Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Tempat

Tinggal : Elvis Yolanda Darson, SH : Kotabumi, 17 Juni 1988 : Laki-laki :Islam : Dusun Widoro Payung RT/RW 01/01 Lampung Utara

No.104 Abung Jayo Abung Selatan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya. Bahwa saya bersedia ditempatkan di kantor kejaksaan seluruh wilayah Negara Republik Indonesia. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila dikemudia hai peryataan saya ini tidak benar. Kotabumi, 17 September 2012 Yang membuat pernyataan ELVIS YOLANDA DARSON, SH

SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Tempat Tinggal : Elvis Yolanda Darson, SH : Kotabumi, 17 Juni 1988 : Laki-laki :Islam : Dusun Widoro Payung RT/RW 01/01 Lampung Utara

No.104 Abung Jayo Abung Selatan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya. Bahwa apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi CPNS/PNS Kejaksaan RI siap menerima sanksi hukum berupa sanksi Administrasi, Pidana, maupun Perdata bila pada waktu melamar memberikan dokumen berupa surat keterangan atau bukti yang tidak benar. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila dikemudia hai peryataan saya ini tidak benar. Kotabumi, 17 September 2012 Yang membuat pernyataan ELVIS YOLANDA DARSON, SH

SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Tempat Tinggal : Elvis Yolanda Darson, SH : Kotabumi, 17 Juni 1988 : Laki-laki :Islam : Dusun Widoro Payung RT/RW 01/01 Lampung Utara

No.104 Abung Jayo Abung Selatan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya. Bahwa saya tidak menjadi Jaksa selama menjadi Pegawai Negeri Sipil Kejaksaan RI. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila dikemudia hai peryataan saya ini tidak benar. Kotabumi, 17 September 2012 Yang membuat pernyataan ELVIS YOLANDA DARSON, SH