didapatkan kelainan pada payudara ibu, ibu masih dalam batas normal? Mungkin ada tidak terimakasih yang atas ingin kerjasamanya. ditanyakkan? Assalamualaikum.

mencuci tangan dengan cairan antiseptic

I.

CHECKLIST PEMBUATAN APUSAN PAP SMEAR

No

Item yang dinilai

1.

Mencuci tangan dengan cairan antiseptic Bissmilah, Assalamualaikum ibu perkenalkan saya dengan dokter shinta dengan ibu siapa? baik ibu silahkan duduk. Jadi hari ini saya akan melakukan pemeriksaan yang dinamakan pap smear yaitu dengan mengambil secret pada organ reproduksi bagian dalam ibu, mungkin disini terasa sedikit tidak nyaman karna saya akan memasukkan sebuah alat pada vagina ibu, apakah ibu bersedia?

2.

Sebelumnya jika ingin buang air kecil, saya persilahkan terlebih dahulu? Demi kepentingan pemeriksaan, mohon maaf celana dan celana dalamnya dibuka ya bu?

3.

Silahkan berbaring pada meja pemeriksaan dengan posisi mengangkang ya bu? Cuci tangan dan menggunakan handscoon steril dengan baik dan benar Lakukan disinfeksi dengan kasa steril Pasangkan duk steril Pilih dan memasangkan speculum dengan baik dan benar. Masukkan 2/3 bagian, putar 90derajad, kemudian masukkan lebih dalam, buka dan kunci

4. 5. 6. 7.

8.

Mebuat apusan secret dinding vagina 1. Membuat hapusan secret dinding vagina dinding lateral dengan spatel ayre Oleskan secret pada objek gelas, fiksasi dengan alcohol 95% selama 30 menit Membuat hapusan eksoservikal : dari seluruh permukaan portio, letakkan pada objek gelas dan fiksasi dengan alcohol

2.

9. 10. 11.

Membuat hapusan endoservikal : dari canalis endoserviks dengan cytobrush, letakkan pada objek gelas dan fiksasi dnegan alkohol Melepas speculum dengan benar Lepaskan sarung tangan, cuci tandan dan keringkan Baik ibu bisa menggunakan kembali celananya pemeriksaan sudah selesai, Jadi ibu untuk mengetahui hasilnya, ibu bisa datang kesini 2 hari lagi untuk saya bacakan hasilnya. Mungkin ada yang ingin ditanyakan? Tidak, terimakasih atas kerjasamanya Assalamualaikum ALHAMDULILLAH

3.

Dinding vagina pake yang tajam

Yang ekso serviks pake yang tulang Endoserviks pake sitobrush


II. CHECKLIST PEMERIKSAAN IVA No Item yang dinilai

1.

Mencuci tangan dengan cairan antiseptic Bissmilah, Assalamualaikum ibu perkenalkan saya dengan dokter shinta dengan ibu siapa? baik ibu silahkan duduk. Jadi hari ini saya akan melakukan pemeriksaan IVA.

2.

Jadi disini syarat pemeriksaan - Tidak melakukan hubungan seksual 1 hari sebelumnya, - Tidak menggunakan obat yang dimasukkan dalam vagina, - Tidak sedang haid / hamil Apakah syarat tersebut sudah terpenuhi bu?

3.

Jadi IVA adalah pemeriksaan skrining awal untuk mendeteksi ada/ tidaknya keganasan pada mulut rahim ibu, mungkin disini terasa sedikit tidak nyaman karna saya akan memasukkan sebuah alat pada vagina ibu, apakah ibu bersedia? Sebelumnya jika ingin buang air kecil, saya persilahkan terlebih dahulu? Demi kepentingan pemeriksaan, mohon maaf celana dan celana dalamnya dibuka ya bu?

4.

5.

Silahkan berbaring pada meja pemeriksaan dengan posisi mengangkang ya bu? Siapkan alat dan nyalakan lampu sorot Cuci tangan dan gunakan handscoon steril Lakukan toilet vulva, memasang duk dan pasang speculum Bersihkan portio dengan kasa kering Ambil kapas lidi yang sudah dicelupkan ke dalam asam asetat 3-5% Oleskan kapas lidi tersebut ke seluruh permukaan portio 360derajad Tunggu 30 detik sampai 1 menit untuk lihat perubahan portio Apabila portio masih tetap sama maka dikatakan test negative, apabila terdapat bercak putih maka dikatakan tes positive.

6. 7. 8. 9. 10.

11.

12.

Melepas speculum dan masukkan pada larutan klorin

n13. 14. 15. 16.

