FORMULIR PROPOSAL INOVASI TEKNOLOGI UNTUK MENGIKUTI PELATIHAN INTENSIVE-STUDENT TECHNOPRENEURSIP PROGRAM 2012 (i-STEP 2012) RECOGNITION AND

MENTORING PROGRAMINSTITUT PERTANIAN BOGOR (RAMP-IPB)

Ketentuan umum: 1. Proposal inovasi teknologi ini merupakan salah satu syarat untuk mengikuti pelatihan technopreneurship, Intensive-Student Technopreneurship Program 2012 (i-STEP 2012) yang diselenggarakan oleh Recognition and Mentoring Program-Institut Pertanian Bogor (RAMP-IPB). 2. Proposal disusun dengan cara mengisi formulir proposal (awal) di bawah ini yang dapat diperoleh di acara One-day Technopreneurship Workshop (OneSTEP), Rektorat Perguruan Tinggi anda, atau di- download di http://www.rampindonesia.org atau http://ramp.ipb.ac.id. 3. Usulan ditulis sesuai dengan format yang telah disediakan yang terdiri dari: a. Judul usulan invensi/inovasi b. Bidang invensi/inovasi c. Identitas inventor/innovator d. Deskripsi teknis e. Status HKI f. Potensi pengguna g. Potensi manfaat/dampak h. Lampiran i. Dokumen-dokumen pendukung: (1) Lembar Pernyataan. (2) Surat Referensi dari Pejabat yang berwenang (Ketua Departemen/Jurusan, Dekan, Direktur Kemahasiswaan atau Pembantu Rektor). 4. Proposal diketik dengan menggunakan MS Word dan/atau Excel pada kertas ukuran A4, spasi 1.5, font Arial 11 point dengan margin kiri dan atas 3 cm, kanan dan bawah 2.5 cm. Proposal dijilid soft cover warna biru. 5. Proposal dibuat rangkap 4 (empat). 6. Yang diterima didanai sampai Rp 30.000.000,7. Proposal dikirim paling lambat 2 Desember 2011 ke: Sekretariat RAMP-IPB Jl. Raya Pajajaran No. 1 Kampus IPB Baranangsiang, Pintu 3, Bogor 16144, Jawa Barat, Indonesia Tel/Fax: +62 251 8317386 E-mail: lramp@ipb.ac.id; rampipb@yahoo.com
Halaman 1 dari 13

PROPOSAL INTENSIVE-STUDENT TECHNOPRENEURSIP PROGRAM 2012 (i-STEP 2012) RECOGNITION AND MENTORING PROGRAMINSTITUT PERTANIAN BOGOR (RAMP-IPB)

Judul Invensi/Inovasi Teknologi: KESET GOYANG

Bidang Invensi/Inovasi Teknologi: Rumah tangga dan Bisnis

Disusun oleh: (Muhammad Santowi/209 513 421 202)

UNIVERSITAS NEGERI MALANG Malang 2012

Halaman 2 dari 13

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL INTENSIVE-STUDENT TECHNOPRENEURSIP PROGRAM 2012 (i-STEP 2012) RECOGNITION AND MENTORING PROGRAMINSTITUT PERTANIAN BOGOR (RAMP-IPB) Judul Invensi/Inovasi Teknologi: KESET GOYANG Bidang Invensi/Inovasi Teknologi: Rumah tangga, Bisnis, dan Umum Nama pengaju proposal: (Muhammad Santowi/209 513 421 202) Malang, 16 -11- 2011 Pengusul,

Nama: Muhammad Santowi NIM: 209 513 421 202 Tanda tangan:.................

Dosen Pendamping, Tanda tangan Nama dan gelar: ..................................................

Halaman 3 dari 13

No. Reg :

Tanggal Penerimaan :

(diisi oleh RAMP)

PROPOSAL AWAL
A. JUDUL USULAN INVENSI/INOVASI (Mohon gunakan bahasa populer) KESET GOYANG_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ B. BIDANG INVENSI/INOVASI TEKNOLOGI (Beri tanda yang sesuai dan bisa lebih dari satu)

Water

(Air): teknologi pengadaan air bersih untuk air minum, rumah tangga dan untuk kegiatan produktif. terjangkau, efisien, dan berkelanjutan.

Energy (Energi): teknologi energi alternatif (terbarukan dan atau ramah lingkungan) yang Health
(Kesehatan): teknologi pengobatan/pencegahan terhadap penyakit spesifik lokal, obat-obatan alternatif yang terjangkau terutama untuk penyakit yang lazim dijumpai di masyarakat tidak mampu. (Pertanian): teknologi yang dapat diterapkan dalam bidang pertanian, perikanan, dan peternakan rakyat untuk meningkatkan produktivitas dan nilai tambah. (Keanekaragaman Hayati): teknologi pengolahan yang memanfaatkan dan memberi nilai tambah keanekaragaman hayati Indonesia dengan tetap mempertahankan kelestariannya.

