Anda di halaman 1dari 6

Tugas Inhal Anatomi Laryngomalacia

Disusun oleh: Nama: Desy Mila Pertiwi NIM: G0011068 Kelompok: B10 Asisten: Mbak Siska

ACC

Mbak Siska

Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta 2013

Laryngomalacia
Laryngomalacia adalah penyebab stridor paling umum pada bayi baru lahir, mempengaruhi 45-75% dari semua bayi dengan stridor kongenital. Stridor dapat berpengaruh besar kepada orang tua dan pengasuh. Suara stridor yang bernada tinggi diciptakan oleh aliran udara ketika melalui daerah yang mengalami obstruksi. Pada pasien laryngomalacia, struktur supraglotis menutup ke jalan napas selama fase inspirasi pernapasan sehingga menghasilkan stridor inspirasi. Sebagian besar bayi dengan laryngomalacia akan memiliki gejala ringan dan perjalanan penyakit yang biasanya akan sembuh dan kembali normal dengan sendirinya. Namun, penting untuk menyadari bahwa tidak semua kasus laryngomalacia mudah ditangani dan benign. Banyak teori telah diusulkan untuk menjelaskan kondisi ini tanpa konsensus dan hingga saat ini, patofisiologi kondisi ini masih belum dapat dipahami dengan baik. Laryngomalacia mungkin berhubungan dengan timbulnya berbagai penyakit. Terlepas dari seringnya kejadian reflux gastroesophageal pada pasien dengan laryngomalacia, sebagian besar kasus telah terisolasi. Namun, bentuk-bentuk yang berhubungan dengan kondisi lain atau yang mewakili bagian dari sindrom, diakui sering terdapat dalam laporan seri kasus laryngomalacia yang parah, sekitar 17% sampai 47% dari semua kasus. Dalam banyak kasus, obstruksi jalan napas ini ditoleransi dengan baik dan menyebabkan stridor yang biasanya hadir pada saat lahir dan memperburuk sampai usia 4 sampai 6 bulan dan kemudian menurun dan akan berhenti pada usia 18 sampai 24 bulan. Laryngomalacia timbul dengan stridor inspirasi yang biasanya memburuk ketika makan, menangis, posisi terlentang, dan agitasi. Laryngomalacia biasanya didiagnosis dalam 4 bulan pertama kehidupan. Meskipun stridor inspirasi adalah gejala klasik laryngomalacia, ada sejumlah gejala yang terkait. Gejala paling umum yang terkait berhubungan dengan makan yang meliputi regurgitasi, emesis, batuk, tersedak, dan menyusui lambat. Bayi dengan laryngomalacia mungkin memiliki waktu yang lebih lama untuk mengkoordinasikan mengisap dan menelan, juga urutan napas yang diakibatkan oleh obstruksi jalan napas mereka. Peningkatan kebutuhan metabolik akan membuat gangguan makan dan bernafas

akibat obstruksi ini bisa begitu parah sehingga mengakibatkan penurunan berat badan dan gagal tumbuh. Beberapa gejala lain yang jarang terjadi adalah takipnea, retraksi suprasternal dan substernal, sianosis, pectus excavatum, dan obstructive sleep apnea. Hipoksia kronis dari obstruksi jalan napas juga dapat menyebabkan hipertensi paru jika tidak terdiagnosis dan tertangani dengan baik. Etiologi laryngomalacia yang tepat masih belum diketahui dan tetap menjadi bidang yang menarik untuk diteliti. Teori etiologi meliputi teori anatomi, cartilagineous, dan teori neurologis. Teori anatomi mengusulkan bahwa ada penempatan abnormal dari jaringan lunak sehingga terjadi stridor. Teori anatomi tidak dikuatkan karena adanya bayi yang memiliki temuan laring khas anatomi laryngomalacia yang tidak memiliki gejala obstruksi jalan napas. Teori cartlagineous mengusulkan bahwa tulang rawan kartilago laring pada penderita laryngomalacia masih belum matang dan terlalu lentur. Namun, teori ini telah disangkal oleh temuan tulang rawan histologis normal pada bayi dengan gejala laryngomalacia. Scott dkk melakukan studi mengenai perbedaan anatomi laring pada pasien laryngomalacia yang ditentukan berdasarkan panjang aryepiglottic. Metode yang digunakan adalah studi prospective case-control. Scott membandingkan panjang aryepiglottic pada anak-anak penderita laryngomalacia parah yang tengah menjalani aryepiglottoplasty dengan panjang aryepiglottic pada anak-anak tanpa laryngomalacia. Hasil studi tersebut menunjukkan bahwa rata-rata panjang lipatan aryepiglottic untuk pasien dengan dengan laryngomalacia yang parah (0.380) secara signifikan lebih rendah dari rasio rata-rata untuk kontrol (0,535) (P = 0,004). Peningkatan panjang lipatan aryepiglottic setelah operasi juga telah tercantum. Rata-rata peningkatan rasio panjang aryepiglottic untuk pasien dengan laryngomalacia parah adalah 0.330. Prosedur ini menghasilkan peningkatan di AE hingga sepertiga panjang kali lipat rata-rata. Enam belas pasien dengan laryngomalacia parah menjalani eksisi sederhana pada lipatan aryepiglottic, dan sisanya 8 mengalami pemekaran laser dengan beberapa penghapusan tambahan lipatan aryepiglottic dan arytenoid mukosa . Tidak ada perbedaan ukuran lipatan aryepiglottic pasca operasi atau dalam hasil pasien yang didasarkan pada teknik.

