Anda di halaman 1dari 65

ASUHAN ANTENATAL

Bambang Widjanarko
Bagian Obstetri Ginekologi Fak.Kedokteran UMJ / RSI Jakarta Utara Indonesia

Tujuan (1)
Pada akhir kehamilan, ibu hamil dalam keadaan sehat atau bahkan lebih sehat dibandingkan pada awal kehamilan atau bahkan sebelum kehamilan
Deteksi dan terapi dini masalah psikologik.

Pencegahan, deteksi dan terapi adekuat secara dini terhadap komplikasi kehamilan
2

Tujuan (2)
Melahirkan bayi yang sehat
Membahas kecemasan dan ketakutan ibu yang menyangkut kehamilan

Penyuluhan mengenai langkah prosedur yang direncanakan dan alasannya serta hasil yang diharapkan
Pasangan dipersiapkan dalam menghadapi persalinan perawatan bayi nutrisi mengasuh anak dan keluarga berencana
3

Persiapan Psikologis untuk motherhood


Sebagian besar wanita sangat perduli mengenai kehamilan dan proses persalinan Pada MINGGU AWAL kehamilan, ibu hamil mencemaskan terjadinya abortus Pada MINGGU AKHIR kehamilan, ibu hamil mencemaskan terjadinya kelainan kongenital atau kelainan pertumbuhan atau membayangkan bahwa persalinan adalah berbahaya dan disertai nyeri hebat.
4

Depresi Antenatal
5 10% wanita mengalami DEPRESI pada satu waktu dalam kehamilannya Ibu resiko tinggi :
Primigravida Dukungan sosial buruk ( pasangan yang tidak bekerja ) Ambivalensi dengan kehamilannya Kecemasan terhadap kesehatan janinnya

Wanita yang bersangkutan kemungkinan besar akan mengalami DEPRESI POSTPARTUM


5

Nutrisi dalam Kehamilan


Apa yang harus dimakan ibu hamil? Jenis makanan yang dikonsumsi tergantung pada :
Latar belakang budaya setempat Kebiasaan makan Tingkat penghasilan

Prinsip umum : disarankan agar


Konsumsi buah dan sayuran yang lebih banyak Kurangi makanan berlemak Jenis makanan tidak berbeda dengan makanan untuk anggauta keluarga lain Ingat : REAKSI ATOPIK
6

Nutrien yang harus diperoleh (1)


Kilojoules 9000 kj (2200 kcal) Protein 51 g Calcium 1g Iron 30mg Vit. A 750g Ikan / daging 120g & telur Vit. D 10g Susu 500 ml atau keju 30 g Thiamin 1mg Jeruk, apel atau lainnya Riboflavin 1.5mg Sayuran hijau segar Niacin 1.5mg sekurang-kurangnya 3 kali Vit. C 50mg per minggu Folate 400g
7

Nutrien yang harus diperoleh (2)


REKOMENDASI : wanita yang menghendaki kehamilan harus minum asam folat 0.5 mg sebelum kehamilan sampai akhir 1st trimester kehamilan
Ibu yang hamil anak kembar harus melanjutkan minum asam folat selama kehamilannya
8

Nutrien yang harus diperoleh (3)


Konsumsi vitamin A berlebihan (> 8000 IU/hari) yang diperoleh dari makanan sehari-hari dapat menyebabkan abnormalitas janin
Di negara berkembang, ibu hamil membutuhkan suplemen zat besi dan kalsium

10

11

Konsultasi Pra-Konsepsi (1)


Pembahasan mengenai riwayat keluarga : DM HT dan Cacat Janin Status imunologi :
ABO group dan Rhesus factor, dan Imunitas terhadap rubella dan terhadap Hepatitis B dan C
12

Konsultasi Pra-Konsepsi (2)


Terdapat bukti bahwa pada ibu dengan riwayat anak menderita spina bifida dan anensepalus , kemungkinan selanjutnya untuk melahirkan anak yang cacat berkurang bila dia mengkonsumsi asam folat beberapa minggu sebelum hamil dan melanjutkannya sampai minggu ke 10th kehamilan

13

Konsultasi Pra-Konsepsi (3)


Asupan asam folat meningkat bila ibu meningkatkan asupan sayuran hijau segar mentah atau dimasak setengah matang (asam folat terlarut dalam air mendidih) Sebaiknya anda menuliskan resep asam folat 500 ug / perhari pada masa pra-konsepsi
14

Skrining Antenatal
Untuk dapat melakukan deteksi kelainan kehamilan yang berbahaya secara dini ANTENATAL SCREENING Bentuk paling sederhana : pengukuran Tekanan Darah Bentuk skrining lanjutan : skrining untuk
Sindroma Down, NTDs ( neural tubes defects ) dan single gene defects , dengan menggunakan probes DNA
15

