Anda di halaman 1dari 2

Yayasan Kopernik dan Australian Agency for International Development (AusAID) sedang mencari solusi sederhana untuk berbagai

tantangan yang dihadapi masyarakat Indonesia. The AusAID Indonesian Social Innnovator Award adalah sebuah kompetisi berskala nasional untuk mencari inovasi yang berpotensi memberi dampak sosial besar dalam bidang pertanian, pendidikan, energi dan lingkungan, kesehatan, teknologi informasi, air dan sanitasi. Jika Anda memiliki ide inovatif, isi formulir berikut atau kirimkan sebuah video kreatif berdurasi maksimal 3 menit yang menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ke socialinnovator@kopernik.info. Aplikasi dapat dikirim paling lambat hingga tanggal 22 Agustusl 2013 pukul 11:59:59 WITA (siang). Beri tanda silang di sini jika Anda mengirimkan video SEMUA PESERTA HARUS MENGISI BAGIAN 1 DAN 2. I. Kriteria Peserta

Kami mengundang peserta dari individu, UKM, bisnis lokal, perusahaan, atau organisasi nirlaba. Ide dapat bertema for profit atau nirlaba. Yang terpenting ide itu harus memenuhi tiga kriteria berikut: (beri tanda silang jika ide Anda memenuhi setiap kriteria). Anda berstatus WNI atau memiliki anggota tim berstatus WNI Ide Anda memberi solusi bagi masalah sosial di Indonesia Ide Anda bertujuan untuk mengatasi masalah sosial dalam kategori pertanian, pendidikan, energi dan lingkungan, kesehatan, teknologi informasi, air dan sanitasi. II. Data Diri Peserta

A. Kontak utama: Nama: (Klik di sini untuk mengisi teks) Organisasi (jika ada): Alamat: Kota: Propinsi: Kode Pos: Negara:

Telepon: Email: B. Nama anggota lain: (jika ada) Nama: Telepon: Email: Emai Nama: Telepon: Email: Nama: Telepon: Email: Nama: Telepon: Email:

III. Ringkasan A. Nama ide: B. Apa kategori inovasi yang Anda miliki? Pilih salah satu

IV.

Apa Ide Inovatif Anda?

A. Apa masalah yang dapat diatasi dengan inovasi Anda? Siapa masyarakat yang Anda target dan di mana lokasi mereka? Yakinkan kami bahwa ide ini layak untuk kami realisasikan dan mengapa hal ini sangat penting untuk daerah yang Anda targetkan. (maksimal 200 kata)

B. Solusi apa yang Anda miliki? Jelaskan ide inovatif Anda. (maksimal 200 kata)

C. Mengapa ide Anda layak disebut inovatif? (maksimal 200 kata)

D. Bagaimana Anda akan mengimplementasikan ide Anda? (maksimal 200 kata)