Amin dan Isaacson dalam sebuah tinjauan terbaru pasien dengan laryngomalacia menunjukkan bahwa Sutherland dan Lack mengusulkan bahwa anatomi normal berkontribusi laryngomalacia. Banyak penulis selanjutnya telah mengamati kelainan, termasuk panjang atau pendeknya lipatan aryepiglottic dalam kasus laryngomalacia. Sangat sedikit informasi yang ada mengenai dimensi glotis dan supraglotis normal pada bayi dan anak kecil. Litman dkk baru-baru ini menjelaskan pengukuran panjang glotis anterior-posterior dan dimensi laring melintang pada kelompok bayi dan anak-anak. Tingkat kenaikan dalam pengukuran linier dengan bertambahnya usia, dan rasio panjang glotis dimensi melintang tetap cukup konstan. Dari catatan, nilai-nilai untuk panjang glotis pada pasien dalam kelompok usia 1 hingga 5 bulan adalah 5 sampai 8 mm, mirip dengan temuan dalam penelitian ini. Namun, dalam penelitian ini, rasio rata-rata panjang lipatan aryepiglottic pasien laryngomalacia parah secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kontrol tanpa laryngomalacia. Dengan kelompok pasien penderita laryngomalacia parah, rasio bagi mereka dengan anak-anak tanpa kondisi neurologis terkait tidak berbeda dari pasien yang lain. Rasio panjang lipatan aryepiglottic menjadi panjang glotis yang digunakan sebagai cara untuk membakukan pengukuran dalam kelompok pasien dengan berbagai usia dan bobot. Dengan demikian pula, pemendekan lipatan aryepiglottic relatif pada pasien dengan laryngomalacia. Dalam penelitian ini, mungkin merupakan terdapat developmental consequence dari otot saluran pernafasan bawah dan sistem pencernaan. Teori neurologis adalah teori terbaik yang didukung oleh literatur dan digunakan sebagai teori etiologi yang berlaku. Teori neurologis mangatakan bahwa laryngomalacia mungkin menjadi konsekuensi dari sistem CNS yang mengalami gangguan atau abnormal sistemik , khususnya saraf perifer dan batang otak yang bertanggung jawab untuk sistem pernapasan, terutama pembebasan jalan napas. Seperti bayi dengan laryngomalacia matur kemungkinan akan menyelesaikan pematangan sistem SSP secara sekunder. Refleks adduktor laring adalah refleks saraf vagal yang bertanggung jawab untuk fungsi laring dan nada. Refleks aktivasi aferen dimediasi oleh saraf laringeal superior yang terletak di lipatan aryepiglottic. Informasi sensorik dari saraf ini kemudian ditransmisikan ke

