STATUS PEDIATRI I. DATA PRIBADI 1. Nama 2. Umur 4. Alamat 5. Orang Tua A. Ayah : Nama Umur Pendidikan Pekerjaan B.

Ibu Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Waktu MRS II. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama Sesak 2. Riw. Penyakit Sekarang Sesak hari ke 11 sejak bayi dilahirkan. Bayi masih bisa menyusu dengan baik. Kulit tampak biru -. Panas -. Kulit tampak kuning -. Kulit tampak pucat -. BAB 4x sehari, warna kuning dengan ampas, konsistensi lembek. BAK cukup. 3. Riw. Penyakit Dahulu Pasien sebelumnya dirawat di RS Soewandi selama 11 hari, lalu dari hasil foto thoraks menunjukkan pasien mengalami pneumonia. Dilakukan foto polos thoraks lagi pada hari ke 15 dan hasilnya menunjukkan hernia diafragma kiri. Selanjutnya pasien dirujuk ke RSDS. : Ny. S : 30 tahun : SMP : Ibu rumah tangga : 27 April 2013 : Tn. S : 34 tahun : SMA : Pegawai pabrik : An. L : 17 hari : surabaya

3. Jenis Kelamin : laki-laki

Tumbuh Kembang Pasien tampak lemah. III. kejang (-). Air yang digunakan adalah air PDAM. Riw. Penerangan cukup. ibu pasien rajin kontrol ke bidan tiap bulan. panjang badan 50 cm. dan saat ini pasien tinggal bersama ayah dan ibu serta kakaknya yang berusia 3 tahun di rumah dengan luas 50 m2. obat yang dikonsumsi adalah tablet penambah darah dan vitamin dari bidan. Postnatal) Saat hamil. Jendela di rumah ada 2 buah. Kelahiran (Antenatal. apgar score 4-5. berat lahir 2300 gram. Natal. Makanan/Gizi ASI sampai sekarang. Saat hamil. Anamnesis Lingkungan Pasien anak kedua dari 2 bersaudara. Kakak pasien tidak mengalami kondisi seperti pasien setelah lahir. 7. PEMERIKSAAN FISIK 27/4/2013 1. lahir langsung menangis. ditolong bidan di RS Soewandi.4. sianosis (-). bayi mau menyusu dengan baik. Keadaan umum Gerak tangis : lemah Derajat pasien : lemah . Riw. Usia kehamilan aterm. Imunisasi Pasien belum diberikan imunisasi sampai saat ini. ketuban jernih. letak belakang kepala. dengan berat saat ini 2600 gr. spontan. 6. dengan sumber air minum sehari-hari adalah air masak. 5. didapatkan lilitan tali pusat di perut janin. persalinan normal. 9. Ibu menderita preeklamsi berat. 8. ikterus (-). Tidak mengonsumsi jamu atau obat tertentu. Jarak antara satu rumah dengan rumah lain berdekatan. Penyakit Keluarga Ibu pasien mengaku tidak ada keluarga yang pernah menderita kondisi seperti pasien. Ventilasi terkesan kurang.

ronkhi -/:normal :normal :belum menutup :belum menutup :tidak cowong. . Tanda Vital • • • • HR RR : 144x/menit : 44x/menit Temp : 37.2. gerakan simetris. Antropometri Berat badan Panjang badan : 2600 gr : 50 cm 1. Bentuk kepala 3. anemis (-). Kepala-Leher: 1. UUK 5. Rambut 2. Thoraks:  Paru : Inspeksi :Bentuk dada normal. vesikuler menurun di kiri.3 oC Sp02 : 98 % 3. ikterus (-) :normal :pernapasan cuping hidung (-) :cyanosis (-) :pembesaran kelenjar limfe (-) Auskultasi:Suara napas vesikuler di kanan. Leher 2. UUB 4. Wajah 7. Hidung 8. Mata 6. retraksi (-) Palpasi Perkusi :Gerakan dada simetris :Sonor wheezing -/-. Mulut-tenggorok 9.

