STATUS PEDIATRI I. DATA PRIBADI 1. Nama 2. Umur 4. Alamat 5. Orang Tua A. Ayah : Nama Umur Pendidikan Pekerjaan B.

Ibu Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Waktu MRS II. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama Sesak 2. Riw. Penyakit Sekarang Sesak hari ke 11 sejak bayi dilahirkan. Bayi masih bisa menyusu dengan baik. Kulit tampak biru -. Panas -. Kulit tampak kuning -. Kulit tampak pucat -. BAB 4x sehari, warna kuning dengan ampas, konsistensi lembek. BAK cukup. 3. Riw. Penyakit Dahulu Pasien sebelumnya dirawat di RS Soewandi selama 11 hari, lalu dari hasil foto thoraks menunjukkan pasien mengalami pneumonia. Dilakukan foto polos thoraks lagi pada hari ke 15 dan hasilnya menunjukkan hernia diafragma kiri. Selanjutnya pasien dirujuk ke RSDS. : Ny. S : 30 tahun : SMP : Ibu rumah tangga : 27 April 2013 : Tn. S : 34 tahun : SMA : Pegawai pabrik : An. L : 17 hari : surabaya

3. Jenis Kelamin : laki-laki

4. berat lahir 2300 gram. Kakak pasien tidak mengalami kondisi seperti pasien setelah lahir. bayi mau menyusu dengan baik. Tidak mengonsumsi jamu atau obat tertentu. spontan. 9. dengan berat saat ini 2600 gr. Usia kehamilan aterm. Air yang digunakan adalah air PDAM. 6. Kelahiran (Antenatal. Anamnesis Lingkungan Pasien anak kedua dari 2 bersaudara. Penerangan cukup. III. 8. apgar score 4-5. 7. obat yang dikonsumsi adalah tablet penambah darah dan vitamin dari bidan. Jendela di rumah ada 2 buah. Natal. Jarak antara satu rumah dengan rumah lain berdekatan. ibu pasien rajin kontrol ke bidan tiap bulan. Keadaan umum Gerak tangis : lemah Derajat pasien : lemah . persalinan normal. Saat hamil. Makanan/Gizi ASI sampai sekarang. didapatkan lilitan tali pusat di perut janin. dengan sumber air minum sehari-hari adalah air masak. sianosis (-). ketuban jernih. Imunisasi Pasien belum diberikan imunisasi sampai saat ini. Ventilasi terkesan kurang. ikterus (-). ditolong bidan di RS Soewandi. Riw. PEMERIKSAAN FISIK 27/4/2013 1. Postnatal) Saat hamil. Penyakit Keluarga Ibu pasien mengaku tidak ada keluarga yang pernah menderita kondisi seperti pasien. Riw. 5. Tumbuh Kembang Pasien tampak lemah. letak belakang kepala. dan saat ini pasien tinggal bersama ayah dan ibu serta kakaknya yang berusia 3 tahun di rumah dengan luas 50 m2. kejang (-). Ibu menderita preeklamsi berat. lahir langsung menangis. panjang badan 50 cm.

. Bentuk kepala 3. Mata 6. vesikuler menurun di kiri. Antropometri Berat badan Panjang badan : 2600 gr : 50 cm 1. UUB 4. Thoraks:  Paru : Inspeksi :Bentuk dada normal. Mulut-tenggorok 9. ikterus (-) :normal :pernapasan cuping hidung (-) :cyanosis (-) :pembesaran kelenjar limfe (-) Auskultasi:Suara napas vesikuler di kanan. Tanda Vital • • • • HR RR : 144x/menit : 44x/menit Temp : 37. retraksi (-) Palpasi Perkusi :Gerakan dada simetris :Sonor wheezing -/-. Rambut 2. Kepala-Leher: 1.3 oC Sp02 : 98 % 3.2. gerakan simetris. ronkhi -/:normal :normal :belum menutup :belum menutup :tidak cowong. Leher 2. UUK 5. Wajah 7. Hidung 8. anemis (-).

