Seguridad

Impacto cientfico, costes por incapacidad temporal y repercusin jurdica

Las enfermedades de la

COLUMNA LUMBAR
y su relacin con el trabajo en Espaa
El artculo 4 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (LPRL )define el riesgo laboral como posibilidad de que un trabajador sufra un dao derivado del trabajo, entendindose como tal las enfermedades, patologas o lesiones sufridas con motivo del trabajo. Se hace referencia al accidente de trabajo y a la enfermedad profesional, pero en su disposicin adicional primera se remite a la normativa de Seguridad Social (LGSS) en cuanto al concepto y rgimen jurdico para estos trminos. Por tanto, el concepto de dao laboral alude a toda alteracin de la salud relacionada, causada o agravada por las condiciones de trabajo. Existen varios tipos de dao laboral: accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, relacionadas con el trabajo, agravadas por el trabajo y otras. Las lumbalgias y las enfermedades de columna lumbar no estn incluidas en el cuadro de enfermedades profesionales, pero si reunieran los condicionantes legales exigidos como dao laboral, seran accidente de trabajo. Este trabajo analiza en qu punto se encuentra la investigacin mdica en estas materias, tal y como queda reflejada en las publicaciones mdico-cientficas indexadas y la concepcin jurdica de estos aspectos mdico-laborales, segn vienen referidos en una revisin de la jurisprudencia espaola en estas materias. Finalmente, se valora la trascendencia econmica o coste empresarial/social asociado a estas patologas mediante la aproximacin cuantitativa del impacto de las incapacidades temporales (IT) derivadas de estos procesos.

Por M TEFILA VICENTE-HERRERO. Doctora en Medicina. Especialista en Medicina del Trabajo. Grupo Correos-Valencia y Castelln. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos LaboralesErgonoma. GIMT. (teovicente@ono.com / grupo.gimt@gmail.com). M VICTORIA RAMREZ IGUEZ DE LA TORRE. Licenciada en Medicina. Especialista en Medicina del Trabajo. Grupo Correos-Albacete y Cuenca. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos LaboralesSeguridad. GIMT. LUISA M. CAPDEVILA GARCA. Doctora en Medicina. Especialista en Medicina del Trabajo y Mdico de familia. Servicio de Prevencin MAPFRE. Valencia. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales- Ergonoma, Seguridad e Higiene. GIMT. NGEL ARTURO LPEZ-GONZLEZ. Doctor en Medicina. Especialista en Medicina del Trabajo. Servicio de Prevencin de GESMA. Palma de Mallorca. Profesor asociado Universidad Illes Balears. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales- Ergonoma. GIMT. M JESS TERRADILLOS GARCA. Licenciada en Medicina. Especialista en Medicina del Trabajo. INSSMadrid. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales- Ergonoma. GIMT. ENCARNA AGUILAR JIMNEZ. Licenciada en Medicina. Especialista en Medicina del Trabajo. INSSValencia. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales- Ergonoma, Seguridad e Higiene. GIMT. JOS IGNACIO TORRES ALBERICH. Abogado del Ilustre Colegio Oficial de Abogados de Valencia.

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Las lumbalgias y las enfermedades de columna lumbar no estn incluidas en el cuadro de enfermedades profesionales. Si renen los condicionantes legales exigidos como dao laboral, seran accidente de trabajo

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l origen de las enfermedades de la columna lumbar, y de forma especial las hernias de disco, es an hoy cuestin de debate en el mundo cientfico, aunque se acepta su etiologa multifactorial, que incluira factores genticos, degenerativos, bioqumicos, mdicos, mecnicos, traumticos y psicosociales. Hasta finales del siglo XX se crea que la lumbalgia se deba principalmente a sobreesfuerzos musculares o alteraciones orgnicas tales como artrosis, escoliosis o hernia discal, pero los estudios cientficos realizados en los ltimos veinte aos indican que la mayora de las alteraciones orgnicas de la columna vertebral son irrelevantes y no se correlacionan con la existencia de dolor, y en el 80-85% de los casos de lumbalgia se establece el diagnstico como patologa inespecfica, por ausencia de relacin entre los resultados de las exploraciones complementarias y la historia clnica del paciente. Con frecuencia, estos episodios agudos de dolor lumbar inespecfico se desencadenan por un inadecuado funcionamiento de la musculatura que sostiene la regin anatmica de referencia, lo que origina la activacin persistente de las fibras nerviosas que, a su vez, desencadena y mantiene el dolor, la contractura muscular y la inflamacin. En los casos subagudos, este mecanismo se mantiene activado y puede llegar a inducir cambios persistentes en las neuronas medulares con el consecuente mantenimiento del dolor, la inflamacin y la contractura, aun cuando se resuelva la causa que inicialmente la origin. Finalmente, en los casos crnicos, a las alteraciones nerviosas se suman factores musculares y psicosociales, entrando en un crculo vicioso que dificulta la recuperacin espontnea de la persona afectada. La inactividad fsica genera prdida de coordinacin y potencia muscular y, a medio plazo, determiN 126 Segundo trimestre 2012

na la aparicin de atrofia y el subsiguiente empeoramiento del cuadro clnico inicial. La persistencia del dolor desencadena en el enfermo el desarrollo, en principio, de conductas de miedo y evitacin y, posteriormente, de pensamientos de inutilidad y actitudes pasivas y de victimismo, con transferencia a terceros de la responsabilidad de su dolencia. En el terreno preventivo-laboral interesa especialmente el abordaje de los factores ocupacionales especficos asociados al dolor de espalda, principalmente los mecnicos, que estn en el origen del dolor lumbar (el trabajo fsicamente pesado, las posturas de trabajo estticas, las flexiones y giros frecuentes del tronco, los levantamientos y movimientos bruscos, el trabajo repetitivo y las vibraciones, entre otros), y los psicosociales, que inciden sobre todo en su cronificacin, en algunos casos incluso como una posible ganancia secundaria, tanto de llamada de atencin (deseo de cuidados), como para obtencin de prestaciones econmicas (IT, etc.). Se hace necesario valorar de forma complementaria los principales factores epidemiolgicos que se relacionan con la lumbalgia: edad, sexo, fortaleza y flexibilidad de la musculatura de la espalda y aspectos geogrficos, como el pas de residencia del afectado. Tanto por las limitaciones laborales que genera como por su repercusin en las empresas cuando los afectados son trabajadores en activo, la patologa que afecta a la columna lumbar origina un coste socio-sanitario elevado asociado a la prdida de jornadas laborales, cuya estimacin cuantitativa se abordar seguidamente.

