Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR LAPORAN KEMAJUAN PENERIMA BEASISWA BIDIK MISI

Sem: A. DATA PERSONAL Nama Tempat tgl. lahir NIM Program Studi Fakultas/ Sekolah Alamat di Bandung Alamat Asal Agama No. HP Email ITB Email Umum : : : : : : : : : : : 2 2012 2013

B. KEGIATAN / PROGRAM PEMBINAAN BIDIK MISI YANG DIIKUTI (Januari-Juni 2013) NO. NAMA KEGIATAN TANGGAL/BLN/THN

KETERANGAN

C. KEGIATAN KEMAHASISWAAN DI ITB YANG DIIKUTI (Januari-Juni 2013) NO TAHUN KM/ HM/ UKM/ FBM KEGIATAN

SEBAGAI

D. PRESTASI AKADEMIK/ NON AKADEMIK (Januari-Juni 2013) NO. PRESTASI

SEMESTER

KETERANGAN

E. DATA IP PER SEMESTER SEMESTER 1 2 IP

Laporan ini saya isi dengan sejujur-jujurnya sebagai bahan evaluasi perpanjangan penerimaan beasiswa Bidik Misi . Apabila saya memberi keterangan yang palsu, saya bersedia dicabut statusnya sebagai penerima beasiswa Bidik Misi ITB Bandung,

( Nama dan NIM)

Keterangan: 1. Formulir diisi, di-print dan di tanda-tangani, kemudian dikumpulkan ke Ruang 24 Campus Center Barat lantai dasar selambatnya tanggal 27 Agustus 2013. File laporan yang telah diisi juga dikirimkan ke email: bidikmisi_itb@pusat.itb.ac.id dengan nama 2. file: {NIM}-sem2-1213.xls (dalam format excel 2003) selambatnya 27 Agustus 2013. contoh: mahasiswa dengan NIM 19912001, setelah mengisi lengkap formulir, file disimpan (Save As) dan mengganti nama file menjadi 19912001-sem2-1213.xls 3. Penyerahan laporan kemajuan ini merupakan syarat mutlak proses perpanjangan beasiswa Bidik Misi