Agriculture

Biodiversity

C. IDENTITAS INVENTOR/INOVATOR

Ketua kelompok: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nama Pengaju Usulan Departemen (Jurusan) / Fakultas Universitas Tahun Masuk /Semester Jenjang Pendidikan (S0/S1) Tempat / Tanggal Lahir Alamat Kontak Jalan Kelurahan, Kecamatan Kota/Kabupaten Propinsi, Kode Pos Telp/HP/Fax E-mail : : : : : : : Muhammad santowi Teknik Mesin / Fakultas Teknik UNIVERSITAS NEGERI MALANG 2009 / V S1 Tulungagung / 12 01 - 1991 Terusan Surabaya No : 81 Malang 085790416028 msantowi@yahoo.co.id

Halaman 4 dari 13

Anggota 1: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nama Anggota Departemen (Jurusan) / Fakultas Universitas Tahun Masuk /Semester Jenjang Pendidikan (S0/S1) Tempat / Tanggal Lahir Alamat Kontak Jalan Kelurahan, Kecamatan Kota/Kabupaten Propinsi, Kode Pos Telp/HP/Fax E-mail : : : : : : :

Anggota 2: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nama Anggota Departemen (Jurusan) / Fakultas Universitas Tahun Masuk /Semester Jenjang Pendidikan (S0/S1) Tempat / Tanggal Lahir Alamat Kontak Jalan Kelurahan, Kecamatan Kota/Kabupaten Propinsi, Kode Pos Telp/HP/Fax E-mail : : : : : : :

8. Apakah Anda (pengaju/ketua atau salah satu anggota kelompok) pernah mengikuti One-day Technopreneurship Workshop (One-STEP) yang diselnggarakan oleh RAMP-IPB/RAMP Indonesia bekerjasama dengan perguruan tinggi tertentu?

Ya, di ______________________________ Tidak

9. Darimana anda pertama kali mengetahui RAMP Indonesia? ( beri tanda yang sesuai dan bisa lebih dari satu)

Brosur Radio Universitas/ Lembaga Penelitian Internet/ website/e-mail Koran/Majalah Orang lain Televisi NGO/LSM Lainnya, sebutkan

10. Apakah invensi/inovasi ini pernah mendapatkan bantuan dari pihak lain? (beri tanda yang sesuai )

Halaman 5 dari 13

Pernah, sebutkan pihak yang memberi dan nama program (jika ada).

.......................................................................................................................................................

11.

Belum pernah.

Apakah inovasi teknologi yang anda usulkan dapat atau bermaksud untuk dijadikan skripsi atau tugas akhir studi anda? (beri tanda yang sesuai )

Ya. Tidak,

karena .............................................................................................................................

D. DESKRIPSI TEKNIS 1. Tahapan Invensi/Inovasi saat ini (beri tanda yang sesuai dan bisa lebih dari satu)

2.

Ide Dasar Desain/Rancangan Teknis Model/Prototipe Prototipe Teruji Produksi Skala Terbatas Lain-lain, sebutkan __________________________________________

Jenis Invensi/Inovasi (beri tanda yang sesuai dan bisa lebih dari satu)

a.

Alat/Mesin/Komponen Bahan/Komposisi Bahan Metode/Proses Lain-lain, sebutkan __________________________________________

3. Latar Belakang Invensi/Inovasi Uraikan/definisikan masalah teknis yang ingin diatasi. Lengkapi dengan data yang memadai.

Masalah teknis yang ingin dicapai adalah pada saat kita selesai dari kamar mandi yang terkadang lama keringnya, dan tentu saja kalau lantai kotor maka kaki kita malah menambah kotor lagi dengan bercampurnya air dari kaki kita dengan kotoran dilanatai, karena terkadang kita malah untuk membersihkanya dengan keset yang sudah ada, dengan adanya keset goyang ini diharapakan dapat membantu proses pengeringan kaki dengan lebih cepat, dengan memanfaatkan gataran dan hembusan udara hangat dari bawah keset. Dengan begitu kaki akan lebih cepat kering.

b. Tuliskan target lokasi tempat inovasi teknologi yang diusulkan akan diterapkan. Lengkapi dengan data yang memadai. Permasalahan tersebut dapat bersifat lokal, tetapi solusi

Halaman 6 dari 13

teknologi yang diusulkan dapat diaplikasikan di tempat lain. Tuliskan juga target lokasi lainnya tersebut dan lengkapi dengan data yang mendukung. Penempatan keset goyang ini bisa dimana saja misalnya yang umum saat ini adalah pada rumah tangga, terutama yang banyak anak-anaknya, dan juga bisa digunakan pada area perhotelan maupun perkantoran terlebih lagi pada mushola atau masjid yang sering digunakan orang banyak setelah selesai wudlu.

c.