La conflictividad que este grupo de patologas conlleva origina discrepancias en la gestin que corresponde al mundo preventivo laboral, que en ocasiones desembocan en el mbito jurdico, incrementando de esta forma el coste personal de estas enfermedades y de la sociedad en su conjunto.

Desarrollo
La importancia que la lumbalgia tiene como patologa parte ya de su elevada prevalencia, que habla de un 80% de afectados por esta dolencia en algn momento de la vida (Estudio EPISER, 2001). Respecto a los estudios que tratan de establecer diferencias segn el sexo de los afectados en el desarrollo de lumbalgia, son contradictorios: algunos encuentran un predominio masculino, mientras que otros encuentran todo lo contrario, o no establecen diferencias significativas entre ambos sexos. Por su lado, la hernia discal lumbar, una de las principales causas de lumbalgia, puede aparecer en cualquier etapa de la vida, pero su incidencia es mxima entre la cuarta y la quinta dcada, con una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres. La localizacin ms frecuente es L4-L5 y L5-S1. Se estima que alrededor del 4 al 6% de la poblacin tendr una hernia discal sintomtica, aunque la presencia de hernia discal al analizar resonancias magnticas en individuos asintomticos es del 21% entre los 20-59 aos y del 36% en mayores de 60 aos, sin que necesariamente se acompaen de sintomatologa. En el mundo laboral se consideran factores de riesgo de dolor lumbar: los trau-

Se consideran factores de riesgo laboral de dolor lumbar: traumatismos, manipulacin de cargas, inclinaciones y giros, vibraciones, posturas forzadas, conduccin, movimientos repetitivos, tabaquismo, obesidad, sedestacin, debilidad muscular y depresin

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Enfermedades de columna lumbar y trabajo

van en aumento[1], y esto no solo en Espaa, sino tambin en pases de nuestro entorno. Tomando como ejemplo cifras recientes de Alemania, se habla de un gasto en costes directos por lumbalgia en ese pas de unos 7.000 /persona, y que por absentismo suponen el 75% del coste total en cuanto a cifras de incapacidad temporal (IT) en ese pas [2].

Cmo quedan reflejadas estas patologas en la bibliografa mdica de referencia?

Es difcil conocer con precisin en qu punto est la investigacin mdica en una materia y su difusin en las publicaciones. Para simplificarlo, se recurre habitualmente a realizar bsquedas bibliogrficas en las que se considera la base de datos mdico-cientfica de referencia: Pub-Med (1). Cuando en medicina se quiere realizar una bsqueda bibliogrfica sobre una materia concreta, se recurre a las palabras clave contenidas en dichas publicaciones, solas o asociadas a otras palabras u otros conceptos. Se apoya esta bsqueda mediante descriptores (DEsC)(2), que son palabras o expresiones del lenguaje utilizadas por el constructor del tesauro para designar los conceptos representativos del documento y las preguntas utilizadas por el indizador. En el caso que aqu nos ocupa, el concepto de dao laboral (de forma espe-

matismos directos laborales, la manipulacin manual de cargas, las profesiones que requieren inclinaciones y giros, las vibraciones de cuerpo entero, las posturas forzadas, la conduccin prolongada de vehculos, los movimientos repetitivos, el tabaquismo (probablemente debido a la tos y no a un efecto txico del tabaco), la obesidad, la sedestacin, el escaso desarrollo muscular, la depresin y otros trastornos del nimo. Se consideran factores de riesgo de incapacidad laboral por dolor lumbar y de prolongacin de la baja causada por la lumbalgia: tratar episodios agudos con

reposo en cama, las terapias quirrgicas mal indicadas, el bajo nivel cultural y econmico, la falta de satisfaccin en el trabajo, la propia duracin de la baja, los trastornos psicolgicos (de personalidad, depresin, ansiedad, alcoholismo, el abuso de frmacos) y la obesidad. Hacer referencia al coste econmico de estas patologas es complejo. Se dice que el 90-95% de las lumbalgias remiten en 1-2 meses; el 5-10% restante, aquellas que se cronifican, son las responsables del 85-90% del gasto total originado por esta patologa. El aspecto ms alarmante es que estos datos, lejos de disminuir,

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(1) PubMed Central es una base de datos gratuita de textos/publicaciones de literatura cientfica en Biomedicina y Ciencias de la Salud. (2) DEsC. Descriptores en Ciencias de la Salud fue creado para servir como un lenguaje nico en la indizacin de artculos de revistas cientficas, libros, anales de congresos, informes tcnicos y otros tipos de materiales, as como para ser usado en la bsqueda y recuperacin de asuntos de la literatura cientfica en las fuentes de informacin disponibles en la Biblioteca Virtual en Salud.

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cial accidente de trabajo y enfermedad profesional) y su aplicacin en la prctica a las patologas lumbares (lumbalgia, discopatas y procesos asimilados), las opciones que el Desc nos ofrece son mltiples. Son conceptos mayoritariamente representados: Low back pain (19.607 publicaciones), Intervertebral Disk Displacement (14.322 publicaciones), por delante de otros minoritarios como Intervertebral Disk Degeneration, Citica, Sciatic Neuropathy Radiculopathy, Back Pain y Spinal Nerve Roots. Nos circunscribimos a los dos primeros por considerarlos ms representativos en estas patologas. En la Tabla 1 vienen reflejadas las publicaciones que constan en Pub-Med en cada uno de estos conceptos, as como el primer y ltimo ao de aparicin de dichas publicaciones. El mayor nmero de publicaciones aparece asociado al trmino genrico de dolor de espalda o bien a los especficamente relacionados con la afectacin radicular. La primera publicacin que consta en Pub-Med en referencia a esta temtica es de 1812 y en concreto en relacin a las citicas, siendo todas las dems del siglo XX, algunas de ellas de principios de centuria, como la referida a la afectacin de los nervios espinales, de 1908. Todas las publicaciones con los trminos utilizados para

