Anda di halaman 1dari 25

1721 - A2

SPT TAHUNAN PPh PASAL 21


PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 PEGAWAI
NEGERI SIPIL , ANGGOTA TNI / POLRI, PEJABAT NEGARA DAN
PENSIUNANNYA

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NOMOR URUT

NAMA INSTANSI / BADAN LAIN

NPWP BENDAHARA

NAMA BENDAHARA

ALAMAT BENDAHARA

NAMA PEGAWAI / PENSIUNAN

SLAMET PURWANTO

NIP / NRP

66100177

NPWP PEGAWAI / PENSIUNAN

25-127-584-8-438-000

ALAMAT PEGAWAI / PENSIUNAN

ASPOL KADUGEDE

PANGKAT / GOLONGAN

JABATAN

KASI HUMAS POLSEK KADUGEDE

STATUS DAN JENIS KELAMIN

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

K/

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN

I
R

AIPTU

1.
2.
3.

TAHUN TAKWIM

FORMULIR

LAMPIRAN I - B

Lembar 1 untuk KPP


Lembar 2 untuk Pemotong Pajak
Lembar 3 untuk Pegawai

2 0 1 0

66

/ II.F

KAWIN

TIDAK KAWIN
TK/
S.D

X
HB/

PEREMPUAN

LAKI-LAKI
-

RI
RUPIAH

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT :

PENGHASILAN BRUTO :
1.

GAJI POKOK / PENSIUN

2.

TUNJANGAN ISTERI

29,185,000
2,918,500
-

3.

TUNJANGAN ANAK

583,700

4.

JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA ( 1+2+3 )

32,687,200

5.

TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN

6.

TUNJANGAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL

6,370,000

7.

TUNJANGAN BERAS

2,851,200

8.

TUNJANGAN KHUSUS

9.

TUNJANGAN LAIN - LAIN

10

41,908,400

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN

11

2,095,420

12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT

12

1,552,642

13. JUMLAH PENGURANGAN (11 + 12)

13

3,648,062

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (10 - 13)

14

38,260,338

15. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

15

38,260,000

16. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

16

19,800,000

17. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (15 - 16)

17

18,460,000

18. PPh PASAL 21 TERUTANG

18

923,000

19. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG

19

923,000

20

10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO ( 4 S.D. 9)

PENGURANGAN

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

20. JUMLAH PPh PASAL 21 :


a.
b.

B.

YANG KURANG DIPOTONG (18 - 19)


YANG LEBIH DIPOTONG (19 - 18)

PEGAWAI TERSEBUT

DIPINDAHKAN

PINDAHAN

BARU

PENSIUN

KUNINGAN

C. TANDA TANGAN BENDAHARA

(Tempat)

2
TGL

BLN

Tanda Tangan dan Cap

BENDAHARA

NAMA

NIP/NRP

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

D.1.1.32.49

1
THN

Pajak

29,185,000
2,918,500
583,700
32,687,200
6,370,000
2,851,200
41,908,400

2,095,420
1,552,642
3,648,062

38,260,338
38,260,000
19,800,000
18,460,000
923,000
923,000

Status KAWIN
Gaji Pokok

C
2,245,000

Tunj. Struktural

490,000

Tunj. Lain-Lain

Sterilisasi
Tunj. Beras

38,260,000
237,600

AIPTU

38,260,338
(338)

22

#######

6 NUROHIM
#### AIPTU
1000 PS KANIT INTELKAM
31-08-2010

STRK
K
01-01-2009

76040404
28-04-1976
0

FALSE

/
22
0

0
0

Keterangan

NO CHILD

17160000

anak 1

18480000

anak 2

19800000

anak 3

21120000

/
1

4B
3

1
2
3
4

#REF!