8 1.2 37.9 Nilai Rujukan 3.1 1.4-6. :normal :bising usus (+) normal. PEMERIKSAAN TAMBAHAN • Pemeriksaan Laboratorium tgl.6-4.7-53. :Batas jantung normal. Jantung : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi :Tidak terlihat impuls pada apeks.7-10.8-14.240-0. 26/4/2013 Pemeriksaan WBC LY MO GRA RBC HgB Hct MCV MCH MCHC RDW Hasil 12.5 3.69 10.2 31. Ekstremitas: CRT ≤ 2 detik. Akral hangat.0 27.790 1.3 4 13 38 82.7 81. kering. Abdomen: Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi 4.5 . Tidak ada edema.1-96.0-31.8 5.9 27. :Suara jantung normal 3. :turgor normal. merah.4 11.9 5. :Teraba pulsasi apeks.5-14.8 15.8-35.09-2.99 0.3 31. hepar dan lien tidak teraba :timpani IV.

Thoraks tampak gambaran gas usus di hemithoraks kiri setinggi V th 3-4.4 131-144 3.16 41. 11. mengarah ke suatu eventeratio di hemithoraks kiri.45 35-45 90-107 21-25 Hasil pemeriksaan babygram 26/4/13 : 1.5 12.6 133 5. Hasil pemeriksaan echocardiography 30/4/2013 : Mendukung MR ringan . 27.8-5 97-103 10-20 0.2 7.32 26 17 9. Hasil pemeriksaan fluoroskopy 27/4/13 : Hemidiafragma kiri masih paten.35-7.9 155-366 40-121 3. 2.4-5 < 30 < 41 1-10 c.29 58 44 27.6 c.5-1.4 99 4 0.35 7. BOF menyokong gambaran hernia diafragmatika kiri.PLT GDA ALB SGOT SGOT CRP APTT PTT Na K Cl BUN SK pH pCO2 pO2 HCO3 364 174 3.

pO2 rendah. PROBLEM LIST 1. Berat badan lahir rendah 4. Pseudomembran tonsil dan faring 12. KU lemah 6. WBC meningkat VI. Sesak sejak hari ke 11 setelah lahir 2. pH darah rendah. Apgar score 4-5 5.V. 9. RENCANA TATALAKSANA Tatalaksana 6diagnostic:Tatalaksana terapi : - . HCO3 tinggi 8. pCO2 tinggi. DIAGNOSA Diagnosis Kerja: eventerasio diafragma kiri Diagnosis banding : hernia diafragmatika kiri Diagnosis Definitif Primer : eventeratio diafragma kiri Sekunder: (-) II. Panas sumer2 1-2 hari sebelum MRS 10. Lahir prematur 3. WBC meningkat. Terdapat pembesaran KGB submandibular 11. ANALISIS I. albumin rendah. Auskultasi paru : suara paru menurun di sisi kiri 7.

http://www. http://pediatrics.Plikasi diafragma Infus D10 0.br/pedia/pedia10/pedia10. http://www. 2006.html Cleveland Clinic Foundation.Antelo.htm .htm D.com/EMERG/topic769.J & Kay.htm Children's National Medical Center.Egland. http://www. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan yang dilakukan. Menjelaskan kepada pasien tentang terapi pada pasien TINJAUAN PUSTAKA . Children's Mercy Hospital of Kansas City.about.com/PED/topic2366.P.http://www.2006. stanley. Walter Reed Army Medical Center.html .V. 2006.Hellerstein. . ann G. The Federal University of Rio de Janeiro.org/afp/990315ap/1472. Urinary tract infection.D. Ampisilin sulbactam 2 x 125 mg iv Inj vit K 1 mg im Tatalaksana monitoring Tatalaksana edukasi     : tanda-tanda distresa nafas/akut abdomen : Memberi informasi kepada keluarga pasien mengenai penyakit pasien Mengingatkan keluarga pasien untuk memperhatikan asupan makanan dan minuman pasien.aafp.com.18 NS 225 cc/24 jam ASI ad lib/PASI 8 x 15 cc Inj.1999.C. Washington. Pediatrics.org/afp/980401ap/ahmed2. H.htm - Ross.com/cs/commoninfections/l/bl_uti.org/cgi/content/full/102/2/e16 .emedicine.aafp. Urinary tract infection. Urinary tract infection and Pyelonephritis. Department of Operational and Emergency Medicine. http://www. Robert.http://pediatrics.medstudents. .aappublications.emedicine.

http://www.aafp.cfm?cat=07&topic=146&x=14&y=16 .html .http:// www.urologyhealth.http://www.uihealthcare.com/topics/medicaldepartments/pediatrics/listening/uti..html .org/afp/990315ap/1472.org/pediatric/index.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful