Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN JAGA 28 AGUSTUS 2013

IDENTITAS
Nama No. DMK Usia Agama Alamat MRS

: : : : : :

Ny. Y 551004 27 tahun Islam Jl. Gn.Jaya Km 06 RT 012 27 Agustus 2013

Anamnesis

Keluhan utama: Anggota gerak kanan sulit digerakkan RPS: 15 jam SMRS pasien merasa anggota gerak sebelah kanan sulit digerakkan, bila berbicara agak pelo. Pusing (+), mata kabur (-), mual (+), muntah (+) 1x, nyeri ulu hati (-), kaki bengkak (-). Saat ini pasien hamil 9 bulan (HPHT 27/11/2012), kenceng2 (-), keluar lendir (-) darah (-), gerak janin (+). RPD : Sejak awal kehamilan TD tinggi (+), HT (-), DM (-), periksa ANC di puskesmas (+), 3 USG (-)

Pemeriksaan fisik

Subjektif :

Keadaan umum : lemah, compos mentis


TD: 190/120 N:96x/m t: 36oC RR 20x/m Mata: CA -/- Si -/Th/ Simetris (+) Retraksi (-) C/ S1S2 regular, murmur (-), gallop (-) P/ ves +/+, Rh -/- , Wh -/-, Abd. BU +, membuncit
4

Objektif :

Pemeriksaan penunjang 27/8/2013


Hb Leukosit Eritrosit Hematokrit Trombosit MCV MCH MCHC Segmen Limfosit Monosit

: 12,8 g/dl : 16000 mm3 : 4,5 jt/mm3 : 37,7 Vo % : 276.000 mm3 : 83,6 Um3 : 28,4 VG : 34,0 % : 87,9 % : 8,3 % : 3,8 %

H L

Pemeriksaan penunjang 27/8/2013


Ca : 1,21 Na : 145 K : 4,5 GDS : 105 SGOT : 30 SGPT : 27 Ureum : 13 Kreatinin HBsAg Kualitatif Anti HIV

: 0,60 : Non-reaktif : Non-reaktif

Pemeriksaan penunjang 27/8/2013


Makroskopis Warna : kuning Kejernihan : keruh Kimiawi Berat jenis : 1.030 Leukosit :+ Nitrit :pH : 7,0 Protein :+ Glukosa :Keton : +++ Urobilionogen : +Bilirubin :Darah : +++ VTC :-

Sedimen Leukosit Eritrosit Silinder Epitel : 3-5 Kristal : Lain2 : -

: 25-30 : 300-400 :-

Pemeriksaan penunjang

Diagnosa IGD : G3P2A0 hamil 38-39minggu, HT, SNH Penatalaksanaan : - IVFD RL 10tpm - Perdipine titrasi - MgSO4 sesuai protap - Neurobion 1x1 - Soholin 2x500mg - Cek As.Urat, Profil Lipid - Rawat ICU

Pemeriksaan penunjang 28/8/2013


As.Urat Trigliserida Kolesterol Total HDL LDL GDS

: : : : : :

6,0 319 240 60 116 129

Pemeriksaan Fisik ICU 28/8/2013 22:30


Subjectif : lemah anggota gerak kanan (+), nyeri ulu hati (+) Objective KU: sedang/compos mentis TD: 160/107 N: 71x/m t:37oC RR: 24x/m sat02 99% DJJ : 144x/m Mata : Anemis -/- ikterik -/Th/ Simetris (+), Retraksi (-) C/ S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) P/ Vesikuler+/+ Rh -/-, Wh -/ Abd. BU (+), Membuncit Eks. Akral hangat +/+, edema -/-, CRT<2 +/+ Motorik superior 3-3-3/5-5-5 inferior 3-3-3/5-5-5
11

Pemeriksaan Fisik ICU 18/8/2013 23:00

A : G3P2A0 hamil 38-39minggu inpartu kala I fase laten, HT, SNH P : IUFD RL 500cc/hari O2 SM 5lpm Neurobion 5000 1x/hari Perdipin titrasi target TD > 145 mmHg Soholin 2x500mg Bisoprolol 1x1/2 Furosemid 1x1/2 Minum 500cc/hari Diet lunak rendah garam Mo. KU, TTV, DJJ, tanda2 kemajuan persalinan
12

Terima kasih
Terima kasih