Anda di halaman 1dari 39
International
International

Oleh: P a r y a n t o

International
International

!!!!

• Indikasi

• Syarat

• Klasifikasi

• Metode aplikas i dan traksi

• Perbandingan t eknik

• Dokumentasi

International
International

International
International

Ekstraksi vakum ada lah suatu forseps obstetrik

Penerapan outlet, ren dah dan tengah seperti pada prosedur rotasi f orseps tidak dilakukan

“If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum) tractor ”

it

is quite probable that he would produce as much injury as benefit

Hayes, 1831

International
International

Janin - janin yang dicurig ai memerlukan persalinan segera

Ibu

- kala dua lama

- keadaan ibu dengan ko ntraindikasi meneran

- kondisi yang memerluk an kala dua diperpendek

- Kelelahan ibu

International
International

"""" #### $$$$

• Bukan presentasi pun cak kepala, presentasi muka atau dahi

• Kepala belum masuk pintu atas panggul

• dilatasi cervix tidak le ngkap

• bukti klinis adanya C PD

International
International

"""" ####

• prematur atau TBJ < 2500 g

• letak di panggul ten gah

• sikap bayi yang suli t

Previous fetal scalp sampli ng is not a contraindication

International
International

%%%%

• presentasi vertex , ja nin aterm, TBJ >2500 g

• kepala sudah masuk pintu atas panggul

• panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis

• analgesia yg sesuai

• serviks dilatasi semp urna dan ketuban pecah

• kandung kencing ibu kosong

• operator yg berpengal aman

• rencana pendukung b ila prosedur tidak berhasil

International
International

"""" %%%%

• Pastikan indikasi d an kondisi penggunannya.

• Penempatan anato mi yg sesuai

• Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.

• sudut traksi yang b enar.

• Hindari tenaga/ma nuver yang berlebihan

• Koordinasikan trak si dengan usaha ibu.

• Awasi penurunan / pengeluaran.

• Terapkan tiga atura n; hentikan procedur

International
International

 
 
 
 
 
 
 
International   Pema sangan di atas sutura sagitalis m enyentuh ubun-ubun kecil
International   Pema sangan di atas sutura sagitalis m enyentuh ubun-ubun kecil

Pema sangan di atas sutura sagitalis m enyentuh ubun-ubun kecil

International
International

&&&&

International &&&&
International
International

''''

Salah

International '''' Salah Benar

Benar

International '''' Salah Benar
International
International

"""" (((( ))))

• 3 tarikan, pada 3 kontra ksi, tidak ada kemajuan

• 3 kali lepas: setelah satu kjali gagal, nilai ulang

dengan hati-hati sebelum

memasang kembali

• Setelah 30 menit pemas anan tanpa kemajuan

International
International

(((( $$$$ $$$$#### $$$$ $$$$

• Perlengakapan yang salah/p enutup yang buruk menyebabkan kebocoran va kum

• Tenaga traksi yang terlalu k uat

- tak dikenali adanya CPD

- aplikasi pada panggul te ngah

- presentasi OP

- sikap defleksi

• Sudut traksi yang kurang te pat menyebabkan robekan

• Terkenanya jaringan lunak ibu pada introitus

International
International

****++++++++,,,, ,,,, ,,,, ****

International ****++++++++,,,, ,,,, ,,,, ****
International
International

----

International
International

---- ----

• Fungsi forseps obstetrik a dalah sebagai berikut :

- traksi kepala bayi

- rotasi kepala bayi

- fleksi kepala bayi

- ekstensi kepala bayi

• Fungsi-fungsi ini menyeb abkan kompresi kepala bayi

• Penggunaan yang ben ar meminimalkan tenaga kompresi ini

International
International

Bayi

- Dicurigai adanya gangg uan pada bayi yang mambutuhkan persalina n secapatnya

Ibu

- Kala dua yang memanja ng

- Kondisi ibu dengan kont ra indikasi untuk meneran

- Kondisi yang membutuh kan kala dua diperpendek

- Kelelahan ibu

- Sikap kepala bayi yang

defleksi dan malposisi

International
International

%%%%

• Kepala sudah masuk pint u atas panggul

• serviks dilatasi sempurna dan ketuban pecah

• Mengetahui dengan pasti posisi kepala bayi

• panggul ibu adekuat

• kandung kencing ibu kos ong

• anastesi yg sesuai

• operator yg berpengalama n

• tersedianya pendukung d an fasilitas yang adekuat

Forceps must never be before full di latation or with an unengaged vertex

International
International

----

""""

