KEGAWATDARURATAN DI BIDANG OBSTETRI

dr. Harry Kurniawan Gondo,M.Hum., SpOG

Bagian Obstetri Ginekologi FK UWKS RS Mitra Keluarga Surabaya RS Adi Husada Undaan Surabaya RS Adi Husada Kapasari Surabaya

Makna Gawat Darurat

Kejadian / Keadaan yang datang sekonyong-konyong, tiba-tiba Mengancam ibu dan atau anak (janin) Ada Unsur urgency, keperluan amat sangat, mendesak Gawat, Dangerous, Distress, Hal Yang Berbahaya

Oleh Karena Itu Perlu Ditangani Dengan Segera

Kasus Obstetri, Apa Saja ???

PERDARAHAN NON PERDARAHAN

Sebab Perdarahan
Abortus :

Insipien,inkomplit,infeksiosus, molahidatidosa Hamil ektopik terganggu APB : Plasenta previa,solutio plasenta, vasa previa pecah RUI dan Ruptura Uteri HPP : Atonia,robekan,sisa plasenta, gangguan pembekuan darah

Non Pendarahan
Preeklamsia berat/eklampsia Fetal distress Sepsis Prolapsus funikuli Inversio uteri Kehamilan & Penyakit lain

Abortus
Ada Terlambat Haid, Gejala hamil muda Perdarahan & Kram Perut Bawah Prognose : Jumlah perdarahan, jaringan yg keluar,

osteum terbuka/tertutup Evaluasi : VT, USG, Doppler, Tes Hamil Terapi : Konservatif atau Evakuasi

Hamil Ektopik Terganggu

Yang Tak terganggu tetap Berbahaya Biasanya Kehamilan Tuba (90%) Akut & Kronis Akut / Klasik : Sakit perut, syok, cairan bebas, anemis, nyeri putar, serviks Kronis : Anemis, sakit perut, fluksus, masa menonjol di CD Terapi : Operatif

Perdarahan Ante Partum

Klasik : Plasenta previa & Solutio Plasenta Pecahnya Vasa Previa Perdarahan Sinus Marginalis Kelainan Mudah Berdarah Pada Serviks & Vagina

Plasenta Previa
Previa : Perdarahan Setelah UK 28 Minggu, ok Plasenta Implantasi Menutup OUI Predisposisi :

Grande Multi, Multi Kuret, LMR Tanpa Sebab, Tanpa Nyeri, Berulang Salah Letak atau Bagian Terendah Belum Masuk Dx : USG & VT = Double Set up Tx : Konservatif, Amniotomi & Seksio Sesarea

Solusio plasenta
Predisposisi : Hipertensi, Trauma, Gemeli Anak II, KU

Ibu Jelek dll Tiba-tiba, Rasa Nyeri Perut, Perut Tegang Tipe Tertutup & Terbuka Djj Bisa Positip / Negatif Dx : Klinis, VT, USG Tx : Amniotomi, Oksitosin Drip atau Seksio Sesarea

RUI & Ruptura Uteri

Inkomplit & komplit, Kebanyakan Saat Inpartu Kecuali Bekas SC & Trauma, Selalu Didahului RUI Predisposisi : Letak Lintang, CPD, Anak Besar, Panggul

Sempit, Bekas SC, Trauma RUI yg Menonjol : rasa nyeri hebat, gelisah, nadi cepat & lingkaran bandle Bekas Seksio bisa terjadi sebelum persalinan Bila dibiarkan Ruptura Uteri dgn : syok, anak mati,cairan bebas,anemi dll Tx : Percepat Persalinan ( FE, SC ) Bila Ruptur : Histeroraphi atau Histerektomi

Perdarahan Post Partum

Penyebab Kematian Ibu Terbanyak Kausa : Atonia, Robekan Jalan Lahir, Sisa Plasenta

& Gangguan Bekuan Darah Predisposisi : Grande Multipara, KU Jelek,, Hidramnion, Kembar, Persalinan Sulit, Partus Lama, Kelainan Plasenta dll Dx : Bedakan Kausal : Atonia, Robekan, Sisa Plasenta, Gangguan Bekuan Darah

Atonia Uteri
Ada Faktor Predisposisi Dx : Perdarahan Banyak, Stolsel, Uterus Lembek Tx : Oksitosin I.M. saat anak lahir Methergin I.M setelah plasenta lahir Massase Fundus Uteri, Oksitosin Drip, Misoprostol, Tampon Steril Utero Vagianal Sampai Operatif

Robekan Jalan Lahir

Persalinan Traumatik Perdarahan Berdenyut, Darah arteri

Jahit & Tampon Tekan

Operatif

Sisa Plasenta
Kelainan Plasenta : Accreta / increta /

Percreta, Succenturiata, Kelainan Cavum Uteri Dx : perdarahan dari OUI, robekan terjahit & kontraksi uterus baik Bisa menjadi HPP Tipe Lambat (terjadi setelah 24 jam PP) Tx : Kuret

Preeklampsia / Eklampsia
Hamil dengan TRIAS : Hipertensi, Udema &

Proteinuria Setelah UK 20 Minggu, PE Ringan, Berat & Eklampsia Phenomena : Vaso Konstriksi, Hemokonsentrasi & DIC PE Berat : TRIAS & pusing, mual & mata kabur Tx : Konservatif, Terminasi : Induksi atau SC Eklampsia : Cegah Kejang, MgSO4 & Terminasi

Fetal Distress
Saat Hamil, ada IUGR Paling sering saat inpartu Perlu pengawasan yg ketat Diagnostik : Takhikardia, Irreguler, Bradikardia, Ketuban Hijau dari Encer sampai Kental Tx : Resusitasi Intra Uterin : Tidur Miring, infus & Oksigen Obati Kausal & Bila Sudah Aterm : Terminasi sesuai dengan syarat

S E P S I S
Predisposisi : PRM, Partus Lama, Partus Dukun
MRS, Pemilihan Antibiotik Yg Benar Septik Syok Multi Organ Failure Tx : Perawatan Intensif

Multidisipliner sampai operatif

Prolaps Funikuli
Saat Hamil atau Inpartu Menyusul Ketuban Pecah lalu Tali Pusat Keluar Faktor Predisposisi : kelainan letak, hidramnion, tali

pusat panjang dll Masih Berdenyut atau Tidak Prematur atau Sudah Matur Tx : Reposisi atau Percepat Persalinan (SC)

Inversio Uteri
Faktor : Multiparitas, Tekanan Intra Abdomen

atau Tarikan Pada Plasenta yg Masih Melekat Nyeri & Perdarahan Reposisi Segera (K/P dgn Narkosa) atau Operatif Manajemen Aktif Kala III

Penyakit Lain
Hamil dengan Appendisitis

Hamil dengan Torsi Kista

Hamil dengan Cholesistitis Hamil dengan Trauma Tembus

dll

Kesimpulan
Kegawatdaruratan Obstetri Bisa Saat Hamil, Inpartu atau Masa Nifas
Kalau Bisa Dapat Meramalkan, Segera Dapat Mengenalnya & Melakukan Pertolongan Pertama & Selanjutnya

Merujuk Ketempat yg Benar

Kesimpulan
Bedakan Ancaman Pada Ibu & Pada Anak Peran KIE & Konseling Sangat Penting Aspek Antisipasi Perlu Diperhatikan Tindakan Bisa : konservatif, pertolongan pertama & kemudian dirujuk atau tindakan definitif