Anda di halaman 1dari 36

Genitalia Wanita II

Bethy S Hernowo

OVARIUM
KISTA NON-NEOPLASTIK
Kista folikuler dan kista luteal - Kista2 ini sering ditemukan , ukuran 1-8cm dilapisi oleh sel; lutein dan sel folikel - bila kista pecah menyebabkan reaksi peritoneal dan nyeri

POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME ( The Stein-Leventhal syndrome)

Terjadi pd wanita muda Disertai oligomenorhoe, infertilitas, hirsutism, obesitas, anovulasi persistent dan kistik fibrosis ovarium. Memproduksi androgen, perubahan androgen menjadi estrogen meningkat, produksi gonadotropin meningkat . Ovarium besar , putih dan mempunyai kista2 berdiameter 0,5-1 cm.

TUMOR (klasifikasi WHO)

Tumor-tumor ovarium merupakan neoplasma yang sering terjadi pada wanita dan berasal dari epitel permukaan , sel germinal atau sex-cord stroma. 6% dari seluruh tumor ganas pada wanita adalah berasal dari ovarium . Faktor risiko adalah nuliparitas dan keturunan.

Tumor-tumor dari epitel permukaan


Tumor serosa( Cystadenoma serosum)

Jenis yang sering ditemukan Kista dilapisi epitel torak, bersilia dan berisi cairan serosa (jernih) 60% jinak, 25% ganas dan borderline 15% Besar tumor sampai 40 cm. Kista jinak berdinding tipis dan mengkilat Kista ganas ( cystadenocarcinoma serosum) sering tumbuh papilifer, nodul, invasi ke pb drh.

Tumor serosa..

20% dari yg jinak, 30% borderline, 60% ganas dapat terjadi bilateral. Jinak epitel yang melapisi kista selapis torak, bersilia kadang2 papila kecil. Ganas epitel yg melapisi berlapis , papilifer , sel atipik dan menginvasi stroma. Borderline epitel atipia dan bgn solid , stroma invasi tdk ada.

Tumor musinosum (Cystadenoma mucinosum)

80% tumor jinak, 5-10% ganas Masa kistik besar , multilokuler berisi cairan gelatin, kental. 5% tumor jinak dan 20% carcinoma terjadi bilateral. Kista dilapisi epitel torak dan goblet. Pada cystadenocarcinoma gambaran papilifer sering terjadi, sel atipia dan invasi ke kapsel.

Tumor musinosum.

Tumor borderline terdapat atipia tetapi tidak invasif. Tumor ganas dan borderline dapat menyebabkan pertumbuhan di peritoneum secara multipel membentuk pseudomyxoma peritonei

Tumor endometroid

20% dari seluruh tumor ganas ovarium Mirip dengan gambaran kelenjar endometrium 15-30% endometroid carcinoma terjadi jg endometrial carcinoma. 40 % bilateral . Makroskopis berupa masa kistik dan solid (kombinasi)

Tumor Brenners

Tumor kecil, solid ditandai dengan stroma fibrosa padat dan kelompokan2 sel transitional seperti pada tr. Urinarius. Seringkali terdapat pada dinding kista musinosum Seringkali unilateral dan bersifat jinak.

Perjalanan klinis dari tumor2 epitel permukaan

Seluruh tumor2 yang besar mempunyai gejala yang sama : Nyeri perut, pembesaran perut, keluhan GI dan tr urinarius. Tumor jinak dapat direseksi dan sembuh. Tumor ganas apabila menginvasi kapsel dan tumbuh pada peritoneum menyebabkan ascites. Prognosa buruk. Metastase ke ovarium,kgb dan organ lain.