Sindroma Downs
Saat ini skrining sindroma Down hanya dikerjakan pada ibu hamil tertentu: Usia > 35 tahun Riwayat melahirkan janin cacat Serum marker untuk sindroma Down ditentukan pada minggu ke 8 14 : -hCG Bebas Pregnancy associated protein A [ PAPP-A ]
16

Alternatif untuk deteksi sindroma Downs


Ukur ketebalan cairan di tengkuk antara minggu ke 10 14 dengan ultrasonografi Bila tebal > 3 mm , resiko sindroma Down meningkat kira-kira 1 : 250

17

Neural tube defects


2 5 per 1000 kehamilan The Clinical Genetic Society in Britain : semua pasien hamil harus menjalani pemeriksaan kadar AFP-alfa fetoprotein pada minggu ke 16 Biaya dan efektivitas dari skrining ini dipertanyakan Bila kadar MS-AFP > 2.5 kali median maka pemeriksaan harus diulang
18

Neural tube defects


Bila ,lakukan USG untuk : Menentukan usia kehamilan Menyingkirkan kemungkinan gemelli Bila kemungkinan gemelli disingkirkan, lakukan amniosentesis untuk menentukan kadar AFP cairan amnion ; bila meningkat 3 kali lipat median maka 99.5% janin menderita NTDs Banyak unit kesehatan tidak lagi menggunakan pemeriksaan AFP. Deteksi dini NTDs dilakukan melalui pemeriksaan USG

19

Pencitraan Medis dalam KEHAMILAN

Pemeriksaan Ultrasonografi
Perkembangan pencitraan ultrasonografi dengan tehnologi: 1. real time ultrasound 2. Collor Doppler 3. 3D dan 4D Berdampak luas terhadap perawatan ibu hamil
21

Peran Pemeriksaan USG dalam OBSTETRI


0 10 minggu
Abortus iminen : Abortus berulang : Kehamilan ektopik : Hyperemesis gravidarum : Mola Hidatidosa atau kehamilan mola Perkiraan maturasi (usia kehamilan) janin Deteksi gemelli, Menyingkirkan kelainan kongenital , Deteksi gemelli Diagnosis IUFD Antepartum haemorrhage Hidramnion

11 20 minggu

21 30 Minggu

31 40 week

Lokasi plasenta Perdarahan atepartum Diabetes Melitus Kelainan letak, Gemelli ,


22

Kontroversi Pemeriksaan Ultrasonografi


Apakah USG harus selalu dikerjakan pada kehamilan 18 minggu?
Pendukung : banyak informasi yang dapat diperoleh misalnya usia kehamilan dan ada tidaknya kelainan kongenital Penentang : Pemeriksaan yang mahal dan 10 30% kelainan kongenital tidak terdeteksi (khususnya kelainan jantung) konsekwensi tuntutan medis
23

Perawatan Ibu Hamil


Sebagian ibu datang pada dokter untuk memastikan kehamilannya. Pada kunjungan pertama tersebut dokter harus :
1. Memastikan dan Menilai kehamilan saat ini 2. Riwayat kehamilan sebelumnya 3. Riwayat keluarga, 4. Riwayat penyakit ( genital herpes dan HIVAIDs )

dan melakukan pemeriksaan fisik pada pasien (termasuk pemeriksaan payudara)


24

2 Pemeriksaan Penting

Tekanan Darah Berat Badan


25

TEKANAN DARAH
Kenaikan Tekanan Darah Hipertensi Dalam Kehamilan ?
Pada kehamilan normal, TD cenderung konstan sampai trimester akhir dan kemudian meningkat sekitar 10 mmHg HIPERTENSI : TDS > 140 mmHg dan TDD > 90 mmHg

26

Kesalahan Pengukuran Tekanan Darah

Bentuk tubuh wanita Ukuran cuff Akurasi sphygmomanometer The time of day Status emosional pasien

27

PENGUKURAN BERAT BADAN


Kenaikan BB yang tidak memadai berkaitan dengan IUGR ? Kenaikan BB > 1 kg pada trimester 2nd : tanda dini HDK? Penelitian menunjukkan bahwa pemeriksaan kenaikan BB memilki nilai klinis minimal Wanita obese ( BMI > 30) pada kehamilan muda memerlukan perhatian khusus : Diabetes Gestasional dan HDK dan Persalinan sulit
28

Pemeriksaan LABORATORIUM pada ANC pertama


1. Darah :
Kadar Haemoglobin (10.5 15.0 g/L) Nilai Haematokrit (pvc)
(>35 )

MCV and MCH ** ABO dan Rhesus group


VDRL atau RPR
( menyingkirkan syphilis )

HBsAG hepatitis B surface antigen antibodi Antirubella antibodi HIV??