Se consideran factores de riesgo de incapacidad laboral por dolor lumbar y baja prolongada: reposo en cama, terapias quirrgicas inadecuadas, nivel econmico-cultural, insatisfaccin laboral, trastornos psicolgicos, abuso de frmacos y obesidad
la revisin son de mxima actualidad cientfica, ya que las ms recientes proceden del ao 2011. Si se quiere realizar una bsqueda bibliogrfica en aspectos mucho ms relacionados con el mbito laboral y se compara con el peso de las publicaciones que asocian la lumbalgia a los aspectos clnico-asistenciales, se han de asociar descriptores al concepto del dolor lumbar o lumbalgia (low back pain). Los resultados obtenidos de esta bsqueda no son sumatorios. Hay que tener en cuenta que puede haber duplicidad e incluso triplicidad en los mismos, puesto que en todas las publicaciones constan varias palabras clave o descriptores, seleccionados por el autor/es para facilitar su posterior bsqueda como referencia por el personal interesado. En muchos casos, varias de estas palabras clave seleccionadas coincidirn en una misma publicacin, lo que podra suponer un sesgo para el observador. Nuestro objetivo es ver hasta qu punto aspectos ligados al desempeo laboral del mdico del trabajo quedan referidos y reflejados en lo publicado respecto a este tema de forma aislada o, como es ms habitual, asociado a otros conceptos clnicos o laborales, pudiendo por ello una misma publicacin estar incluida en varios de los grupos. Los resultados de esta bsqueda selectiva se muestran en la Tabla 2. Al analizar los resultados destaca la cuantiosa informacin publicada con el concepto genrico de lumbalgia (19.607 publicaciones), que empieza a comienzos del pasado siglo (ao 1925). Son a su vez mayoritarias las publicaciones que tienen como base los aspectos diagnsticos (12.583 publicaciones) o de tratamiento de esta patologa (12.133 publicaciones). Se encuentra, sin embargo, un menor nmero de publicaciones cuando se estudian los factores de riesgo involucrados en su aparicin (1.837 publicaciones) y los aspectos relacionados con la prevencin y control de estas patologas (1.314 publicaciones), temas que por razones obvias interesan de forma especial al mdico del trabajo y a la salud laboral en su conjunto. Todas las publicaciones tienen plena actualidad, correspondiendo las ltimas recogidas al ao 2011. Revisando de forma especfica aquellas publicaciones que contienen entre sus palabras clave trminos ligados a la actividad concreta del mdico del trabajo y a salud laboral, vemos un mayor nmero de publicaciones (1.284) con este segundo trmino salud laboral por ser ms genrico y probablemente tambin ms conocido y manejado entre los profesionales sanitarios ajenos a nuestro mbito, si bien el grupo ms nume-

Tabla 1. Revisin bibliogrfica Pub-Med. Enfermedades de la columna lumbar.

Trminos de bsqueda Pub-Med Intervertebral Disk Degeneration Radiculopathy Sciatic Cronic Low Back Pain Intervertebral Disk Displacement Low Back Pain Spinal Nerve Roots Back Pain Neuropathy Nmero de publicaciones mdicas 2.276 4.933 5.194 5.316 14.322 19.607 26.331 38.474 43.176 Aos de las publicaciones primera en 1949 y ltima en 2011 primera en 1948 y ltima en 2011 primera en 1812 y ltima en 2011 primera en 1946 y ltima en 2011 primera en 1947 y ltima en 2011 primera en 1925 y ltima en 2011 primera en 1908 y ltima en 2011 primera en 1925 y ltima en 2011 primera en 1924 y ltima en 2011

Bsqueda realizada el 1 de mayo de 2011. Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Ref: M T VicenteHerrero et al. Grupo de Investigacin en Medicina del Trabajo (GIMT).

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Tabla 2. Revisin Bibliogrfica Pub-Med-Lumbalgias Low Back Pain

Trminos de bsqueda en Pub-Med Lumbalgia-Aspectos clnico-asistenciales Low Back Pain Low back pain AND prevalence (prevalencia) Low back pain AND risk factors (factores de riesgo) Low back pain AND Etiology (etiologa) Low back pain AND physiopathology (fisiopatologa) Low back pain AND prevention & control (prevencin y control) Low back pain AND epidemiology (epidemiologa) Low back pain AND diagnosis (diagnstico) Low back pain AND Therapy (tratamiento) Low back pain AND complications (complicaciones) Low back pain AND genetics (gentica) Low back pain AND morbidity (morbilidad) Low back pain AND mortality (mortalidad) Lumbalgia- Aspectos socio-laborales Low back pain AND Occupational cost (Coste laboral) Low back pain AND Occupational risk factors (factores de riesgo laboral) Low back pain AND Occupational medicine (Medicina del Trabajo) Low back pain AND Occupational health (Salud laboral) Low back pain AND Social medicine (Medicina social) Low back pain AND Absenteeism (Absentismo) Low back pain AND Handicap (Minusvala) Low back pain AND Disability (Discapacidad) Low back pain AND Impairment (Deficiencia) Low back pain AND Incapacity (Incapacidad) 219 722 507 1.284 232 288 47 3.265 423 35 primera en 1962 y ltima en 2011 primera en 1976 y ltima en 2011 primera en 1962 y ltima en 2011 primera en 1951 y ltima en 2011 primera en 1979 y ltima en 2011 primera en 1965 y ltima en 2011 primera en 1981 y ltima en 2011 primera en 1951 y ltima en 2011 primera en 1975 y ltima en 2011 primera en 1983 y ltima en 2010 19.607 3.174 1.837 8.014 3.954 1.314 2.753 12.583 12.133 4.835 182 3.008 209 primera en 1925 y ltima en 2011 primera en 1968 y ltima en 2011 primera en 1976 y ltima en 2011 primera en 1946 y ltima en 2011 primera en 1953 y ltima en 2011 primera en 1959 y ltima en 2011 primera en 1968 y ltima en 2011 primera en 1933 y ltima en 2011 primera en 1946 y ltima en 2011 primera en 1952 y ltima en 2011 primera en 1975 y ltima en 2011 primera en 1968 y ltima en 2011 primera en 1974 y ltima en 2011 Nmero de publicaciones Mdicas Aos de las publicaciones

Bsqueda realizada el 1 de mayo de 2011. Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Ref: M T Vicente-Herrero et al. Grupo de Investigacin en Medicina del Trabajo (GIMT).

roso de publicaciones en este sentido es el referido al concepto de discapacidad asociado a lumbalgias (3.265 publicaciones), aunque son marcadamente inferiores a las obtenidas anteriormente en los aspectos puramente clnicos ligados a la enfermedad. Se observa tambin que este grupo de publicaciones es posterior (las primeras aparecen en 1951), si bien su vigencia queda patente al constatar que las ltimas son del ao 2011.