Melepaskan duk steril, ibu saya sudah selesai melakukan pemeriksaan bisa digunakan kembali celananya Cuci tangan dan keringkan Jadi ibu berdasarkan hasil pemeriksaan ini tidak ditemukan kelainan pada mulut rahim ibu, ibu masih dalam batas normal. Mungkin ada yang ingin ditanyakan? Tidak, terimakasih atas kerjasamanya Assalamualaikum ALHAMDULILLAH

I.

CHECKLIST ANTENATAL CARE

No

Item yang dinilai

Nilai 0 1 2 3

1.

Mencuci tangan dengan cairan antiseptic Bissmilah, Assalamualaikum ibu perkenalkan saya dengan dokter shinta dengan ibu siapa? baik ibu silahkan duduk. Jadi hari ini saya akan melakukan antenatal care yaitu perawatan selama kehamilan agar tercapai tujuan ibu dan bayi sehat dan selamat saat persalinan. Pada pemeriksaan ini saya juga akan melakukan pemeriksaan dalam, dan sedikit tidak nyaman tapi ini untuk kebaikan ibu dan janin juga, Apakah ibu bersedia?

2.

Baik ibu saya persilahkan berbaring pada meja pemeriksaan, mohon maaf pakaian dan pakaian dalamnya dbuka yaa bu? Menilai TB, BB dan tanda vital [ HR, RR, Tensi dan Suhu] Melakukan pemeriksaan fisik cord an pulmo, lihat apa ada retraksi nipple/ tidak, kemudian ada/tidaknya edema Pemeriksaan LAB : Hb dan gula darah 1. Pemeriksaan kedua, antara lain sama dengan pemeriksaan pertama, tetapi pada pemeriksaan ginekologik sudah dapat dinilai presentasi janin

3. 4.

5. 6.

7.

Pemeriksaan Ketiga, sama seperti yang diatas, tetapi Pemeriksaan ginekologik, penilaian ditambah dengan menilai ketuban (sudah pecah atau belum), presentasi janin, pembukaan serviks, dan turunnya presentasi janin sesuai bidang hodge, antara lain Hodge I Hodge II Hodge III Hodge IV : sejajar dengan pinggir atas simfisis : sejajar dengan pinggir bawah simfisis : sejajar dengan spina ischiadika kanan-kiri : sejajar dengan Os koksigeus

8.

Melakukan dan melaporkan pemeriksaan Leopold Ibu kakinya bisa ditekuk yaa bu? Sekarang masuk pemeriksaan leopold

9.

Melakukan Palpasi pada abdomen ibu: Leopold I: menghitung TFU, Tentukan bagian janin yang terdapat pada fundus ( kepala teraba bulat dan keras, bokong teraba bulat dan lunak atau kenyal Leopold II : untuk menentukan di mana letak punggung ataupun ekstremitas janin pada kedua sisi perut ibu dengan cara kedua telapak tangan menghadap ke atas dan melakukan palpasi pada samping kanan-kiri abdomen, jika punggung akan teraba bagian lurus yang membujur dari atas ke bawah, jika ektremitas akan terba bagian-bagian yang kecil, jika melintang akan teraba kepala atau bokong Leopold III : untuk menentukan bagian janin apa (kepala atau bokong) yang terdapat di bagian bawah perut ibu, serta apakah bagian janin tersebut sudah menyentuh pintu atas panggul dengan

cara pemeriksa menggunakan satu tangan memegang bagian janin yang terletak di bagian bawah (teraba kepala/bokong) dan menggoyangkannya perlahan. Jika masih goyang maka belum masuk PAP, jika sudah tidak goyang maka sudah masuk PAP. Leopold IV : untuk mengkonfirmasi ulang bagian janin apa yang terdapat di bagian bawah perut ibu, serta untuk mengetahui seberapa jauh bagian bawah janin telah memasuki pintu atas panggul dengan cara pemeriksa menghadap kaki pasien dan dengan kedua tangan ditentukan bagian janin apa (bokong atau kepala) yang terletak di bagian bawah perut ibu dan seberapa jauh kepala janin sudah masuk PAP. Apabila konvergen (jari-jari kedua tangan bertemu), berarti baru sedikit janin memasuki pintu atas panggul. Apabila divergen (jarak antara kedua jari pemeriksa jauh), janin (kepala janin) telah banyak memasuki pintu atas panggul). Pemeriksaan DJJ pada 5detik pertama, ketiga dan kelima dengan menggunakan laenec kemudian dijumlahkan dan dikalikan 4 [Normal: 120-160xpermenit]

10.

Lakukan pemeriksaan ginekologi : mengetahui ada tidaknya penghalang jalan lahir seperti tumor / tidak Baik ibu saya sudah selesai melakukan pemeriksaan, pakaiannya bisa digunakan kembali. jadi setelah saya melakukan pemeriksaan, janin dan ibu masih dalam keadaan sehat tidak terdapat kelainan. Jadi disini saya ingatkan untuk melakukan ANC ini sesuai jadwal ya bu?