29

Pemeriksaan Laboratorium pada ANC pertama

2. Hapusan vagina : 3. Urine :


Urinalisis Sediaan midstream untuk Biakan Bakteriuria Protein Glukosa
30

FREKUENSI KUNJUNGAN ANTANATAL


Sampai minggu ke 28 , tiap 4 minggu Sampai minggu ke 36 , tiap 2 minggu Sampai persalinan , tiap minggu

Atau
Primigravida diperiksa pertama kali pada minggu ke 10th , dan selanjutnya pada minggu ke 22nd dan sekali lagi pada mingggu ke 30th ?

31

Aktivitas saat Kunjungan Antanatal


Jadwal apapun yang digunakan, pada tiap kunjungan ANC : 1. Bila pasien memiliki masalah, harus dibahas 2. Menanyakan gerakan janin 3. Melakukan pemeriksaan TD 4. Melakukan pemeriksaan Urine : protein dan glukosa 5. Mengukur tinggi FU 6. Mendengarkan DJJ 7. Setelah minggu ke 28 : palpasi abdomen untuk menentukan pertumbuhan, presentasi dan posisi janin
32

PERSIAPAN LAKTASI
1. Tanyakan pada pasien mengenai niatnya untuk memberikan ASI 2. Bila berniat untuk memberikan ASI maka hal tersebut harus memperoleh dukungan 3. Manfaat pemberian ASI : ASI adalah nutrisi ideal Bagian sebagian besar wanita, laktasi memberikan rasa puas dan kesenangan Di Negara berkembang, ASI ekslusif berperan dalam peningkatan kesehatan wanita dengan penjarangan kehamilan Laktasi menurunkan kemungkinan infeksi neonatus khususnya infeksi GI tract

33

PERSIAPAN LAKTASI
4. Periksa payudara (protraktil puting, pseudoprotraktil atau inversi) 5. Bersihkan puting dengar air setiap hari untuk menghilangkan krustae dan berikan lanolin anhidrous. 6. Jangan menimbulkan perasaan bersalah pada mereka yang tidak menghendaki laktasi tetapi beri penjelasan yang rasional
34

Payudara pada trimester 1

kelenjar Montgomery 35

36

Mengukur TFU-Tepi Atas Simfisis

37

38

PERTUMBUHAN JANIN
Setelah kehamilan 28 minggu, posisi kepala janin terhadap panggul ibu menjadi penting untuk diperhatikan dan harus diamati terus menerus
Untuk kepentingan deskripitif, digunakan beberapa istilah sebagai berikut :

39

PRESENTASI JANIN
Presentasi Janin : Letak Longitudinal 99% Sepalik 95% Bokong 4% Letak Oblique Letak Lintang

1%

40

41

USIA dan KINERJA REPRODUKSI

KEHAMILAN REMAJA
Wanita hamil usia < 18 tahun memiliki resiko kehamilan dan persalinan yang tinggi Pasien sering mengalami HDK anemia dan BBLR oleh karena : 1. Status sosial ekonomi rendah 2. Pendidikan kurang 3. Nutrisi yang buruk 4. Akses pelayanan antenatal kurang 5. Penyalah guna obat
43

Kehamilan Pada Usia TUA


Primigravida Tua memiliki resiko kehamilan dan persalinan tinggi oleh karena :
Hipertensi esensial Mengalami HDK, Diabetes Gestasional dan Perdarahan antepartum Sindrome Downs

44

INFORMASI ANTENATAL

ALKOHOL
Pecandu alkohol berat ( > 120g perhari ) : IUGR , Hambatan perkembangan dan Komplikasi neurologis pada anak Pecandu alkohol sedang (100-120g perhari ) : Kejadian abrotus spontan meningkat Lingkaran kepala anak yang lebih kecil
46

Pakaian
Gunakan pakaian sesuai selera dan nyaman digunakan Pakaian tidak ketat dan membatasi gerakan Gangguan keseimbangan pada kehamilan lanjut menyebabkan pasien harus berhati-hati dalam memilih sepatu.
47

Perawatan Gigi
Kunjungan ke dokter gigi dilakukan sedini mungkin sehingga dapat dilakukan penambalan ringan pada gigi. Ekstraksi atau bedah mulut sebaiknya bisa ditunda sampai setelah persalinan
48

Pekerjaan
Bila pasien tidak terlampau lelah, perut yang besar bukan halangan untuk bekerja selama jenis pekerjaan sesuai dengan kehamilan Umumnya tenaga kerja wanita memperoleh cuti 6 minggu sebelum dan sesudah persalinan
49