Llama la atencin que nicamente 507 publicaciones hayan profundizado en los factores de riesgo laboral, teniendo en cuenta el peso especfico que el trabajo puede tener en la aparicin y posterior evolucin de estas enfermedades y en la potencial labor preventiva a desempear en este sentido desde las empresas y por los mdicos del trabajo. Si esta misma reflexin la trasladamos al trmino de hernia discal, los resultados de la bsqueda se reflejan en la Ta-

Destacan los resultados de la bsqueda bibliogrfica sobre lumbalgia y la cuantiosa informacin publicada (19.607 publicaciones). Las primeras referencias son del pasado siglo (ao 1925)

bla 3, siendo cuantiosas las publicaciones obtenidas con el concepto genrico de hernia discal (14.322) y tambin muy precoces: la primera de ellas la encontramos en el ao 1947. Destacan, como en el caso anterior, las que toman como referencia de bsqueda en la palabra clave los aspectos diagnsticos (10.027 publicaciones) o los tratamientos (9.169), siendo muy inferior el nmero de publicaciones obtenidas en las que se valoren los factores de riesgo en su aparicin (439) y tambin son posteriores en su aparicin (ao 1975). En cuanto a las referencias a hernias discales en los aspectos ms ligados a la actividad del mdico del trabajo, tal como se muestra en la tabla, el nmero de
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Tabla 3. Hernia discal- Intervertebral Disk Displacement.

Trminos de bsqueda en Pub-Med Publicaciones clnico-asistenciales Intervertebral Disk Displacement Intervertebral Disk Displacement AND prevalence (prevalencia) Intervertebral Disk Displacement AND risk factor (factores de riesgo) Intervertebral Disk Displacement AND Etiology (Etiologa) Intervertebral Disk Displacement AND physiopathology (fisiopatologa) Intervertebral Disk Displacement AND prevention & control (prevencin y control) Intervertebral Disk Displacement AND epidemiology (epidemiologa) Intervertebral Disk Displacement AND diagnosis (diagnstico) Intervertebral Disk Displacement AND Therapy (Tratamiento) Intervertebral Disk Displacement AND complications (complicaciones) Intervertebral Disk Displacement AND morbidity (morbilidad) Intervertebral Disk Displacement AND genetics (gentica) Intervertebral Disk Displacement AND mortality (mortalidad) Publicaciones mdico-laborales Intervertebral Disk Displacement AND Occupational cost (Coste Laboral) Intervertebral Disk Displacement AND Occupational risk factors (factores de riesgo laboral) Intervertebral Disk Displacement AND Occupational medicine (Medicina del Trabajo) Intervertebral Disk Displacement AND Occupational health (Salud Laboral) Intervertebral Disk Displacement AND Social medicine (Medicina Social) Intervertebral Disk Displacement AND Absenteeism (Absentismo) Intervertebral Disk Displacement AND Handicap (Minusvala) Intervertebral Disk Displacement AND Disability (Discapacidad) Intervertebral Disk Displacement AND Impairment (Deficiencia) Intervertebral Disk Displacement AND Incapacity (Incapacidad) 20 59 63 73 19 25 13 685 109 13 primera en 1979 y ltima en 2008 primera en 1975 y ltima en 2010 primera en 1960 y ltima en 2010 primera en 1958 y ltima en 2010 primera en 1964 y ltima en 2011 primera en 1965 y ltima en 2010 primera en 1986 y ltima en 1999 primera en 1954 y ltima en 2011 primera en 1955 y ltima en 2010 primera en 1971 y ltima en 2009 14.322 760 439 5.746 1.907 452 677 10.027 9.169 5276 863 184 96 primera en 1947 y ltima en 2011 primera en 1965 y ltima en 2011 primera en 1975 y ltima en 2011 primera en 1951 y ltima en 2011 primera en 1964 y ltima en 2011 primera en 1956 y ltima en 2010 primera en 1965 y ltima en 2011 primera en 1951 y ltima en 2011 primera en 1951 y ltima en 2011 primera en 1951 y ltima en 2011 primera en 1965 y ltima en 2011 primera en 1966 y ltima en 2011 primera en 1965 y ltima en 2010 Nmero de publicaciones mdicas Aos de las publicaciones

Bsqueda realizada el 1 de mayo de 2011. Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Ref: M T Vicente-Herrero et al. Grupo de Investigacin en Medicina del Trabajo (GIMT).

publicaciones es bastante escaso, no superando el centenar en casi ninguno de los trminos de bsqueda seleccionados, si bien en algunos casos son algo ms numerosos, como ocurre en el caso de la discapacidad asociada a las hernias discales (685 publicaciones) o a la deficiencia que ocasionan (109 publicaciones). nicamente 59 publicaciones hacen referencia a factores de riesgo laboral como situaciones a valorar y tener en consideracin en la prevencin y posterior evolucin de estos procesos. Sin embargo, es necesario resear que no es hasta bien entrado el siglo XX cuando aparecen las primeras publicaciones en Pub-Med sobre esta patologa. Hay que esperar hasta el ao 1947 para tener
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una primera publicacin de hernia discal como concepto genrico y hasta 1958 para que este problema de salud se relacione con Salud Laboral. El coste laboral que las hernias discales pudieran llevar aparejado queda reflejado en tan solo 20 publicaciones, siendo la ms reciente del ao 2008; su reflejo en el absentismo laboral aparece en 25 publicaciones, siendo la ltima del ao 2010.

