Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN KASUS

ATONIA UTERI

Pembimbing:
dr. Maroef, Sp.OG
Disusun oleh :
Anisa Wahyuniarti, S.Ked

201210401011026

Diena Harisah, S.Ked

201210401011001

Erka Wahyu Kinanda, S.Ked

201210401011034

Randi Sukmana, S.Ked

2012104010110

RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2013

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Ilmu Obstetri dan


Ginekologi dengan judul Atonia Uteri yang
disusun oleh :

Nama/NIM

Anisa Wahyuniarti / 201210401011026


Diena Harisah / 201210401011001
Erka Wahyu Kinanda / 201210401011034
Randi Sukmana / 2012104010110

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal

September

2013

Mengetahui,
Pembimbing

dr. Maroef, Sp.OG

DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv
BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 5
1.1. Latar Belakang ....................................................................................... 5
BAB 2 LAPORAN KASUS .................................................................................. 7
2.1. Identitas Penderita ................................................................................. 7
2.2. Anamnesis .............................................................................................. 7
2.2.1. Keluhan Utama : ............................................................................. 7
2.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang :........................................................ 7
2.2.3. Riwayat ANC : ............................... Error! Bookmark not defined.
2.2.4. Riwayat menstruasi ........................................................................ 8
2.2.5. Riwayat Persalinan dan Kehamilan ............................................. 8
2.2.6. Riwayat Penyakit Dahulu : ............................................................ 8
2.2.7. Riwayat Penyakit Keluarga : ......................................................... 8
2.3. Pemeriksaan Fisik ................................................................................. 8
2.3.1. Status Generalis ........................................................................... 8
2.3.2. Status Obstetrik .............................................................................. 9
2.4. Pemeriksaan penunjang ....................................................................... 9
2.5. Diagnosis .............................................................................................. 10
2.6. Rencana Tindakan .............................................................................. 10
Lembar SOAP ..................................................................................................... 11
BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 16
3.1. Atonia Uteri ........................................................................................... 16
BAB 4 ................................................................................................................... 17
PEMBAHASAN ................................................................................................... 17
4.1. Resume ................................................................................................. 17
4.2. Pembahasan ........................................................................................ 17
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 18

iii

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 ....................................................................................................6
Gambar 2 ....................................................................................................6
Gambar 3 ....................................................................................................8
Gambar 4 ..................................................................................................10
Gambar 5 ..................................................................................................13

iv

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang


Persalinan

berhubungan

dengan

perdarahan,

karena

semua

persalinan baik pervaginam ataupun perabdominal (seksio sesarea) selalu


disertai perdarahan. Pada persalinan pervaginam perdarahan dapat
terjadi sebelum, selama ataupun sesudah persalinan. Perdarahan
bersama-sama infeksi dan gestosis merupakan tiga besar penyebab
utama langsung dari kematian (Cunningham FG, 2005).
Angka

kejadian

perdarahan

postpartum

setelah

persalinan

pervaginam yaitu 5-8 %. Perdarahan postpartum adalah penyebab paling


umum perdarahan yang berlebihan pada kehamilan. Berdasarkan
penyebabnya diperoleh sebaran sebagai berikut : atonia uteri 50 60 %,
sisa plasenta 23 24 %, retensio plasenta 16 17 %, laserasi jalan lahir 4
5 % dan kelainan darah 0,5 0,8 % (Mochtar, 1998).
Perdarahan pospartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi
serabut-serabut miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang
memvaskularisasi daerah implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila
serabut-serabut miometrium tersebut tidak berkontraksi (Cunningham FG,
2005).
Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum
dini (50%), dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan
histerektomi peripartum. Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama

untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan. Atonia uteri terjadi


karena kegagalan mekanisme ini (Cunningham FG, 2005).

BAB 2
LAPORAN KASUS

2.1. Identitas Penderita


Nama

: Ny. Rohmaniatin

Umur

: 25 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Pend Terakhir

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Status

: Menikah

Alamat

: Trosono RT9 RW5 Trosono, Sekaran, Lamongan

Nama Suami

: Tn.Syahrul Arifin

Umur

: 30 tahun

Alamat

: Trosono RT9 RW5 Trosono, Sekaran, Lamongan

Pekerjaan

: Swasta

Suku

: Jawa

Tanggal MRS

: 23 Juli 2013

No.RM

: 03.88.95

2.2. Anamnesis
2.2.1.

Keluhan Utama :
Keluar darah dari jalan lahir

2.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Keluar darah dari jalan lahir setalah operasi SC hari ke 8.