##########
224,500
44,900
0
0

1
1
##########
04
0

1
2
3
5

########
########
0
0
0

1
2
3
4
0

0
#########
#VALUE!
#VALUE! 0
#########

1
2
3
-

########
0
#VALUE!
0
0
0

1
2
3
-

0
0
0
0
0

#VALUE!
#VALUE!
0
0
0
0

1
2
3
-

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
######### #VALUE!
0
0
0
0

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!

1721 - A2

SPT TAHUNAN PPh PASAL 21


PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 PEGAWAI
NEGERI SIPIL , ANGGOTA TNI / POLRI, PEJABAT NEGARA DAN
PENSIUNANNYA

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NOMOR URUT

NAMA INSTANSI / BADAN LAIN

NPWP BENDAHARA

NAMA BENDAHARA

ALAMAT BENDAHARA

NAMA PEGAWAI / PENSIUNAN

YANA SUHYANA

NIP / NRP

NPWP PEGAWAI / PENSIUNAN

69-029-346-9-438-000

ALAMAT PEGAWAI / PENSIUNAN

DESA / KEC./KAB. KUNINGAN

PANGKAT / GOLONGAN

JABATAN

STATUS DAN JENIS KELAMIN

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

K/

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN

I
R

64070740

AIPTU

1.
2.
3.

TAHUN TAKWIM

FORMULIR

LAMPIRAN I - B

Lembar 1 untuk KPP


Lembar 2 untuk Pemotong Pajak
Lembar 3 untuk Pegawai

2 0 1 0

66

/ II.F

BA POLSEK KUNINGAN
KAWIN

X
TK/
S.D

TIDAK KAWIN
1

X
HB/

PEREMPUAN

LAKI-LAKI
-

RI
RUPIAH

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT :

PENGHASILAN BRUTO :
1.

GAJI POKOK / PENSIUN

2.

TUNJANGAN ISTERI

29,185,000
-

3.

TUNJANGAN ANAK

4.

JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA ( 1+2+3 )

29,185,000

5.

TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN

6.

TUNJANGAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL

7.

TUNJANGAN BERAS

1,069,200

8.

TUNJANGAN KHUSUS

9.

TUNJANGAN LAIN - LAIN

975,000

10

31,229,200

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN

11

1,561,460

12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT

12

1,386,288

13. JUMLAH PENGURANGAN (11 + 12)

13

2,947,748

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (10 - 13)

14

28,281,453

15. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

15

28,281,000

16. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

16

15,840,000

17. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (15 - 16)

17

12,441,000

18. PPh PASAL 21 TERUTANG

18

622,050

19. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG

19

622,050

20

10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO ( 4 S.D. 9)

PENGURANGAN

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

20. JUMLAH PPh PASAL 21 :


a.
b.

B.

YANG KURANG DIPOTONG (18 - 19)


YANG LEBIH DIPOTONG (19 - 18)

PEGAWAI TERSEBUT

DIPINDAHKAN

PINDAHAN

KUNINGAN

C. TANDA TANGAN BENDAHARA

(Tempat)

BARU

PENSIUN

1
TGL

BLN

Tanda Tangan dan Cap

BENDAHARA

NAMA

NIP/NRP

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

D.1.1.32.49

1
THN

Pajak

29,185,000
29,185,000
1,069,200
975,000
31,229,200

1,561,460
1,386,288
2,947,748

28,281,453
28,281,000
15,840,000
12,441,000
622,050
622,050

Gaji Pokok

2,245,000

Tunj. Struktural
Tunj. Lain-Lain

AIPTU

0
75,000

T. Polwan

Tunj. Beras

89,100

Sterilisasi

28,281,000

28,281,453

(453)

6 NUROHIM
#### AIPTU
1000 PS KANIT INTELKAM
31-08-2010

STRK
K
01-01-2009

76040404
28-04-1976
0

22
0

FALSE

22

28,281,453

/
/

1
0
0

4B
3

1
2
3
4

##########
224,500
44,900
0
0

1
1
########
04
0

1
2
3
5

#REF!