Se puede calcular el coste econmico-laboral de las enfermedades de la columna lumbar en Espaa?

Como se ha visto al revisar los datos de prevalencia, prcticamente todos los individuos sufrirn un episodio de lumbalgia en algn momento de su vida (entre un 65 y un 90%). Cada ao un 5-25%

Revisando publicaciones que asocien lumbalgia con trminos de actividad especfica del mdico del trabajo y salud laboral, predomina este segundo trmino (1.284 publicaciones) por ser probablemente ms conocido y manejado

Enfermedades de columna lumbar y trabajo

de la poblacin general sufrir una lumbalgia, pero esta incidencia aumenta hasta un 50% en edad laboral (entre 18-65 aos) [3]. Si bien ambos sexos sufren por igual la lumbalgia, no ocurre lo mismo con la edad, pues el pico de afeccin se sita entre los 25 y los 45 aos, es decir, en el rango de poblacin activa [4]. En los pases desarrollados la lumbalgia constituye la primera causa de incapacidad laboral en menores de 45 aos, y la tercera en mayores de 45, solo superada por la cardiopata isqumica y otros procesos reumticos [5]. Lo mismo ocurre en Espaa: durante el ao 2010 las patologas de la columna lumbar han sido la principal causante de prdida de jornadas laborales, agrupando en su conjunto el 73,4% del total (Figura 1). Hacer un clculo preciso del coste econmico que pueden suponer los procesos lumbares en jornadas perdidas por incapacidad temporal es tarea difcil y sujeta a error, puesto que independientemente de que unificar todos los casos en un nico coste de jornada laboral ya implica de por s un sesgo, a l se unen las oscilaciones que esta cifra puede sufrir en funcin de la cotizacin del trabajador y del rgimen de Seguridad So-

cial en el que est incluido, as como de que los 15 primeros das de IT los paga la empresa y no la Seguridad Social. Sin embargo, interesa realizar una aproximacin cuantitativa de mnimos que nos permita situarnos en la repercusin que este problema de salud tiene en las arcas del Estado y ligado a los procesos de IT como coste indirecto, sin entrar en los costes directos que implicara el gas-

Afecciones de columna lumbar Gastroenteritis/ colitis Infeccin vas altas Otras infecciones respiratorias Otras

2,7 % 1,5 % 6,3 %

15,9 % 73,4%

Figura 1. Porcentaje de procesos causantes de IT en Espaa (2010) agrupados por patologas

similares.

to sanitario en consultas, frmacos, pruebas complementarias, etc. El clculo que se va a realizar seguidamente trata de simplificar al mximo el coste en funcin del nmero de procesos y de los das de incapacidad temporal a que han dado lugar dichos procesos, partiendo de un valor aproximado de coste econmico por jornada laboral que se ha calculado en funcin de los mnimos establecidos para 2010 de tres formas, que de menor a mayor coste dentro de ese clculo de mnimos seran: n El IPREM (coste/jornada= 17,55 ). n El SMI (coste/jornada=21,11 ). n El clculo segn los datos de coste/da de IT para la Seguridad Social en 2010 (31,35 ). Cuantificar cul es el coste de las lumbalgias es de especial importancia si consideramos que se encuentran comprendidas entre los 12 diagnsticos ms frecuentes asociados a la columna lumbar, y a su vez entre los 30 ms frecuentes en el cmputo general de la IT en Espaa (que engloban aproximadamente el 60% de todos los procesos causantes de IT en Espaa) durante el ao 2010.
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Tabla 4. Cdigos CIE ms frecuentes en los partes de baja relacionados con patologa lumbar en
Espaa durante 2010, ordenados de mayor a menor frecuencia (Entre los 30 diagnsticos ms frecuentes).

Diagnstico Lumbalgia Citica Dolor de espalda no especificado Otras alteraciones de la espalda no especificadas Alteraciones de la espalda no especificadas Desplazamiento disco intervertebral lumbar sin mielopata Desplazamiento disco intervertebral lumbar no especificado Trastorno del disco intervertebral Espondilosis lumbosacra sin mielopata Degeneracin disco intervertebral sitio no especificado Degeneracin disco intervertebral dorsal/lumbar Degeneracin disco intervertebral lumbar o lumbosacro

Cdigo de patologa Cdigo 724.2 Cdigo 724.3 Cdigo 724.5 Cdigo 724 Cdigo 724.9 Cdigo 722.10 Cdigo 722.2 Cdigo 722 Cdigo 721.3 Cdigo 722.6 Cdigo 722.5 Cdigo 722.52)

Ref: M T Vicente-Herrero et al. Grupo de Investigacin en Medicina del Trabajo (GIMT).

El coste laboral de las hernias discales queda reflejado apenas en 20 publicaciones, la ms reciente del ao 2008, mientras que el absentismo laboral figura en 25 publicaciones, la ltima de 2010

Las cifras porcentuales se muestran en la Tabla 4. Revisados todos los diagnsticos por cdigos CIE, la patologa ms frecuente en los partes de IT en columna lumbar es el de lumbalgia (Cdigo 724.2), que supone el 67,48% de todos los diagnsticos, seguido de citica (Cdigo 724.3), con el 24,81% del total. Ambos diagnsticos, en cmputo general, engloban el 92,61% del total de procesos valorados en columna lumbar. Si se realiza un clculo terico atendiendo a los tiempos estndar de duracin de IT recogidos en el manual publicado por el INSS en 2009 de las jornadas laborales que deberan haberse perdido en Espaa durante el ao 2010 debido a estos procesos relacionados con patologas de la columna lumbar, seran 2.613.202 das. Sin embargo, los das que realmente se perdieron fueron 6.188.626, esto es, los das transcurridos

