Sekolah Tinggi Akuntansi Negara Panitia Ujian Saringan Masuk Program Diploma I Keuangan Tahun Akademik 2011/2012

Jalan Bintaro Utama Raya Sektor V Tangerang Selatan Banten 15223 Telp: 021-7361654-58 Fax: 021-7361653 Website: www.stan.ac.id

BUKTI PENDAFTARAN
Nomor: 000082187876
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : Dian Husna Fadlia Nama Sesuai Ijazah : Dian Husna Fadlia Tempat dan tanggal lahir : Semarang, 15-Apr-1993 Jenis Kelamin : Perempuan Email yang digunakan : dianhae@gmail.com Nomor Telepon : 085640293517 Nama Sekolah : SMA Negeri 3 Semarang Tanggal Ijazah : 26-Apr-2010 Nilai rata-rata : 8.2 Prioritas Pilihan 1 : D I - Pajak Prioritas Pilihan 2 : mendaftarkan diri untuk mengikuti Ujian Saringan Masuk Sekolah Tinggi Akuntansi Negara Tahun Akademik 2011/2012. Bersama ini saya lampirkan syarat : a. hasil cetak formulir pendaftaran online yang telah diisi secara lengkap dan ditempel pasfoto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm; b. satu lembar fotokopi ijazah atau ijazah sementara/SKL/SKHU (bagi lulusan tahun 2011 yang pada saat pendaftaran belum memperoleh ijazah) yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah/pejabat yang berwenang; c. satu lembar fotokopi rapor tahun terakhir (Kelas XII Semester Ganjil dan Semester Genap) yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah/pejabat yang berwenang. Saya menyatakan bahwa informasi yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar, dan jika di kemudian hari ternyata terdapat informasi yang tidak benar, saya bersedia menerima sanksi pembatalan keikutsertaan saya dalam ujian saringan masuk STAN dan sanksi-sanksi lainnya yang berlaku. Pendaftar

Foto berwarna ukuran 4 x6

Dian Husna Fadlia

000082187876

gunting disini untuk ditempel di amplop depan

Kepada: Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru Prodip I Keuangan STAN TA 2011/2012

PO BOX STAN JKS 12000

000082187876

gunting disini untuk ditempel di amplop belakang

Pengirim: Dian Husna Fadlia Jalan Banteng Utara X/19 50167 085640293517