11.

a.

Kemudian, Kebersihan tubuh dijaga yaa bu,perbanyak makan yang mengandung protein [Normal kenaikan berat badan adalah 6,5-16 kg]. Dan saya anjutkan tidak melakukan pekerjaan yang terlalu berat ya bu?

Mungkin ada yang ingin ditanyakan? Tidak, terimakasih atas kerjasamanya Assalamualaikum ALHAMDULILLAH

II. CHECKLIST PIMPINAN PERSALINAN NORMAL KALA I NO ASPEK YANG DINILAI 1. Menjelaskan dan mengajukan persetujuan tindakan medik kepada pasien dan suami/wali Membaca basmallah saat akan memulai/melakukan tindakan Mempersiapkan dan menilai kondisi umum ibu Melakukan pemeriksaan Leopold dan penurunan kepala janin Melakukan melaporkan his Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) Mempersiapkan ibu pada posisi litotomi Mempersiapkan alat dan bahan dengan benar Persiapan operator Melakukan inspeksi pada daerah vulva dan perineum Disinfeksi vulva dan perineum secara lege artis Melakukan pemeriksaan colok vagina secara benar comisura posterior Melaporkan hasil pemeriksaan dalam Melaporkan ada/tidak tumor jalan lahir dan kelainan lain serta ada/tidak lendir dan darah pada sarung tangan Memberitahu ibu bahwa pemeriksaan sudah selesai dan membersihkan genitalia ibu Menyebutkan tindakan dekontaminasi klorin Menetapkan diagnosis inpartu inpartu kala 1 fase aktif/ laten dilatasi servik : 6 Menilai kemajuan persalinan Memasukkan hasil pemantauan ke dalam lembar partograf, menyimpulkan hasil pemantauan dan membuat rencana persalinan Memberi edukasi pada ibu

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

15. 16. 17. 18. 19.

20.

KALA II NO ASPEK YANG DINILAI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Menetapkan tanda-tanda masuk kala II Memperkenalkan diri dan meminta persetujuan medic Mengucapkan basmallah Menyiapkan peralatan dan obat-obatan Persiapan operator (apron, boot kaca mata)` Mempersiapkan oksitosin dan ergometrin maleat Persiapan ibu Memposisikan ibu dan meminta bantuan keluarga menyiapkan posisi ibu untuk mengejan 8. 9. Mengajari cara mengejan Melakukan tindakan asepsis daerah perut bawah, paha, vulva, perineum dan anus dengan larutan antiseptik sebanyak 2 kali (cara dan alatnya benar) Memasang alas bokong dan penutup perut bawah dengan kain duk steril dan handuk steril Memimpin persalinan Melakukan episiotomi Melahirkan kepala bayi (secara Perasat Ritgen) Membersihkan lendir di mulut dan hidung bayi Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan Melahirkan bahu

10.

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

18. 19. 20. 21.

Melahirkan badan dan tungkai Meletakkan bayi pada kain duk steril di atas perut ibu Menilai bayi dengan cepat menggunakan APGAR score Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian tali pusat Memotong tali pusat Menyelimuti kembali bayi, menutup bagian kepalanya dengan kain yang bersih dan kering Melakukan palpasi abdomen ibu

22. 23.

24.

KALA III DAN IV NO 1.! 2. 3. 4.! 5. 6. 7.! ASPEK YANG DINILAI Pemberian suntikan oksitosin 10 IU (kala III aktif) Melakukan pengosongan kandung kemih bila dirasakan perlu Melakukan pengamatan tanda pelepasan plasenta Penegangan tali pusat terkendali (kala III aktif) Menyebut tindakan jika plasenta tidak lepas dalam 15 menit Melahirkan plasenta Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase uterus (kala III aktif) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus Menyebutkan tindakan jika plasenta tidak keluar secara lengkap

8.!

9.

10.! Melakukan masase uterus segera setelah plasenta lahir 11. Melakukan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam

12.

Memberikan suntikan ergometrin 0,25mg (simulasi) Mengevaluasi adanya laserasi pada jalan lahir Menjahit luka laserasi atau episiotomy Melakukan tindakan dekontaminasi Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu Mengevaluasi

IM jika kontraksi uterus kurang baik

13. 14. 15. 16. 17. 18.

Mencatat kondisi ibu dan membuat laporan tindakan di dalam kolom yang tersedia dalam status pasien Memberikan edukasi Memberitahu ibu dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilakukan, hasilnya dan masih diperlukan perawatan bagi ibu

19. 20.