Uraian teknologi-teknologi yang sudah ada/terdahulu yang terkait dengan masalah teknis tersebut Terkait dengan teknologi yang sudah ada, ialah keset biasa yang dibuat dengan bahan yang berbeda dan juga dengan warna yang beraneka ragam, Yang terkadang malah mengurangi kualitas dari keset tersebut.

d. Sebutkan kelemahan/kekurangan teknologi yang sudah ada/ terdahulu dalam mengatasi masalah Bahan yang kurang menyerap air Terlalu banyak warna- warna Kaki kering terlalu lama sehingga orang malas melakukanya

e.

Tujuan umum invensi/inovasi yang Anda ajukan untuk mengatasi masalah teknis dan kelemahan/kekurangan teknologi yang sudah ada/ terdahulu Pada bagian ini penjelasan rinci belum perlu Misalnya: Tujuan invensi ini adalah menyediakan suatu mesin pengolah air/komposisi bahan yang dapat mengolah air baku, baik dari air permukaan seperti sungai, danau, sumur menjadi air siap minum yang memenuhi syarat kesehatan dengan suatu proses yang lebih sederhana dan murah.

4. Bidang Penerapan Invensi/Inovasi Invensi ini dapat diterpakan pada lingkungan rumah tangga, perkantoran, perhotelan, perumahan mewah dan tempat-tempat ibadah seperti mushola dan masjid-masjid.

5.

Uraian Lengkap Invensi/Inovasi Sistem mekanisme dari alat ini adalah hanya memanfaatkan gaya maju mundur, kanan kiri yang digerakan oleh motor listrik, kemudian dari bawah lapisan keset itu dihembuskan udara

Halaman 7 dari 13

hangat untuk mempercepat proses pengeringan, udara hangat yang dihasilkan itu berasal dari pemanfaatan hairdrayer yang nantinya didesain ulang agar dapat ditempatkan pada posisi yang aman. Komponen komponen alat Besi diameter ukuran cm 4 motor listrik 4 plat almunium lebar 1.5 cm untuk penggerak 4 pipa kecil diameter 1 cm berlubang 4 mesin hairdrayer Baut-baut pengunci.

E. STATUS HKI ATAS INVENSI/INOVASI 1. Pihak-pihak yang telah terlibat dalam kegiatan pengembangan substansi Invensi/Inovasi yang diajukan (diisi jika ada) Sebutkan nama-nama pihak lain selain tim inventor/inovator yang disebutkan dan perannya dalam usulan Invensi/Inovasi saat in terutama berkaitan dengan pengembangan ide atau substansi invensi/teknologi a. [nama 1], peran sebagai [peran 1] b. [nama 2], peran sebagai [peran 2] c. dan seterusnya

2. Pihak-pihak yang telah terlibat dalam pendanaan dan/atau fasilitas kegiatan pengembangan Invensi/Inovasi yang diajukan (diisi jika ada) Sebutkan nama-nama pihak yang terlibat pendanaan kegiatan pengembangan invensi/inovasi saat ini terutama penyediaan dana dan/atau fasilitas.. a. [nama 1], [jumlah 1] b. [nama 2], [jumlah 2] c. dan seterusnya

3. Publikasi Invensi/Inovasi yang diajukan (diisi jika ada) Sebutkan judul, nama media publikasi jika berupa tulisan atau nama acara (event), jika berupa seminar atau pameran dan waktu publikasi (tahun) a. [Judul 1], [nama media/acara 1], [tahun 1] b. [Judul 2], [nama media/acara 2], [tahun 2] c. dan seterusnya

4. Status Pendaftaran HKI/Paten terkait invensi/inovasi yang diajukan (diisi jika ada) Sebutkan judul dan nomor pendaftaran atau nomor sertifikat (bisa lebih dari satu)

Halaman 8 dari 13

F. POTENSI PENGGUNA 1. Siapa target pengguna hasil invensi/inovasi ini? (Boleh diisi pada salah satu atau keduanya)

a.

Industri atau UKM Uraikan jenis usaha/sektor dan skala usaha industri/UKM yang berpotensi menjadi pengguna teknologi Anda

b. Perorangan atau kelompok masyarakat Pengguna dari teknologi ini umumnya pada seluruh kalangan masyarakat kususnya tempat-tempat umum yang sering digunakan orang untuk istirahat, dan juga untuk tempat-tempat ibadah.