Pukul 02.30 malam pasien bangun ingin menyusui anaknya
namun tiba-tiba keluar darah dari jalan lahir.
2.2.3. Riwayat menstruasi
Pertama kali menstruasi saat umur 13 tahun, siklus 30 hari dan
biasanya berlangsung sekitar 6-7 hari.
2.2.4. Riwayat Persalinan dan Kehamilan

2.2.5. Riwayat Penyakit Dahulu :

2.2.6. Riwayat Penyakit Keluarga :

2.3. Pemeriksaan Fisik


2.3.1. Status Generalis
Keadaan Umum : tidak sadarkan diri
GCS

: 456

Vital sign

Tekanan Darah

: 172/91 mmHg

Nadi

: 77x/ mnt

Suhu

: 36,8

RR

: 18x/menit

Kepala

: Anemis (-), Ikterus (-), Cyanosis (-),

Dispneu (-),
Reflek cahaya +/+.
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar thyroid

(-).
Thorax : Simetris (+), Reguler (+), Retraksi (-).
C/ S1 S2 Tunggal, Mumur (-), Gallop (-)
P/ Vesicular +/+, Rh -/-, Whez -/

Abdomen : Perut besar dan panjang sesuai usia


kehamilan, BU (+) N.

Ekstremitas : Akral DBP, Edema +/+, CRT <2 menit.


2.3.2. Status Obstetrik
Inspeksi

: Tampak membesar dan memanjang, striae

gravidarum (+).
Palpasi

Vaginal Toucher :

Tidak dilakukan sendiri, menurut

pemeriksaan bidan ruangan terdapat pembukaan 10 cm,


Effisement : 100%

2.4. Pemeriksaan penunjang


Pemeriksaan Laboratorium
o

Pemeriksaan Darah Lengkap


Hitung Jenis

: 5/1/64/27/3 (1-2/0-1/49-67/25-33/3-7)

Hematokrit

: 21,9%

(L 40-54%, P 35-47%)

Hemoglobin

: 7,9 g/dl

(P=12,0-16,0mg/dl,L=13,0-

Leukosit

: 15200

(4000-10.000)

Trombosit

: 546000

(150.000- 450.000)

18,0mg/dl)

LED

: 68/99

(L 0-5/jam, P 0-7/jam)

o Pemeriksaan Gula Darah


GDA

: 168

o Faal Hemostasis
Bleeding Time 2 00

( 1-5 menit )

Clothing Time 7 30

( 5-11 menit )

2.5. Diagnosis
Berdasarkan

data

dari

anamnesa,

pemeriksaan

fisik,

dan

pemeriksaan penunjuang yang dilakukan, disimpulkan bahwa assessment


pada Ny.Rohmaniatin adalah : GIII P21 Ab000 post SC hari ke 8 dengan
HPP disertai Shock Hipovolemik ec Atonia Uteri
2.6. Rencana Tindakan
1. O2 Nasal 3 lpm
2. Infus Assering loading 2000 cc, dilanjutkan HES 500 2500
500
3. Sitotec supp 3
4. Inj Kalnex extra 2 amp
5. Drip Metergin 1 amp
6. Pasang DC

10

Lembar SOAP

NO

Tanggal

Subjektif

Objektif

Assesment

Planning
Loading
2000cc
Drip oxitocin
2 amp/ 24
jam
Tranfusi PRC
2bag Hb >
10 gr
Meropenem
3x1 gr
Alinamin 3x1
NTC 2x1
Kalnex 3x1
Drip
analgesik
IVFD
Aseering
1500cc/24
jam
Drip oxitocin
2 amp/ 24
jam
Meropenem
3x1 gr
Alinamin 3x1
NTC 2x1
Kalnex 3x1
Drip
analgesik
IVFD
Assering
1500 cc/24
jam
Aff tampon
Cefotaxim
3x1 (3hari)

1.

24/07/13

Pasien
mengatakan
badannya
sakit semua
Perdarahan
sedkit

Tensi 105/67 MAP 72


Nadi 105
RR 15x/m
t 37,60C
SpO2 98%
K/L : a/i/c/d +/-/-/Abdomen : Soepel,
Nyeri tekan -, BU+N,
perdarahan
pervaginam sedikit
Ext : HKP
Terpasang tampon
Bleeding +

Post SVH hari 1


ec Atonia Uteri

2.