Tabla 5. Patologas de columna lumbar por cdigos. Prdida en jornadas en IT en Espaa durante el ao 2010.
Diagnostico (Cdigo CIE) Lumbalgia (cdigo 724.2) Citica (cdigo 724.3) Dolor de espalda no especificado (cdigo 724.5) Otras alteraciones de la espalda no especificadas (cdigo 724) Alteraciones de la espalda no especificadas (cdigo 724.9) Desplazamiento disco intervertebral lumbar sin mielopata (cdigo 722.10) Desplazamiento disco intervertebral lumbar no especificado (cdigo 722.2) Trastorno del disco intervertebral (cdigo 722) Espondilosis lumbosacra sin mielopata (cdigo 721.3) Degeneracin disco intervertebral sitio no especificado (cdigo 722.6) Degeneracin disco intervertebral dorsal/lumbar (cdigo 722.5) Degeneracin disco intervertebral lumbar o lumbosacro (cdigo 722.52) TOTALES 8 142.239 708 6.188.626 88,50 43,51 20 18,4 160 2.613.202 548 3.575.424 13 1.457 112,08 20 260 1.197 65 3.999 61,52 20 1.300 2.699 55 1.534 27,89 20 1.100 434 12 369 1.065 33.017 88,75 89,48 30 30 360 11.070 705 21.947 260 28.499 109,61 30 7.800 20.699 15 652 43,47 14 210 442 7.699 369.658 48,01 20 153.980 215.678 Nmero procesos 95.989 35.285 2.469 Nmero das perdidos 3.705.148 1.940.098 102.791 Duracin Duracin Nmero media (das) estndar (das) das tericos 38,40 54,98 41,63 14 30 14 1.343.846 1.058.550 34.566 Desviacin 2.361.302 881.548 68.225

Ref: M T Vicente-Herrero et al. Grupo de Investigacin en Medicina del Trabajo (GIMT).

42 SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

N 126 Segundo trimestre 2012

Enfermedades de columna lumbar y trabajo

Tabla 6. Comparativa de jornadas perdidas por procesos de columna lumbar sobre el total de procesos con IT para todas las patologas durante 2010 en
Espaa.

Procesos IT Total procesos nacional Procesos de patologa lumbar

N procesos 1.577.276 142.239

Duracin 63.417.943 6.188.626

Porcentaje sobre n procesos total nacional 100 9,01

Porcentaje sobre duracin total nacional 100 9,76

Ref: M T Vicente-Herrero et al. Grupo de Investigacin en Medicina del Trabajo (GIMT).

La patologa de columna lumbar supone el 9,76% de todas las jornadas perdidas en Espaa en 2010 (2.577.048.410 = coste total de la IT en 2010), aproximadamente 251.519,9248 (4,35% del gasto por IT en Espaa)

en IT reales excedieron en 3.575.424 a los tericos (Tabla 5). Si esta revisin se circunscribe a los procesos de columna lumbar, englobando todos los cdigos CIE incluidos entre los 30 diagnsticos ms frecuentes, se obtienen los datos que figuran en la Tabla 6. La patologa de espalda supone el 9,01% del nmero total de procesos que cursaron con IT en Espaa durante el ao 2010 y el 9,76% respecto al total de jornadas perdidas. Considerando ese 9,76% de das perdidos, se puede hacer una aproximacin a la repercusin en coste econmico que supondran en su conjunto las patologas de columna lumbar: el 9,76% del gasto total en IT por todos los procesos en Espaa durante 2010. El gasto en IT de 2010 fue aproximadamente de 2.577 millones de euros (incluyendo pago directo y pago delegado), con un nmero de das de IT abonados de 82.200.000 aproximadamente, lo que dara un coste por cada da de IT de 31,35 , siempre partiendo del sesgo de no considerar en este clculo las diferencias en las bases de cotizacin y considerando aqu nicamente el gasto correspondiente a la Seguridad Social. No se incluye el coste de los primeros 15 das de IT, ya que su pago no corresponde a la Seguridad Social y en referencia siempre a procesos de incapacidad temporal de trabajadores que tienen las contingencias con el INSS, por lo que no se tienen en cuenta los procesos de IT de aquellos trabajadores cuyas contingencias comunes corren a cargo de una mutua.
N 126 Segundo trimestre 2012 SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE 43

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Seguridad

Tabla 7. Coste de la patologa lumbar por jornadas perdidas en IT calculado para 2010 y segn tres
procedimientos diferentes ordenados de menor a mayor coste (clculo de mnimos).

Clculo Clculo segn PRIM Coste real Coste terico Diferencia coste (real-terico) Clculo segn SMI Coste real Coste terico Diferencia coste (real-terico) Clculo coste/da IT-INSS Coste real Coste terico Diferencia coste (real-terico)

Das perdidos 6.188.626 2.613.202

Coste/da 17,55 17,55 62.748.691,20

Total coste 108.610.386,30 45.861.695,10

6.188.626 2.613.202

21,11 21,11 75.477.200,64

130.641.894,86 55.164.694,22

6.188.626 2.613.202

31,35 31,35 112.089.542,4

194.013.425,1 81.923.882,7

Ref: M T Vicente-Herrero et al. Grupo de Investigacin en Medicina del Trabajo (GIMT) *El SMI fija la cuanta retributiva mnima que percibir el trabajador referida a la jornada legal de trabajo, sin distincin de sexo u edad de los trabajadores, sean fijos, eventuales o temporeros. Se fija cada ao por el Gobierno, mediante la publicacin de un Real Decreto. Para la determinacin del mismo se tienen en cuenta factores como el IPC, la productividad media nacional alcanzada o el incremento de la participacin del trabajo en la renta nacional. **El IPREM es un ndice empleado en Espaa como referencia para la concesin de ayudas, becas, subvenciones o el subsidio de desempleo entre otros y se publica anualmente a travs de la Ley de Presupuestos.