Tumor sel germinal (Germ cell tumors)

Terdapat 15-20% dari seluruh tumor ovarium. Sama dengan tumor germinal pada pria dan berasal dari sel tutipotensial shg dapat membentuk/ berdiferensiasi mjd 3 lapis sel

TERATOMAS
Dibagi menjadi : 1. Mature (benign) 2. Immature ( malignant) 3. Monodermal (specialized)

MATURE (BENIGN ) TERATOMA

Kebanyakan kistik, kecil, disebut sebagai kista dermoid ( dermoid cyst) Dilapisi oleh epitel kulit dengan adnexanya juga kelj sebasea dan sudorifera serta folikel rambut. 10-15% bilateral dan secara histologi ditemukan berbagai struktur : rambut, gigi, tulang, kartilago jaringan tiroid dll. Klinis jinak dan 1% dpt mjd ganas berasal dari salah satu komponen biasanya mjd squamous carcinoma.

IMMATURE (MALIGNANT) TERATOMAS

Terdapat element embrional yang berasal dari 3 lapis germinal . Terjadi pada wanita dewasa muda. Makros. Tumor besar dan solid disertai area nekrosis dan perdarahan Mikros. Terdapat berbagai jaringan imatur kartilago, saraf, kelenjar, otot dan neuroepithelium. Tumbuh cepat dan metastase luas.

MONODERMAL/SPECIALIZED TERATOMA

Tumor ini mengandung satu unsur jaringan. Yang sering adalah STRUMA OVARII yang terdiri atas jaringan tiroid matur. Contoh lain adalah OVARIAN CARCINOID yang sama dengan carcinoid di organ lain.

DYSGERMINOMA

Sama dengan testicular seminoma. Tumor ini jarang dan mengenai anak2 jg pada dekade 2-3. 80-90% unilateral. Tumor solid , kekuningan dan fleshy. Terdiri atas sel2 vesikuler tersusun berlapis dipisah septa tipis jar ikat. Tumor bersifat ganas. Radiosensitif dan chemosensitif . Prognosis relatif baik.

ENDODERMAL SINUS TUMOR

Berasal dari sel embryonal carcinoma multipotensial yang membentuk struktur yolk sac. Mikr. Terdiri atas rongga2 kistik yang membentuk struktur papilifer dikelilingi oleh epitel immatur(glomeruloid). Ditengahnya terdpt pb drh. Droplet hyalin extra dan intrasel ditemukan. Alpha fetoprotein positif Tumor mengenai wanita muda dan tumbuh sangat cepat.

CHORIOCARCINOMA

Tumbuh pada ovarium dari perkembangan teratogen sel germinal. Dapat bersama dengan tumor germinal lainnya Identik dengan tumor yg berasal dari plasenta. HCG + Tumor ini sangat ganas, metastase luas dan resisten kemoterapi.

SEX-CORD STROMAL TUMORS

Berasal dari sex cord dari embryonic gonad atau dari stroma ovarium. Tumor ini fungsional dan menimbulkan efek feminin. Tumor2 kelompok ini adalah

Granulosa-theca cell tumor Fibromas Sertoli-Leidig cell tumors

GRANULOSA-THECA CELL TUMORS

Terdiri atas sel 2 granulosa dan theca. 2/3 terjadi pada posmenopause Unilateral dan solid. Warna putih kekuningan. Menghasilkan estrogen shg dpt menyebabkan perkembangan sex precox ,hiperplasia endometrium dan endometrial carcinoma. Seluruh granulosa cell tumor berpotensi ganas (5-25%), tumbuh lambat, 10ysr 85%. Thecoma bersifat jinak.

FIBROMAS

Jenis tumor solid yang sering pada ovarium. Unilateral, solid, keras, warna abu2 putih . Terdiri atas fibroblast yang berdiferensiasi baik. Kadang2 disertai hydrotorax ( kanan) dan ascites membentuk Meigs syndrome

SERTOLI-LEIDIG CELL TUMORS

Seperti sel pada testis dan sering menghasilkan maskulinisasi atau defeminisasi. Unilateral Mikr. terdapat bentuk tubulus2 seperti sel sertoli atau sel Leidig yang dipisah oleh stroma.

TUMOR METASTATIK

Tumor ganas payudara dan abdomen seringkali bermetastase ke ovarium Tumor KRUKENBERG adalah metastase tumor ke ovarium (biasanya bilateral) yang berasal dari GI tract terutama gaster.