25/07/13

Pasien
mengatakan
badannya
lemes dan
sakit semua
Perdarahan
sedikit

Tensi 117/72 MAP 88


Nadi 110
RR 22x/m
t 390C
SpO2 99%
K/L : a/i/c/d +/-/-/Abdomen : Soepel,
Nyeri tekan -, BU+N,
perdarahan
pervaginam sedikit
Ext : HKP
Terpasang tampon
Bleeding + tidak aktif

Post SVH hari 2


ec Atonia Uteri

3.

26/07/13

Pasien
mengatakan
sudah agak
enakan, nyeri
berkurang
Perdarahan -

Tensi 110/60
Nadi 100
RR 22x/m
t 360C
SpO2 99%
K/L : a/i/c/d +/-/-/Abdomen : Soepel,
Nyeri tekan -, BU+N,
perdarahan

Post SVH hari 3


ec Atonia Uteri

11

pervaginam sedikit
Ext : HKP
Terpasang tampon
Bleeding KU : Baik
Tensi 127/88
Nadi 109x/menit
RR 19x/m
t 360C
Abdomen : Soepel,
Nyeri tekan +, BU+N,
Ext : HKM
Perdarahan
pervaginam -

Vit C 2x1
Kalnex 3x1
Antrain 3x1

4.

27/07/13

Pasien
mengatakan
sudah tidak
ada keluhan
Perdarahan -

28/07/13

Perdarahan
Luka bekas
oprasi terasa
cekot cekot

KU : Baik
Tensi 126/90
Nadi 90x/menit
RR 20x/m
t 360C
Abdomen : Soepel,
Nyeri tekan +, BU+N,
Ext : HKM
Perdarahan
pervaginam -

Post SVH hari 5


ec Atonia Uteri

29/07/13

Nyeri bekas
oprasi ketika
batuk
Batuk kering
+
Perdarahan
sedikit

Post SVH hari 6


ec Atonia Uteri

30/07/13

Nyeri bekas
oprasi ketika
batuk
Batuk kering
+
Perdarahan -

KU : Baik
Tensi 137/71
Nadi 68x/menit
RR 19x/m
t 360C
Abdomen : Soepel,
Nyeri tekan +, BU+N,
Ext : HKM
Perdarahan
pervaginam minimal
KU : Baik
Tensi 122/84
Nadi 80x/menit
RR 19x/m
t 360C
Abdomen : Soepel,
Nyeri tekan +, BU+N,
Ext : HKM
Perdarahan
pervaginam -

12

Post SVH hari 4


ec Atonia Uteri

Post SVH hari 7


ec Atonia Uteri

IVFD
Assering
1500 cc/24
jam
Cefotaxim
3x1 (3hari)
Vit C 2x1
Kalnex 3x1
Antrain 3x1
Diet TKTP
IVFD
Assering
1500 cc/24
jam
Cefotaxim
3x1 (3hari)
Vit C 2x1
Kalnex 3x1
Antrain 3x1
Diet TKTP
Aff Infus
Oral :
Plasminex
Diet TKTP

Oral :
Plasminex
Diet TKTP

31/07/13

Pasien
merasa
masih sedikit
nyeri
Mual -,
Muntah -,
nyeri kepala

Perdarahan -

KU : Baik
Tensi 133/96
Nadi 80x/menit
RR 19x/m
t 360C
Abdomen : Soepel,
Nyeri tekan +, BU+N,
Ext : HKM
Perdarahan
pervaginam -

13

Post SVH hari 8


ec Atonia Uteri

BLPL

14

LEMBAR LABORATORIUM
23/030/13
4.09
Diff
5/1/64/27/3
Hct
21,9
Hb
7,9
Leukosit
15200
Trombosit 546000
LED
GDA
168
Bleeding 2 00
Time
Clothing
7 30
Time
APTT
28,3
PT
12,0
Albumin
-

23/030/13
14.30
0/0/20/4/76
14,8
5,1
31600
183000
-

24/07/13
7.30
0/0/81/74/5
26,7
8,9
18500
154000
1 30

24/07/13
16.44
0/0/91/7/1
29,1
9,8
4800
53000
31/58
-

8 30

34,1
16,3
-

1,9

15

BAB 3
TINJAUAN PUSTAKA
3.1. Atonia Uteri

16

BAB 4
PEMBAHASAN

4.1. Resume

4.2. Pembahasan

17

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, GillstrapLC. Hauth JC,


Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 23rd., New York: McGraw Hill, 2005
Mochtar, Rustam. Sinopsis obstetrik. Ed. 2. Jakarta: EGC, 1998.
Prawirohardjo, Sarwono, 2008, Ilmu Kebidanan Edisi IV cetakan I,
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

18