El 9,76% de 2.577.048.410 (coste total de Espaa de la IT en 2010) son 251.519,9248 . Es una cifra aproximada, pero permite cuantificar someramente el coste real de este grupo de patologas en IT. Si se cumplieran los estndares de duracin previstos para estas patologas, segn consta en el Manual de Tiempos Estndar de Incapacidad Temporal publicado por el INSS, y que como se ha visto anteriormente se superan ampliamente, se ahorraran 145.305.231,4 jornadas de trabajo, con un ahorro en costes de 112.089.542,4 . n El Indicador Pblico de Renta de Efectos Mltiples (IPREM) cifra la jornada en 17,55 y el salario mensual en 532,21. n El salario mnimo interprofesional (SMI) en Espaa es de 633,30 y el correspondiente a una jornada de trabajo, dentro de esos mnimos, es de 21,11 . n Ya se ha advertido que el coste/da de 31,35 ha servido de base para la
44 SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE N 126 Segundo trimestre 2012

El coste ajustado a mnimos por jornadas perdidas de la patologa lumbar en Espaa durante 2010 oscilara entre 62.748.691,20 y 112.089.542,4
obtencin del coste global en Espaa durante 2010 asociado a la incapacidad temporal en Espaa, con lo que la cifra resultante con este baremo sera de 112.089.542,4 . Tabla 7. Visto de forma detallada, el clculo por los tres mtodos de mnimos, y por orden de menor a mayor coste de jornada, sera: z Coste de la patologa lumbar en procesos de incapacidad temporal tomando como referencia de mnimos el IPREM de 2010 (con un coste/da de 17,55 ) = 62.748.691,20 , lo que supondra en su conjunto el 2,4355% del total del gasto en IT en Espaa en 2010

(admitiendo el sesgo de estar calculado para un coste/da= 31,35 ). z Coste de la patologa lumbar en procesos de incapacidad temporal tomando como referencia de mnimos el SMI de 2010 (con un coste/da de 21,11) = 75.477.200,64 , lo que supondra en su conjunto el 2,929% del total del gasto en IT en Espaa en 2010 (admitiendo el sesgo de estar calculado para un coste/da= 31,35 ). z Si tenemos en cuenta el coste/da de 31,35 que ha servido de base para la obtencin del coste global en Espaa durante 2010 asociado a la incapacidad temporal, la cifra total sera de 112.089.542,4 , que suponen el 4,35% del total del gasto en IT en Espaa por todos los procesos. El coste ajustado a mnimos segn los tres mtodos de coste/da usados para la patologa lumbar en Espaa oscilara entre 62.748.691,20 y 112.089.542,4 .

Existe una repercusin jurdica adicional?

La Medicina y el Derecho son disciplinas que, lejos de ser independientes, caminan cada vez ms de una forma paralela, con aspectos comunes y complementarios que hacen que se tenga que recurrir con frecuencia a las aportaciones que ambas realizan en mltiples situaciones ligadas al ejercicio profesional de las dos doctrinas. Si esto es as en trminos genricos, lo es mucho ms en una especialidad como la Medicina del Trabajo, que tiene como caracterstica nica frente al resto de especialidades mdicas el estar regida y regulada por ley. El caracterstico curso crnico y la larga evolucin que a veces tienen estas enfermedades determina el planteamiento de situaciones que habitualmente llevan consigo una compleja problemtica en el mundo del trabajo, di-

Enfermedades de columna lumbar y trabajo

fciles de resolver y que pueden derivar finalmente, si su manejo administrativo no es correctamente resuelto, al mbito jurdico o judicial. Los ciudadanos en general y, en el caso que nos ocupa, los trabajadores con patologa lumbar en particular, ante una situacin que consideran no resuelta o injusta, tienen el derecho de presentar en una primera instancia una reclamacin. Si esta reclamacin no es atendida o lo es de forma insatisfactoria, se

Las hernias discales como accidente de trabajo vienen recogidas en 5.526 sentencias, el 94,34% de lo social. Las lumbalgias como accidente de trabajo aparecen en 5.472 sentencias, el 95,67% de lo social. Ambas patologas, en conjunto como accidente de trabajo, figuran en 1.619 sentencias, el 96,97% de lo social
plantea un recurso, y ante la desatencin o desestimacin del mismo cabe ya la va judicial, una vez agotada la va administrativa previa. La problemtica que llevan aparejadas las enfermedades crnicas en general, y por ello las de columna lumbar en el caso que nos afecta, se plantea cuando, debido a su dolencia, el trabajador presenta caractersticas de incompatibilidad o limitaciones parciales o totales con su trabajo, que pueden ser transitorias o permanentes en relacin al desempeo de sus actividades laborales. Son de inters cuestiones como la aptitud en cualquiera de sus vertientes o la adaptacin de las condiciones de su puesto de trabajo en el caso de riesgos concretos que le afecten de forma especial por su enfermedad. Cuando esta situacin no puede gestionarse de forma adecuada dentro del mbito de la empresa, o en el curso administrativo dentro de las distintas instancias con competencia y en el marco de la actual legislacin, se plantea el siguiente paso, que conlleva la posibilidad de utilizacin de la va judicial. Para conocer la situacin actual de las enfermedades que afectan a la columna lumbar dentro del mbito jurdico hay que realizar una bsqueda en los canales que habilitan esta opcin y que, en este caso, son los portales jurdicos. Un portal jurdico es un lugar ubicado en la red que cuenta con secciones temticas dedicadas a las diversas ramas jurdicas, un servicio de bases de datos y documentaciones jurdicas, un buscador de recursos sobre derecho, un directorio de pginas web, un servicio de alojamiento gratuito de pginas web, una revista electrnica de derecho informtico, acceso gratuito al contenido del BOE y otros servicios aadidos.
N 126 Segundo trimestre 2012 SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE 45

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Seguridad

Tabla 8. Revisin jurisprudencial de las patologas lumbares en Espaa.

Nmero de sentencias Accidente Porcentaje de trabajo+ de hernia discal sentencias Accidente de trabajo + lumbalgia 5.472 65 11 98 63 5.235 Porcentaje de sentencias Accidente de trabajo hernia+ lumbalgia 1.619 13 2 8 26 1.570 Porcentaje de sentencias

(%)
Total Civil Mercantil Penal Administrativo Social 5.526 112 15 94 92 5.213 100 2,03 0,27 1,7 1,66 94,34

(%)
100 1,19 0,2 1,79 1,15 95,67

(%)
100 0,8 0,12 0,49 1,61 96,97

Bsqueda realizada el 9 de mayo de 2011. Fuente: http://www.westlaw.es/index_spa.html. Ref: M T. Vicente-Herrero et al. Grupo Investigacin Medicina del Trabajo (GIMT).