----

• Kepala terlihat di intoitus t anpa harus membuka labia

• Kepala bayi telah berada di dasar panggul

• Sutura segitalis berada pad a:

- Diameter AP atau

- Posisi oksiput kanan/ki ri anterior atau posterior

- Kapala bayi berada pad a atau di atas perineum

ACOG: "Co mmittee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

International
International

----

• Bagian terendah kepala ad a pada station +2 atau lebih

• dua jenis :

- Rotasi 45 derajat atau k urang

- Rotasi lebih dari 45 der ajat

ACOG: "Co mmittee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

International
International

----

• Kepala sudah masuk pi ntu atas panggul

• Bagian terendah kepala di atas station +1

• Plihan lain untuk forse ps tengah adalah seksio sesarea – akses untuk m elakukan seksio sesarea sangat penting saat mel akukan persalinan dengan forseps

International
International

International • Saat diameter biparietal ke pala masuk pintu atas panggul • Saat bagian terendah kepa
International • Saat diameter biparietal ke pala masuk pintu atas panggul • Saat bagian terendah kepa

• Saat diameter biparietal ke pala masuk pintu atas panggul • Saat bagian terendah kepa la berada di atau di bawah spina ishiadika (station 0)

International
International

International
International
International

,,,, ((((//// """"

• Ubun-ubun kecil di tengah antara batang forseps dan satu jari di atas bidang datar da ri tangkai forseps dengan sutura lambdoid satu jari d i atas tiap tangkai

• Masuknya tangkai harus n yaris tak terasa dan tidak lebih dari seujung jari dapat dise lipkan antara tangkai forseps dengan kepala bayi

• Sutura sagitalis tegak lurus tangkai forseps

terhadap bidang datar dari

International
International

International From: Human Labour & Birth , Harry Oxorn

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

International
International

$ !

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

International $ ! From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
International $ ! From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
International
International

1) arah 2) jumlah
1) arah
2) jumlah

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

International
International

International """" """"
International """" """"
International """" """"

"""" """"

International """" """"
International
International

International benar salah (Ouch!) From: Human Labour & Birth , Harry Oxorn

benar

International benar salah (Ouch!) From: Human Labour & Birth , Harry Oxorn

salah (Ouch!)

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

International
International

---- **** ,,,, ,,,, ****

International ---- **** ,,,, ,,,, ****
International
International

$$$$

----

International
International

$$$$

• 8 percobaan acak prosp ektif

• hasil

- persalinan dengan ca ra yang dikehendaki

- persalinan sesar

- diperlukannya analge sia untuk ibu

- morbiditas ibu dan n eonatus

International
International

---- 0000 0000 1111 ,,,,

International ---- 0000 0000 1111 ,,,,
International ---- 0000 0000 1111 ,,,,
International ---- 0000 0000 1111 ,,,,
International
International

---- 0000 0000 1111

International ---- 0000 0000 1111
International ---- 0000 0000 1111
International ---- 0000 0000 1111
International
International

""""

• Tidak ada peningkatan m orbiditas neonatus yang bermakna

• Lebih sedikit membutuh kan anestasi regional/umum

• Lebih sedikit trauma terh adap vagina/perineum ibu

International
International

""""

• Cephalohematoma

- perdarahan subaponeur otik (subgaleal)

• Perdarahan retina pada ne onatus

- tidak jelas bermakna se cara klinis

• Cenderung gagal, perlu a lternatif lain

• Pasien harus dibuat wasp ada terhadap resiko-resiko ini

International
International

2222

• Prosedur harus tercatat d engan jelas pada setiap kasus

• Dokumentasi ini harus m emiliki penjelasan terhadap intervensi operasi yang te lah dilakukan

• Termasuk gambaran tent ang cara pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-indi kasinya

" $

1

convincing, compelling, c onsented to, charted

International
International

****++++++++,,,,

3333 ****

++++2222

2222

0000

0000 4444 0000 00 00