Anda di halaman 1dari 6

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA BERAT DI RUANG BAYI RSUD ULIN BANJARMASIN 2010 PENGKAJIAN Hari

/ tanggal Jam No. RMK Bayi No. RMK Ibu : Sabtu / 24 April 2010 : 16.00 WITA : 877804 : 877780

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas a. Bayi Nama Umur Tanggal / Jam Lahir Jenis kelamin Kedudukan anak b. Identitas Orang Tua a. Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat b. Nama Ayah Umur Agama Pendidikan : Ny. S : 35 tahun : Islam : SMA : Ibu Rumah Tangga : Jln. Pagatan Besar RT. 3 RW. 1 Tanah Laut : Tn. H : 40 tahun : Islam : SD
1

: By. S : 0 hari : 24-04-2010 / 13.50 Wita : laki-laki : anak kandung dan anak ke-3 dari 3 bersaudara

Suku/bangsa : Banjar/Indonesia

Suku/bangsa : Banjar/Indonesia

Pekerjaan Alamat 2. Riwayat Kehamilan G3P2A0

: Swasta : Jln. Pagatan Besar RT. 3 RW. 1 Tanah Laut

Selama hamil ibu rajin memeriksakan kehamilannya ke Puskesmas dan Bidan praktek, ibu mendapatkan tablet tambah darah, TT1 dan TT2. 3. Riwayat Persalinan Pukul 02.30 WITA, ibu datang atas rujukan bidan dengan G3P2A0 aterm + plasenta previa. Keluar darah dari kemaluan sejak malam hari (pukul 18.00), darah bergumpal. Pukul 22.00 keluar darah segar dari kemaluan, ibu langsung dibawa ke rumah sakit. Pukul 09.00 ibu dibawa ke ruang operasi untuk dilakukan operasi sesar. Bayi lahir pukul 13.50 dengan tidak segera menangis.

4. Riwayat Kelahiran a. Cara Lahir b. Tempat c. Penolong d. BB/PB : SC atas indikasi plasenta previa : rumah sakit : dokter : 2.600 gram/47 cm

e. APGAR SKOR : 3-4-5 5. Data Biologis a. Nutrisi Bayi belum mendapat ASI/PASI. b. Eliminasi 1) BAK pertama kali Pada bayi 6 jam setelah kelahiran. 2) BAB pertama kali Pada bayi 8 jam setelah kelahiran c. Personal Hygiene Bayi diganti popok setiap habis BAK/BAB dan berganti pakaian jika basah/lembab.
2

d. Aktivitas Bayi menangis jika haus atau BAK/BAB. Gerakan bayi aktif. B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum b. Kesadaran c. Tanda-tanda vital 1) Nadi 2) Suhu 3) Respirasi d. Panjang badan e. Berat badan f. APGAR SKOR g. Antropometri 1) Circum ferensia mento occipitalis (OB) 2) Circum ferensia fronto occipitalis (OS) 3) Circum ferensia sub occipito bregmantika (OK) 4) Lingkar dada h. Masa gestasi 1) 2) 3) HPHT TP UK : 27-07-2009 : 04-05-2010 : 39 minggu : 37 cm : 33 cm :30 cm : 31 cm : 100x/menit : 36 C : 62x/menit : 47 cm : 2.600 gram : 3-4-5 : Baik : Compos mentis

2. Pemeriksaan Khusus a. Pemeriksaan fisik 1) Kulit 2) Kepala 3) Ubun ubun 4) Mata 5) Telinga : kemerahan, tidak sianosis, lanugo sedikit, verniks kaseosa tidak ada. : tidak ada caput succedaneum dan cephal hemotoma : datar ( tidak cekung ) : simetris, konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik : simetris, terdapat lanugo, tidak ada secret yang

6) Hidung 7) Mulut 8) Dada 9) Abdomen 10) Genitalia 11) Anus 12) Ekstrimitas

keluar : tidak ada pernapasan cuping hidung : bersih, mukossa bibir basah, tidak tampak sianosis dan palatoschizis : payudara simetris, ada retraksi dinding dada : tidak kembung, tali pusat basah / segar, tidak ada perdarahan tali pusat : testis sudah turun ke dalam skrotum : berlubang : normal, gerakan aktif, sedikit fleksi, kulit kemerahan dan tipis

b. Reflek. 1) Reflek Moro : (+) saat dikejutkan, kedua tangan dan paha seperti merangkul 2) Reflek Rooting : (+) saat diberi rangsangan di pipi, langsung menoleh kearah rangsangan 3) Reflek Sucking 4) Reflek Grasping : (+) saat diberi minum menghisap dengan kuat : (+) saat telapak tangan disentuh, bayi menggenggam dengan cepat 5) Reflek Tonic nake : (+) saat kepala bayi diangkat, bayi dapat menopang kepalanya

C. ASSESMENT Bayi baru lahir dengan Asfiksia Berat

D. PLANNING 1. 2. 3. Menjelaskan pada ibu / keluarga bahwa keadaan umum bayi baik, berat badan bayi 2.600 gram dan bayi lahir tidak segera menangis. Mengukur tanda-tanda vital dan observasi keadaan umum Menjaga/mempertahankan agar suhu tubuh bayi tetap hangat dengan cara membungkus/membedong bayi dengan kain yang bersih dan kering serta meletakkan bayi pada infant warmer. 4. Memelihara kebersihan personal hygiene bayi dengan cara :
4

a. b. 5. 6. 7. a. b. c.

Mengganti pakaian/popok setiap basah atau kotor Merawat tali pusat dengan tidak membubuhkan apapun pada tali pusat dan menjaga tali pusat agar selalu bersih dan kering Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dengan memberi ASI on demand Melakukan pemantauan berat badan bayi dengan menimbang bayi setiap hari Melakukan kolaborasi dengan dokter: Injeksi Vit. K Gentamicin salep Injeksi ampicilin 2 x 125 mg intravena 1 x 1 mg intravena

CATATAN PERKEMBANGAN

No 1.

Hari/tanggal Minggu, 25 April 2010 Pukul 08.00 S O

Catatan perkembangan : Menangis kuat, gerak aktif : Keadaan umum Kesadaran Tanda-tanda vital : Baik : Compos mentis : Nadi Suhu : 132 x/menit : 37C

Respirasi : 60 x/menit Eliminasi : BAB ada BAK ada Berat badan Reflek isap A P : : : 2600 gram : Baik

Bayi baru lahir dengan Asfiksia Berat 1. Memonitor keadaan umum,tanda-tanda vital, berat badan dan tanda gawat nafas. 2. Menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan bayi dalam box /ranjang, menyelimuti dengan selimut yang kering dan bersih, kepala dipakaikan topi, tangan dan kaki dipakaikan sarung tangan dan sarung kaki. 3. Memberikan ASI pada bayi setiap 2 jam sekali 4. Menyendawakan ASI/PASI. bayi yang telah diberikan

Anda mungkin juga menyukai