Anda di halaman 1dari 2

Sekretariat

Telepon
Email
FB
Homepage

Jl. Haji Kalla No.73 A Kelurahan Panaikang


Kecamatan Panakkukang Kota Makassar Sulawesi Selatan 90231
082348084036
embargoebg@yahoo.com
skholatanpabatas
www.skholatanpabatas.wordpress.com

REGISTER FORM

DAFTAR RELAWAN SKHOLATANPABATAS


Bergabunglah bersama kami dengan melengkapi pertanyaan di bawah ini. Setelah mengisi
formulir ini, anda akan terdata sebagai anggota Relawan Skhola dan dapat berkontribusi pada
program-program kami.
Personal Detail

Full Name\Nama Lengkap


__________________________________________________________________________________
Email, FB, Twitter, Blog, dll
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Address\Alamat
__________________________________________________________________________________
Home Phone\Telepon Rumah
_________________________________________________________________________________
Mobile Phone\No. Handphone
_________________________________________________________________________________
Occupation\Pekerjaan
__________________________________________________________________________________
School\University\ Office (Asal Sekolah\Universitas\ Kantor)
__________________________________________________________________________________
Experiences and Achievements\Pengalaman dan prestasi yang pernah diraih

Organizational\Institutional Membership Experiences


(Pengalaman keanggotaan organisasi atau institusi)

Event Organizing Experiences\Pengalaman terlibat sebagai panitia atau mengelola acara

Achievements\Prestasi yang pernah diraih

Sekretariat

Jl. Haji Kalla No.73 A Kelurahan Panaikang


Kecamatan Panakkukang Kota Makassar Sulawesi Selatan 90231
Telepon
082348084036
Email
embargoebg@yahoo.com
FB
skholatanpabatas
Homepage
www.skholatanpabatas.wordpress.com
Informasi Tambahan
Mohon menjawab pertanyaan berikut untuk mengetahui peminatan dan ketertarikan anda pada programprogram Skholatanpabatas.
Why do you want to join Skholatanpabatas?
Kenapa anda ingin bergabung dengan Skholatanpabatas?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
What's your expectation by joining Skholatanpabatas?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Seberapa besar ekspektasi atau harapan anda dengan keterlibatan anda di Skholatanpabatas?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
What are your interests?
Apa isu yang paling menarik bagi anda? (Anda diperbolehkan memilih lebih dari 1)
o Education
o Volunteerism
o Health
o Youth
o Environment and Biodiversity
o Poverty and Hunger
o Human Rights
o Media, Communication, and Information
o Drugs, HIV and AIDS
o Economics
o Peace and Democracy
o Leadership and Soft Skills
o Art and Culture
o Others
o Sciences and Technology
How can you contribute to Skholatanpabatas? ? (Anda diperbolehkan memilih lebih dari 1)
Bagaimana cara anda berkontribusi pada kegiatan Skholatanpabatas?
o Volunteer / Menjadi relawan
o Commitee / Terlibat pada kepanitiaan program-program Skholatanpabatas
o Writing / Berkontribusi untuk menulis di Website Skholatanpabatas
o Donation / Memberikan donasi ataupun iuran anggota untuk membantu kegiatan
Skholatanpabatas
o Others
Adakah komentar, saran, maupun pertanyaan yang ingin anda berikan pada Skholatanpabatas?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Makassar,

Mei 2012

____________________