El objeto de esta revisin jurdica es el concepto de accidente de trabajo relacionado con lumbalgias y hernias discales. Se hace la revisin de forma individual para cada una de ellas y de las dos en conjunto, puesto que en una parte importante de las sentencias que recogen esta problemtica se pueden ver ambas recogidas en el mismo fallo. Las hernias discales asociadas al concepto de accidente de trabajo vienen recogidas en la jurisprudencia espaola, segn la base de datos consultada, en 5.526 sentencias, de las que el 94,34% de ellas se corresponden con el orden social (5.213 sentencias), siendo muy pequea la proporcin que es vista en el resto: civil, mercantil, penal o administrativo. En el caso de las lumbalgias como patologa asociada al concepto de accidente de trabajo, encontramos en la revisin efectuada una cifra muy similar a la obtenida en las hernias discales, 5.472 sentencias que relacionan ambos conceptos, de las que el 95,67% corresponde a lo social, siendo al igual que en el caso anterior minoritaria la representacin proporcional en el resto. Si revisamos ambas patologas en conjunto y asociadas al trmino accidente de trabajo, vemos que en 1.619 sentencias aparecen de forma conjunta, si bien se repite lo comentado anteriormente y el 96,97% (1.570 sentencias)
46 SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE N 126 Segundo trimestre 2012

corresponden a lo social. Los resultados pueden verse en la Tabla 8 (Figuras 2 ,3, y 4 ). En cuanto a la evolucin por aos de la jurisprudencia en este tema (Tabla 9) (Figuras 5 y 6), haciendo una revisin

desde el ao 2000 a 2010, podemos observar cmo, en todos los temas revisados, permanece estabilizada desde el ao 2001 hasta el momento actual, con discretos altibajos de pequea trascendencia en los aos 2005 y 2009. Esta ten-

100 75 50 25

95,7

1,8
0

1,2

1,2 0,2

5 4 3 2 1 0

Figura 2. Accidentes de trabajo + lumbalgia. Revisin jurisprudencial. Distribucin porcentual por

rdenes jurisdiccionales.

100 75 50 25

94,3

2,0
0

1,7

1,7 0,3

5 4 3 2 1 0

Figura 3. Accidentes de trabajo + hernia discal. Revisin jurisprudencial. Distribucin porcentual por
rdenes jurisdiccionales.

100 75 50 25

97,0

1,6
0

0,8

0,5

0,1

5 4 3 2 1 0

Figura 4. Accidentes de trabajo + lumbalgias + hernias discales. Revisin jurisprudencial.

Distribucin porcentual por rdenes jurisdiccionales.

Enfermedades de columna lumbar y trabajo

Tabla 9. Evolucin por aos de la jurisprudencia espaola en patologas lumbares.

Ao 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 (enero-abril) Accidente de trabajo Enfermedad profesional 6.893 12.906 12.902 12.869 12.091 11.453 12.039 13.836 14.172 13.427 10.234 484 3.541 6.837 7.509 7.495 7.394 6.912 7.427 8.659 9.072 8.834 6.465 331 AT+Hernia discal 263 489 594 595 544 474 451 506 564 504 363 13

Ref: M T Vicente-Herrero et al. Grupo de Investigacin en Medicina del Trabajo (GIMT).

600 500 400 300 200 100 0

2000 2001

527 508 552 487 488 499

534

601 502

capacidad temporal en Espaa a lo largo del ao 2010. La dificultad de su manejo laboral conlleva una compleja problemtica administrativo-jurdica que en ocasiones es vista en los tribunales de justicia, asocindose el coste jurdico al ya de por s generado por IT y por gasto sanitario en nuestro pas. Un mejor manejo y ms completo conocimiento de estas patologas, de los riesgos laborales implicados y de las opciones administrativas al alcance de afectados, sanitarios y empresas, podra mejorar la consecucin final de objetivos, con beneficio conjunto para todas las partes implicadas y una optimizacin de los recursos socio-sanitarios gestionados. u

364 219

PARA SABER MS
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Figura 5. Accidentes de trabajo + lumbalgia. Nmero de sentencias. Evolucin de la jurisprudencia

por aos (2000-2010).

600 500 400 300 200 100 0

2000

594 489 595 544 474 263 451

506

564 504

363

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Figura 6. Accidentes de trabajo + hernia discal. Nmero de sentencias. Evolucin de la

jurisprudencia por aos (2000-2010).

dencia parece mantenerse en 2011, segn las cifras obtenidas en el primer cuatrimestre del ao (enero-abril).

Conclusin
Una vez vistas en su conjunto estas patologas de columna lumbar de las que es paradigma la lumbalgia, los costes econmicos en incapacidad tem-

poral (IT) y su repercusin jurdica, se puede concluir que suponen un conjunto de afecciones altamente prevalentes, con repercusin en la sociedad en su conjunto y en el mundo laboral en particular, con cuantiosos costes econmicos ligados de forma concreta al gasto en incapacidad temporal, que representara en su conjunto un 2,5-3% del total del gasto total de in-

[1] Borenstein DG. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation and treatment of low back pain. Curr Opinion Rheumatol 1999; 11: 151-157 [2] Juniper M, Le TK, Mladsi D. The epidemiology, economic burden, and pharmacological treatment of chronic low back pain in France, GermanyBorenstein DG. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation and treatment of low back pain. Curr Opinion Rheumatol 1999; 11: 151-157 [3] Patel AT, Ogle AA. Diagnosis and management of acute low back pain. Am Fam Physician 2000; 61: 1779-1786 [4] Moy Ferrer F. Lumbalgia. En: Alonso A, lvaro-Gracia JM, Andreu JL, Blanch i Rubi J, Collantes E, Cruz J, Gratacs J et al., editores. Manual SER de las enfermedades reumticas. Madrid: Mdica Panamericana, 2000.Gonzlez Viejo MA, Condn Huerta MJ. Incapacidad por dolor lumbar en Espaa. Med Clin (Barc) 2000; 114: 491-492. [5] Autora mltiple. Tiempos estndar de Incapacidad Temporal. Edita: Instituto Nacional de la Seguridad Social. NIPO: 791-09-078-8. Depsito Legal: M-285972009. Autores. lvarez-Blzquez, Fernndez F, Director. Jardon Dato E, Carbajo Sotillo MD, Terradillos Garca MJ, Valero Muoz MR, Robledo Muga F, Maqueda Blasco J, Corts Barragn R, Veiga de Cabo J, coordinadores.

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