FRACTURAS EN EL NIO

DR.EDGARDO VALLEJOS SNCHEZ SERVICIO QUIRRGICO PEDIATRICO HOSPITAL DR.G.FRICKE

FRACTURAS EN EL NIO
Los nios no son adultos pequeos. La reaccin de sus tejidos difiere mucho de la de los adultos.

DIFERENCIAS CON EL ADULTO

Fracturas

ms frecuentes Periostio grueso y activo Consolidacin ms rpida Problemas de diagnstico Correccin espontaneas de angulaciones Diferentes complicaciones Diferentes mtodos de tratamiento Menor frecuencia de luxaciones Menor tolerancia a hemorragias

DIFERENCIAS CON EL ADULTO

DIFERENCIAS CON EL ADULTO

CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS

Para lesiones epifisiarias, basada en la apariencia radiolgica.

FRACTURAS DE MUECA
En tallo verde.

Anguladas.
Cabalgadas.

FRACTURAS DE MUECA

En tallo verde.

FRACTURAS DE MUECA
Anguladas

FRACTURAS DE MUECA

Cabalgadas.

FRACTURAS DE ANTEBRAZO
TERCIO DISTAL 75%

TERCIO MEDIO
TERCIO PROXIMAL

18%
7%

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

TERCIO DISTAL

75 %

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

TERCIO MEDIO

18 %

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

TERCIO PROXIMAL

7%

FRACTURAS DE ANTEBRAZO
Habitualmente de tratamiento quirrgico.

Enclavijado endomedular. Placas.

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

PLACAS

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

El objetivo, es evitar, la prdida de pronosupinacin.

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

FRACTURAS DE CODO

Epitrclea. Epicndilo. Supracondlea humeral.

FRACTURAS DE CODO

Fracturas de epitrclea.

FRACTURA DE EPITRCLEA

Mayor frecuencia, entre 7 y 15 aos. 10% de las fracturas de codo

FRACTURA DE EPITRCLEA
Clnica: depende del grado de desplazamiento. Habitualmente codo en flexin parcial y movilidad dolorosa. Radiologa: en caso de duda, tomar Rx. comparativa.

FRACTURA DE EPITRCLEA

FRACTURA DE EPITRCLEA
Desplazamiento mnimo, moderado o severo. Puede estar intraarticular.

FRACTURA DE EPITRCLEA

Tratamiento: en general quirrgico, con clavos de Kirschner.

FRACTURAS DE CODO

Fracturas de cndilo humeral.

FRACTURAS DE CNDILO HUMERAL

13 a 18% de fracturas de codo. Fractura articular. Mayor frecuencia entre 6 a 10 aos. Relacin: hombres 3 a 1.

FRACTURA DE CNDILO HUMERAL

Grado 1 : sin desplazamiento. Grado 2 : desplazamiento moderado. Grado 3 : gran desplazamiento y rotacin.

FRACTURA DE CNDILO HUMERAL

FRACTURA DE CNDILO HUMERAL

Clnica : dolor, edema, equimosis. Radiologa : en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa. TAC : en nios muy pequeos.

FRACTURA DE CNDILO HUMERAL

Por ser articular, su reduccin debe ser anatmica.

GRADO 1 : tratamiento ortopdico controlado o clavo percutneo. GRADO 2 y 3 : tratamiento quirrgico, osteosntesis con clavos de Kirschner.

FRACTURA DE CNDILO HUMERAL

FRACTURA DE CNDILO HUMERAL

COMPLICACIONES. Retardo o falta unin. Fusin fisiaria : cbito valgo. Cbito varo. Necrosis avascular de epicndilo. Parlisis nervio radial.

FRACTURA DE CNDILO HUMERAL

FRACTURAS DE CODO

Fractura supracondlea humeral.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

60% de fracturas de codo. Mayores complicaciones potenciales.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

Grado 1 : sin desplazamiento. Grado 2 : contacto seo. Grado 3 : sin contacto seo.

Grados 2 y 3 impresionan clnicamente como luxacin.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

Grado 1

Grado 2

Grado 3

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

MECANISMO :

Por extensin : 95%.

Por flexin : 5%.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

EXAMEN FSICO: registro cuidadoso. Palidez, cianosis. Frialdad. Parlisis. Pulso.
Posibilidad de isquemia de Volkmann.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

TRATAMIENTO : Inmovilizacin no compresiva, en la posicin en que la fractura est. De preferencia, codo en extensin y antebrazo en pronacin. Derivacin inmediata.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

TRATAMIENTO : Grado 1 : Yeso BP, controlado radiolgicamente.

Si se angula : Reduccin y osteosntesis percutnea.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

TRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 :

1.- TTE (14 das) y yeso. 2.- Reduccin quirrgica. 3.- Reduccin ortopdicaosteosntesis percutnea.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

REDUCCION QUIRURGICA . INDICACIONES : Dao agudo neurovascular.