######## 1
######## 2
0
3
0
4
0

0
#########
#VALUE!
#VALUE! 0
#########

1
2
3
-

########
0
#VALUE!
0
0
0

1
2
3
-

0
0
0
0
0

#VALUE!
#VALUE!
0
0
0
0

1
2
3
-

#VALUE!
#VALUE!
#REF!
0
0

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
0
0

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!

DAFTAR GAJI POKOK ANGGOTA


M
K
G
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

GOLONGAN II
BRIPDA

BRIPTU

BRIGADIR

BRIPKA

AIPDA

AIPTU

1,450,100

1,495,400

1,542,200

1,590,400

1,640,100

1,691,300

1,487,900

1,534,400

1,582,400

1,631,800

1,682,900

1,735,500

1,526,700

1,574,400

1,623,600

1,674,400

1,726,700

1,780,700

1,566,500

1,615,500

1,666,000

1,718,100

1,771,800

1,827,200

1,607,400

1,657,600

1,709,400

1,762,900

1,818,000

1,874,800

1,649,300

1,700,800

1,754,000

1,808,800

1,865,400

1,923,700

1,692,300

1,745,200

1,799,800

1,856,000

1,914,000

1,973,900

1,736,400

1,790,700

1,846,700

1,904,400

1,963,900

2,025,300

1,781,700

1,837,400

1,894,900

1,954,100

2,015,200

2,078,200

1,828,200

1,885,300

1,944,300

2,005,000

2,067,700

2,132,400

1,875,900

1,934,500

1,995,000

2,057,300

2,121,600

2,188,000

1,924,800

1,984,900

2,047,000

2,111,000

2,177,000

2,245,000

1,975,000

2,036,700

2,100,400

2,166,000

2,233,700

2,303,600

2,026,500

2,089,800

2,155,200

2,222,500

2,292,000

2,363,600

2,079,300

2,144,300

2,211,400

2,280,500

2,351,800

2,425,300

2,133,600

2,200,300

2,269,000

2,340,000

2,413,100

2,488,500

2,189,200

2,257,600

2,328,200

2,401,000

2,476,000

2,553,400

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

OKOK ANGGOTA POLRI


GOLONGAN III
IPDA

1,860,300
1,884,300

IPTU

GOLONGAN IV
AKP

1,918,500

1,978,400

1,968,500

2,030,000

2,019,800

2,083,000

2,072,500

2,137,300

2,126,600

2,193,000

2,182,000

2,250,200

2,238,900

2,308,900

2,297,300

2,369,100

2,357,200

2,430,900

2,418,700

2,494,300

2,481,800

2,559,400

2,546,500

2,626,100

2,612,900

2,694,600

2,681,100

2,764,900

2,751,000

2,837,000

2,822,700

2,911,000

2,896,300

2,986,900

1,933,400
1,983,800
2,035,600
2,088,700
2,143,100
2,199,000
2,256,400
2,315,200
2,375,600
2,437,500
2,501,100
2,566,300
2,633,300
2,701,900
2,772,400

KOMPOL

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

AKBP

KOMBESPOL

2,040,300

2,104,100

2,169,800

2,093,500

2,158,900

2,226,400

2,148,100

2,215,200

2,284,500

2,204,100

2,273,000

2,344,100

2,261,600

2,332,300

2,405,200

2,320,600

2,393,100

2,467,900

2,381,100

2,455,500

2,532,300

2,443,200

2,519,600

2,598,300

2,506,900

2,585,300

2,666,100

2,572,300

2,652,700

2,735,600

2,639,400

2,721,900

2,807,000

2,708,200

2,792,900

2,880,200

2,778,800

2,865,700

2,955,300

2,851,300

2,940,400

3,032,300

2,925,700

3,017,100

3,111,400

3,002,000

3,095,800

3,192,600

3,080,200

3,176,500

3,275,800