Gestational and Placental disorders


Inflamasi dan infeksi plasenta Terjadi 2 cara :

Melalui saluran lahir dan hematogen(infeksi transplasental) Terjadi 90% pada tuba, (ovarium dan abdomen jarang) Predisposisi PID dan salpingitis khronis

Kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik..

50% terjadi pada tuba normal. Kehamilan tuba dapat menyebabkan :

Perdarahan intra tuba membentuk hematosalpinx Ruptur tuba dengan perdarahan intraperitoneal Regresi spontan dg resorpsi produk konsepsi Masuk kedalam rongga abdomen (tubal abortion)

Kehamilan ektopik..

Ruptur tuba merupakan keadaan emergensi ditandai dg acute abdomen dan syok. HCG meningkat Pada biopsi endometrium terdapat reaksi decidua dan tidak ditemukan villi khorealis.

TOXEMIA GRAVIDARUM

Hipertensi, proteinuria, dan edema (preeklampsi). Eklampsi adalah bentuk yang berat disertai adanya kejang dan koma. Keadaan ini terjadi pada 6% kehamilan dalam trimester akhir dan sering pada primipara.

GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE (GTD)

Merupakan tumor-tumor yang berpotensi ganas ditandai dengan adanya proliferasi sel-sel trofoblas Kelainan ini terdiri atas ;

Mola hidatidosa komplit dan partial (hydatidiform mole) Mola infasif (Invasive mole) Choriocarcinoma

Mola Hidatidosa

Ditandai dengan villi yang udematous disertai proliferasi sel-sel trofoblas. Merupakan prekursor Choriocarcinoma Mola terjadi pada kehamilan 4-5 bln dengan perdarahan pervaginam. Terdapat 2 tipe mola yaitu mola komplit dan mola partial. Kedua tipe ini dapat dibedakan secara histologis, sitogenetik dan flowcytometry.

MH komplit dan MH partial


Gambaran Mola Komplit Mola Partial

Karyotipe 46,XX(46,XY) Edema villi Seluruh villi Prolif. Trofoblas Difus, disekeliling villi Atipia Terdapat Serum HCG Meningkat HCG jaringan ++++ Perangai 2% chorio ca.

Triploid Beberapa villi Setempat, focal


Tidak ada Sdktmeningkat + Chorio ca.jrg

MOLA INVASIF

Mola yang berpenetrasi sampai kadang2 menembus dinding uterus. Ditandai denganproliferasi sito dan sinsitio trofoblas. Tidak bermetastase. Dihubungkan dengan peningkatan kadar HCG yg menetap debgan luteinisasi ovarium. Respon baik thd kemoterapi.

CHORIOCARCINOMA

Tumor ganas yang terdapat pada 1 diantara 20 30 ribu kehamilan di USA. Lebih sering di Asia dan negara Afrika. 50% tumbuh pd mola, 25% pd abortus sebelumnya,22% kehamilan normal, sisanya pada kehamilan ektopik. Makr. Tumor besar, lunak, dengan area nekrosis dan perdarahan

Chorio..

Mikr. Terdiri atas proliferasi sel2 sito dan sintitiotrofoblas. Menembus endometrium, pembuluh darah dan limfatik serta dapat bermetastase ke paru-paru, sum2 tlg,hepar dan organ lainnya. Klinis. Terdapat perdarahan pervaginamyang mungkin biasa terjadi pd kehamilan normal, setelah abortus dan setelah kuretase. Sangat sensitif thd kemoterapi dan dapat sembuh walaupun sudah metastase.

PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR

Tumor ini jarang dan terdiri atas sel-sel intermediate trofoblas. Sel intermediate trofoblas lebih besar dari sitotrofoblas. Sitotrofoblas tidak ada dan kadar HCG rendah. Kebanyakan hanya lokal invasif. Bentuk ganas ditentukan dg adanya mitosis banyak ,nekrosis luas dan penyebaran lokal. 10% dapat bermetastase dan death.