Medikasi Selama Kehamilan


Selama kehamilan sejumlah obat aman dan sejumlah obat lain tidak aman untuk dikonsumsi. Sejumlah obat memerlukan dosis yang lebih tinggi dan perubahan dosis ini sesuai dengan bertambahnya usia kehamilan. Dokter yang bertanggung jawab atas kesehatan pasien harus waspada dengan berbagai obat dan pembatasan penggunaannya.
50

Jangan Bekerja Dilingkungan Dengan Suhu Tinggi

51

Jangan Bekerja Ditempat Bising

Dinding abdomen hanya mampu meredam sebesar 15 db


52

Ambang Kebisingan
Decibel Sumber

20
40 60

Suara berbisik
Perpustakaan Bicara normal

70
75

Jalan Raya
Suara dalam mobil 55 mph

90
100 115 120

Pabrik
Sirena 10 m Musik Rock Ambang sakit telinga

140

Suara mesin jet 10 m

53

Olah Raga
Pasien boleh berjalan pagi dan olah raga ringan Berenang dapat dilakukan Pada umumnya pasien tidak perlu merubah pola olah raga yang sudah biasa dilakukan kcuali bila polanya sangat berat dan berbahaya. Olah raga hendaknya tidak sampai meningkatkan suhu tubuh berlebihan
54

Sex Selama Kehamilan


Sebagian wanita hamil mengalami penurunan hasrat seksual terutama pada awal kehamilan dan setelah minggu ke 30 Tidak terdapat bukti yang menyatakan bahwa coitus, cunnilingus, masturbasi [baik yang berakhir dengan orgasmus atau tidak] merupakan hal yang berbahaya bagi janin atau menginduksi persalinan preterm. Kontraindikasi hubungan seksual selama kehamilan : 1. KPD 2. PlasentaPrevia

55

MEROKOK
Wanita hamil tidak boleh merokok Perokok berat ( > 20 batang per hari ) : Abortus Berat anak 150 300 g kurang dari normal Kematian perinatal sedikit meningkat Cheilopalatoschizis
56

TRAVELLING

Tidak ada larangan bagi wanita hamil untuk melakukan perjalanan jauh ; kecuali bila kehamilan sudah aterm.
57

SCIATICA
Keluhan pada wanita hamil yang ditanda dengan rasa nyeri pinggang dan bokong unilateral atau bilateral yang menjalar ke paha bagian belakang.
Pada sisi yang terkena, terdapat gangguan sensasi pada bagian anterior.
58

SCIATICA

Nervus ischiadicus ( gabungan dari nervus tibialis dan peroneus communis) yang berasal dari L4 dan S3
59

SCIATICA
Kehamilan menyebabkan lordosis spina vertebralis bertambah Kehamilan menyebabkan berat badan bertambah Kehamilan menyebabkan perlunakan tulang rawan sendi sacro iliaca sehingga terjadi destabilisasi arsitektur panggul dan menambah regangan atau tekanan pada saraf panggul.
60

Advis
1. Jangan berdiri terlampau lama 2. Posisi tidur menyerupai posisi janin dengan sendi lutut fleksi dengan bantal diantara kdua lutut. 3. Bila sedang dalam posisi duduk, lutut sedikit fleksi sehingga lutut berada setinggi atau sedikit diatas ketinggian pinggang 4. Jangan tidur dengan satu tungkai lurus dan lutut disisi lain dalam posisi diangkat oleh karena punggung akan sedikit terpuntir. 5. Sebaiknya tidur dalam posisi miring dengan lutut semifleksi dengan bantal diantaranya. 6. Posisi duduk harus diperhatikan
61

Posisi tidur yang disarankan

62

Posisi duduk yang SALAH

Posisi duduk yang BENAR

63

Imunisasi Selama Kehamilan


Tetanus Booster Aman selama kehamilan Diphtheria Toxoid Aman selama kehamilan
Vaksin Hepatitis B Aman bila diberikan selama kehamilan pada wanita yang ber resiko tinggi Immunisasi Dapat diberikan pada wanita hamil yang beresiko tinggi Influenza atau pneumococcal Vaksin Measles, Jangan diberikan selama kehamilan mumps dan rubella Yellow Fever Dapat dan harus diberikan pada wanita hamil yang memasuki daerah endemik Polio Dapat dan harus diberikan pada wanita hamil yang memasuki daerah endemik
64

Terima Kasih

dr.Bambang Widjanarko,SpOG
Bagian Obstetri Ginekologi Fak.Kedokteran UMJ / RSI Jakarta Utara Indonesia

65