inti batang otak yang mengatur pernapasan dan menelan . Sebuah respon motorik terhadap rangsangan sensorik dimediasi oleh saraf vagus yang mengakibatkan penutupan glotis, penghambatan respirasi, dan menelan. Sebuah perubahan dalam jalur ini memiliki peran dalam etiologi laryngomalacia dan gejala makan terkait laryngomalacia. Pengujian sensorik laring pada bayi dengan laryngomalacia telah menunjukkan bahwa ambang stimulus sensorik diperlukan untuk memperoleh respon khas motor meningkat pada orang dengan penyakit sedang sampai berat, dibandingkan dengan mereka dengan penyakit ringan. Pengujian ini mendukung gagasan mekanisme sistem saraf perifer dan sentral atau fungsi laring dan nada yang terintegrasi abnormal. Manajemen bedah diindikasikan pada penderita laryngomalacia parah. Indikasi yang paling umum untuk operasi adalah stridor dengan gangguan pernapasan dan kesulitan makan dengan gagal tumbuh. Obstruksi jalan napas berat dengan retraksi signifikan, pectus excavatum, cor pulmonale, hipertensi pulmonal, dan hipoksia semua dianggap indikasi mutlak untuk operasi. Indikasi relatif adalah aspirasi dengan pneumonia berulang, penurunan berat badan tanpa kegagalan sejati untuk berkembang, dan sulit untuk memberi makan anak yang tidak menanggapi terapi penekanan asam. Keputusan untuk mengoperasikan bersifat individual. Supraglottoplasty adalah andalan pengobatan bedah untuk laryngomalacia. Pasien dibius dengan kombinasi masker dan anestesi intravena. Jalan napas pertama dievaluasi oleh endoskopi kaku ( microdirect laringoskopi dan bronkoskopi) untuk menyingkirkan lesi sekunder dari subglottis dan trakea. Supraglottis ini divisualisasikan selama respirasi spontan, dan bidang utama dari epiglotis yang mengalami colaps dicatat. Laring tersebut kemudian terbuka dengan operasi laryngoscopi, dan supraglottoplasty yang dilakukan ini berfokus pada penghapusan arytenoid mukosa berlebihan. Prosedur ini disesuaikan dengan daerah obstruksi pada pasien, dan perawatan diambil untuk melestarikan mukosa di daerah rawan stenosis. Keberhasilan supraglottoplasty mendekati 94% dan memiliki tingkat komplikasi yang rendah.

Sebuah studi retrospective medical record review mempelajari dan menganalisis tentang kegagalan dan komplikasi supraglottoplasty pada anak dan untuk membandingkan antara anak penderita laryngomalacia dengan anak yang memiliki asosiasi anomali kongenital (ACAs) lainnya. Sebagai hasil dari temuan dalam penelitian ini, dalam praktek kita sekarang, kita harus menghindari reseksi mukosa yang besar, terutama jika daerah reseksi mukosa saling berhadapan di kedua sisi lipatan aryepiglottic, dan mengusulkan kepada orang tua untuk pertama mencoba nasogastrik, terapi oksigen, atau bantuan ventilasi noninvasif untuk mencoba menghindari operasi revisi dalam kasus stenosis pasca operasi ketika obstruksi jalan napas tidak besar. Kesimpulannya, adanya penyakit yang berhubungan dengan laryngomalacia adalah faktor risiko untuk kegagalan dalam operasi bedah, tetapi ada faktor prediktif untuk pengembangan komplikasi kecil atau besar yang ditemukan. Tingkat kejadian komplikasi adalah 7,4%, dan setengah dari komplikasi ini adalah parah, membutuhkan waktu lama untuk tindak lanjut. Dengan menghindari reseksi mukosa besar selama operasi awal dan dengan memilih pengobatan non-invasif untuk stenosis awal dan membatasi reitervention bedah, ahli bedah dapat mengurangi tingkat komplikasi yang parah.

Referensi: Scott MC, Andrew FI, Mouzakes J, Carron J, Perkins JA. Laryngeal Anatomic Differences in Pediatric Patients With Severe Laryngomalacia. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005;131:340-343. Landry AM, Thompson DM. Laryngomalacia: Disease Presentation, Spectrum, and Management. Intrl J of Pedtrcs 2012; Article ID:753526, 6 pages. Denoyelle F, Mondain M, Gresillon N, et al. Failures and Complications of Supraglottoplasty in Children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:1077-1080.