Anda di halaman 1dari 6

STATUS NEUROLOGI RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI MEDAN STATUS ORANG SAKIT I.

IDENTITAS ORANG SAKIT Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Status Suku/Bangsa Agama Alamat Tanggal masuk penderita No. Rekam Medis II. SUBJEKTIF ANAMNESE 1. Keluhan Utama : 2. Riwayat penyakit sekarang Lokasi Kwalitas Kwantitas Onset Kronologis Faktor yang memperberat Faktor yang memperingan Gejala penyerta 3. Riwayat penyakit sekarang 4. Riwayat penyakit terdahulu ANAMNESE TRAKTUS Traktus Sirkulatorius Traktus Respiratorius Traktus Digestivus Traktus Urogenitalis : : : : : : : : : : : : :

PENYAKIT TERDAHULU DAN KECELKAAN Penyakit Terdahulu Kecelakaan : :

INTOKSIKASI DAN OBAT-OBATAN Intoksikasi Obat-obatan : :

ANAMNESE KELUARGA Faktor Herediter Faktor Familier : :

PEMERIKSAAN JASMANI A. PEMERIKSAAN UMUM Kesan Umum : Tekanan darah : Frekuensi nadi : Frekuensi nafas : Suhu : Kepala dan Lehar : Rongga Dada : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

B. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS Sensorium Kranium Perangsangan Meningeal Peninggian Tekanan Intrakranial Saraf-saraf Otak Kanan - Nervus I Subjektif Dengan bahan - Nervus II Tajam penglihatan Lapangan penglihatan Fundus okuli - Nervus III Celah mata Pergerakan bulbus Strabismus Nistagmus Pupil : besarnya bentuknya reflek terhadap sinar Nervus IV Pergerakan mata Melihat kembar Nervus V Sensibilitas wajah Membuka mulut Mengunyah Menggigit Reflek kornea Nervus VI Pergerakan mata Melihat kembar Nervus VII Mengerutkan dahi Menutup mata Memperlihatkan gigi Bersiul Perasaan lidah (2/3 depan) Nervus VIII Detik arloji Suara berbisik

Kiri

Tes Weber Tes Rinne Nervus IX Perasaan lidah (1/3 depan) Reflek muntah Nervus X Berbicara Menelan Nervus XI Mengangkat bahu Memalingkan kepala Nervus XII Pergerakan lidah Artikulasi Tremor lidah Papil atrofi dan fasikulasi lidah

SISTEM MOTORIK Kanan Trofi Tonus Otot : : Kiri

Kekuatan otot : ES : F = E= EI : F = E=

SISTEM SENSIBILITAS Eksteroseptik Proprioseptik Fungsi kortikal untuk sensibilitas

REFLEK Reflek fisiologis : Reflek patologis :

KOORDINASI Lenggang Bicara Menulis Percobaan apraksia Mimik Tes telunjuk-telunjuk Tes telunjuk-hidung Disdiadokokinesis Tes tumit-tumit Tes Romberg

VERTEBRA Bentuk Pergerakan

TANDA-TANDA PERANGSANGAN NYERI RADIKULER Laseque Test Cross Laseque Test Lhermitte Test Nafziger Te GEJALA-GEJALA SEREBRAL Ataksia Disartria Tremor Nistagmus Fenomena Rebound

GEJALA-GEJALA EKSTRAPIRAMIDAL Tremor Rigiditas Bradikinesia

DIAGNOSA Diagnosa Fungsional Diagnosa Anatomis Diagnosa Etiologis Diagnosa Sementara

TERAPI

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

RENCANA PEMERIKSAAN SELANJUTNYA