2. Seberapa besar potensi pengguna? Potensi dari penggunaan alat diharapkan pada kalayak umum, tetapi yang lebih besar adalah para kalangan pebisnis, misalnya pada tempat penginapan atau perhotelan serta kantor-kantor usaha.

G. POTENSI MANFAAT/DAMPAK 1. Apa manfaat sosial-ekonomi dari invensi/inovasi teknologi bagi pengguna dan/atau masyarakat sekitar?

Halaman 9 dari 13

Manfaat yang dapat diperoleh dari invensi alai ini adalah kususnya pada kalangan masyarakat, - Menambah lapangan pekerjaan - Mampu bersaing dalam pemasaran - Dapat manunjang taraf hidup masyarakat - Tidak terlalu direpotkan dengan lantai yang kotor akibat kaki yang masih basah Dalam kalangan bisnis - Dalam kalangan bisnis dapat menambah daya tarik usaha tersebut, misalnya saja pada jasa perhotelan.

2. Apa manfaat invensi/inovasi bagi lingkungan? Manfaat yang diperoleh - Bahan yang digunakan bisa didapat dari barang bekas yang tidak terpakai - Mengurangi limbah sampah - Bahan yang digunakan bisa berasal dari lingkungan sekitar - Lantai menjadi lebih bersih - Lebih efisien karena tinggal berdiri sebentar kaki kita langsung kering dan bersih

H. LAMPIRAN Lampirkan Gambar/Ilustrasi/Tabel/Grafik/Foto (jika diperlukan untuk mendukung uraian invensi/inovasi tekologi yang diusulkan) (Masing-masing diberi nomor dan judul serta dibuat pada halaman terpisah)

Halaman 10 dari 13

Pernyataan: Dengan menandatangani proposal untuk dapat berpartisipasi dalam Intensive-Student Technopreneurship Program 2011, maka kami menyatakan bahwa invensi/inovasi yang kami ajukan benar-benar merupakan hasil penelitian dan/atau pengembangan kami sendiri dan bukan merupakan invensi/inovasi orang lain atau hasil penjiplakan dari invensi/inovasi orang lain. Kami juga menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan pada proposal ini adalah benar sejauh pengetahuan kami. Jika ternyata informasi yang saya berikan tidak benar dan secara sengaja bermaksud mengelabui untuk memperbesar peluang kami terpilih dalam i-STEP 2011, maka kami akan mentaati segala keputusan yang akan diambil RAMP IPB menyangkut keberlanjutan dukungan pendanaan dan mentoring program RAMP IPB, demikian juga yang berhubungan dengan aset yang timbul dari program ini dan apabila ada konsekuensi hukum akibat adanya tuntutan dari pihak lain yang merasa dijiplak, maka akan menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya.

Tempat : ................................................(isi kota saat menandatangani proposal ini) Tanggal: ................................................(isi tanggal dan tahun saat menandatangani proposal ini)

[Muhamad santowi]

Halaman 11 dari 13

LEMBAR PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama : Muhammad Santowi Alamat : Jl. Terusan Surabaya No 81 A dengan ini menyatakan bahwa kami adalah inventor dari invensi/inovasi yang berjudul: KESET GOYANG yang kami ajukan untuk dapat mengikuti Intensive-Student Technopreneurship Program 2011 dan menyatakan bahwa invensi/inovasi tersebut benar-benar merupakan hasil penelitian dan/atau pengembangan kami sendiri dan bukan merupakan invensi/inovasi orang lain atau hasil penjiplakan dari invensi/inovasi orang lain. Apabila ada konsekuensi hukum akibat adanya tuntutan dari pihak lain yang merasa dijiplak, maka akan menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya.

[Malang, tanggal]

[Muhammad Santowi]

Halaman 12 dari 13

SURAT REFERENSI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : ..............................................................................................................

Pekerjaan/jabatan : .............................................................................................................. Institusi Alamat : .............................................................................................................. : ..............................................................................................................

bertindak atas nama .............................................................................................................. [institusi], mengajukan dan memberikan dukungan kepada: Nama : ...................................................... [nama inventor/inovator penanggung jawab] Alamat : ................................................................................................................................... ................................................... [alamat inventor/inovator penanggung jawab]

untuk mengikuti Intensive-Student Technopreneurship Program 2011 RAMP Indonesia dengan judul proposal: ............................................................................................................................................................ ..............................................................................................................................................................

[Malang,

- 2011]

Muhammad santowi

Halaman 13 dari 13