Fractura irreductible.

Fractura expuesta.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

REDUCCIN ORTOPDICA-OS. PERCUTNEA.

Tratamiento de eleccin por excelentes resultados. Bajo costo. Hospitalizacin mnima. Tcnica exigente : cirujano entrenado.

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

FRACTURA SUPRACONDLEA HUMERAL

COMPLICACIONES : Cambios angulares: valgo-varo. Lesiones neurolgicas: cubital o radial. Lesiones vasculares. Isquemia de Volkmann. Rigidez articular. Osificacin heterotpica. Pseudoartrosis.

FRACTURA DE FEMUR

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

Frecuente en nios. Graves por prdida hemtica. Tercio medio el ms afectado.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

MECANISMO DIRECTO: Rasgo transverso.

MECANISMO INDIRECTO: Rasgo espiral.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

CLNICA: Dolor Deformidad Impotencia funcional.

Evaluacin integral: bsqueda de lesiones asociadas.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

DERIVACIN INMEDIATA CON: Frula de Thomas.

Valva larga de yeso.

NO! Frula neumtica.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

TRATAMIENTO: 0 6 aos: tratamiento ortopdico.

6 9 aos: depende de tamao y peso. 9 y ms aos: tratamiento quirrgico.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

TRATAMIENTO ORTOPDICO:

LACTANTES: TPB al cenit 10 a 15 das y yeso pelvipdico. PRE-ESCOLARES: TPB en eje 10 a 15 das y yeso pelvipdico.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

TRATAMIENTO QUIRRGICO: Placa DCP. Fijacin Endomedular: TEN. Clavo de Kuncher. Fijador Externo: fracturas expuestas, TEC o pacientes graves.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL PLACA DCP

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

Fijacin Endomedular : TEN

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

Fijacin Endomedular : Clavo de Kuncher

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

Fijador Externo

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

COMPLICACIONES:

A) Diferencias de longitud. B) Deformidades angulares. (maximo permitido 15.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

Caso Clnico

FRACTURAS EXPUESTAS

FRACTURAS EXPUESTAS

Constituyen una urgencia inmediata.

En lo posible resolver antes de 6 horas.

FRACTURAS EXPUESTAS

FRACTURAS EXPUESTAS
CLASIFICACIN ( Gustilo 1984): Tipo I : < 1 cm. Tipo II : > 1 cm. Tipo III : A - B - C A: cobertura primaria. B: requiere colgajo. C: dao vascular.

FRACTURAS EXPUESTAS

Clasificacin
Tipo II Tipo III

Tipo I

FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO:

Antibioterapia: es teraputica, no profilctica. El 70% de las heridas tienen contaminacin inicial. Iniciar antes de 3 horas.

FRACTURAS EXPUESTAS
ANTIBIOTICOS: En general se comienza con Cloxacilina Gentamicina. Gr. 1.- 3 das. Gr. 2.- 5 a 7 das. Gr. 3.- depende de evolucin y cultivos.

FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO:

Estabilizar la fractura en forma precoz. Mantiene la integridad de tejidos blandos. Disminuye la infeccin. Acelera cicatrizacin. Mejora movilidad.

FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO: La Fijacin Externa es de regla en fracturas tipo III.

FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO : Reduccin quirrgica y fijacin interna. VENTAJAS: Reduccin anatmica. Tratamiento de tejidos blandos. Permite movilidad precoz.

FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO: Reduccin quirrgica y fijacin interna. DESVENTAJAS: Incisiones adicionales. Riesgo de desvascularizacin sea. El metal per s no promueve el crecimiento bacteriano.

FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO:

FIJACIN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos largos.

FRACTURAS EXPUESTAS
COBERTURA DE LA HERIDA

OBJETIVO: Obtener el cierre primario de los tejidos blandos, dentro de los 7 das posteriores al traumatismo.

FRACTURAS EXPUESTAS

CIERRE PRIMARIO. Solo en tipo I. Menos de 8 hrs de evolucin. Sin evidencia de contusin o contaminacin.

FRACTURAS EXPUESTAS
CIERRE SECUNDARIO:

Fracturas Gr. II y III. 5 a 7 das posterior al traumatismo. Herida limpia, sin signos de infeccin.

FRACTURAS EXPUESTAS
CIERRE SECUNDARIO: Puede lograrse por: Sutura directa. Injertos de piel. Colgajos.

FRACTURAS EXPUESTAS
INDICACINES DE AMPUTACIN PRIMARIA:

Prdida completa de sistema neurovascular. Gran prdida de hueso y tejidos blandos. Lesiones con isquemia prolongada.

FRACTURAS EXPUESTAS

INDICACINES DE AMPUTACIN PRIMARIA: