Laporan kasus Perseorangan Dr.

Noorsaid Masadi, SpKK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU NAMA DOKTER MUDA NAMA PASIEN UMUR/ TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN : AZMI ELVITA : Tn. K : 18 Tahun : Laki-laki : Mahasiswa : Panam : Belum Menikah NIM PENDIDIKAN AGAMA SUKU NO RM RSAA TANGGAL : 0708112344 : SMU : Islam : Melayu : 70 72 58 : 20 Juli 2011

ANAMNESA : Autoanamnesa KELUHAN UTAMA : kutil di tungkai bawah kiri. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG: Sejak 2 tahun yang lalu timbul kutil di tungkai bawah kiri. Kutil mula-mula kecil sebesar ujung jarum pentul yang kemudian menjadi sebesar kacang hijau, berwarna abu-abu, permukaan kasar, apabila kulit digaruk, kutil akan timbul di tempat bekas garukan. Kutil tidak gatal, tidak terjadi perubahan warna kulit di sekitar kutil. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Pernah menderita penyakit yang sama dan telah di operasi. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Adik pasien juga memiliki keluhan yang sama dengan pasien. STATUS GENERALIS : Keadaan Umum Kesadaran Keadaan Gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen

: Baik : Komposmentis : Baik : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan

STATUS DERMATOLOGIS: Lokasi : regio ekstremitas inferior tibialis Efloresensi : Papul lentikular, permukaan verukosa, warna abu-abu, fenomena kobner (+) Penyebaran : -

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan TES LAIN : Tidak dilakukan KELAINAN SELAPUT MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJAR LYMFE ( REGIONAL ) : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak terdapat pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM: DARAH : Rutin : Hb........ Leuko.............. Eri............ LED........ Dift.......... Khusus : Tidak dilakukan URINE : Rutin : Tidak dilakukan Khusus : Tidak dilakukan FAECES: Rutin : Tidak dilakukan Khusus : Tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI: Pemeriksaan Sediaan Basah / Langsung Pewarnaan dengan KOH 10% Pewarnaan Gram Pewarnaan GIEMSA Pewarnaan Ziehl Neelsen

: Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK: Tes Serologis VDRL : Kualitatif : Tidak dilakukan Kuantitatif : Tidak dilakukan Tes Serologis TPHA : Kualitatif : Tidak dilakukan Kuantitatif : Tidak dilakukan Tes Serologis lain : Tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI PEMERIKSAAN LAIN PEMERIKSAAN ANJURAN : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan :-

RESUME Pasien Tn.K, laki-laki, 18 tahun, datang ke poliklinik RSUD AA pada tanggal 20 Juli 2011 dengan keluhan kutil di tungkai bawah kiri. Dari anamnesis diketahui, sejak 2 tahun yang lalu timbul kutil di tungkai bawah kiri. Kutil mula-mula kecil sebesar ujung jarum pentul yang kemudian menjadi sebesar kacang hijau, berwarna abu-abu, permukaan kasar, apabila kulit digaruk, kutil akan timbul di tempat bekas garukan. Dari Pemeriksaan dermatologis pada regio ekstremitas inferior tibialis didapatkan papul lentikular, permukaan verukosa, warna abu-abu, fenomena kobner (+).

DIAGNOSIS BANDING : Veruka Vulgaris Veruka Plana Prurigo nodularis DIAGNOSIS : Veruka vulgaris TERAPI Umum Tidak boleh menggaruk kutil untuk menghindari penyebarannya. Khusus (setelah pembedahan) Sistemik Eritromisin 3 x 500 mg selama 7 hari Topikal : Tindakan : Elektrocauterisasi PROGNOSIS QUO AD SANAM QUO AD VITAM QUO AD KOSMETIKUM

: Dubia : Bonam : Bonam