8 5.1 1. hepar dan lien tidak teraba :timpani IV. :turgor normal.8 15. :Teraba pulsasi apeks. Ekstremitas: CRT ≤ 2 detik.99 0.9 27.6-4.1-96.7 81.5-14.4 11.790 1.9 5.2 31.8-14.8-35.7-10. merah. kering.69 10.240-0.5 3. :normal :bising usus (+) normal.2 37. 26/4/2013 Pemeriksaan WBC LY MO GRA RBC HgB Hct MCV MCH MCHC RDW Hasil 12. PEMERIKSAAN TAMBAHAN • Pemeriksaan Laboratorium tgl.5 . Abdomen: Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi 4.3 31.4-6.09-2.0-31.9 Nilai Rujukan 3.3 4 13 38 82. Jantung : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi :Tidak terlihat impuls pada apeks.7-53.0 27.8 1. :Batas jantung normal. :Suara jantung normal 3. Akral hangat. Tidak ada edema.

32 26 17 9. mengarah ke suatu eventeratio di hemithoraks kiri.5 12.16 41.4 131-144 3. 2. Hasil pemeriksaan echocardiography 30/4/2013 : Mendukung MR ringan . Thoraks tampak gambaran gas usus di hemithoraks kiri setinggi V th 3-4. 27.5-1.29 58 44 27.35-7.6 133 5.6 c. Hasil pemeriksaan fluoroskopy 27/4/13 : Hemidiafragma kiri masih paten.8-5 97-103 10-20 0. 11.2 7.35 7. BOF menyokong gambaran hernia diafragmatika kiri.4-5 < 30 < 41 1-10 c.45 35-45 90-107 21-25 Hasil pemeriksaan babygram 26/4/13 : 1.9 155-366 40-121 3.PLT GDA ALB SGOT SGOT CRP APTT PTT Na K Cl BUN SK pH pCO2 pO2 HCO3 364 174 3.4 99 4 0.

Lahir prematur 3. pO2 rendah. KU lemah 6. PROBLEM LIST 1. WBC meningkat. ANALISIS I. Sesak sejak hari ke 11 setelah lahir 2. Panas sumer2 1-2 hari sebelum MRS 10. RENCANA TATALAKSANA Tatalaksana 6diagnostic:Tatalaksana terapi : - . Auskultasi paru : suara paru menurun di sisi kiri 7. Pseudomembran tonsil dan faring 12. pH darah rendah. Terdapat pembesaran KGB submandibular 11. Berat badan lahir rendah 4. WBC meningkat VI. HCO3 tinggi 8. 9. pCO2 tinggi. DIAGNOSA Diagnosis Kerja: eventerasio diafragma kiri Diagnosis banding : hernia diafragmatika kiri Diagnosis Definitif Primer : eventeratio diafragma kiri Sekunder: (-) II. albumin rendah.V. Apgar score 4-5 5.

1999. Walter Reed Army Medical Center. .htm Children's National Medical Center.http://pediatrics.P. H.aappublications. http://www. 2006. Department of Operational and Emergency Medicine. Pediatrics.com/PED/topic2366. Washington. ann G.org/afp/990315ap/1472.htm .2006.D.18 NS 225 cc/24 jam ASI ad lib/PASI 8 x 15 cc Inj.about.com.Hellerstein.html Cleveland Clinic Foundation.aafp.aafp. Urinary tract infection.com/cs/commoninfections/l/bl_uti.html .htm - Ross. Urinary tract infection.com/EMERG/topic769.Egland.htm D. Menjelaskan kepada pasien tentang terapi pada pasien TINJAUAN PUSTAKA .medstudents. The Federal University of Rio de Janeiro. http://www. .emedicine.C. http://www.Plikasi diafragma Infus D10 0.Antelo. 2006.V. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan yang dilakukan.J & Kay. stanley. http://pediatrics. Children's Mercy Hospital of Kansas City.br/pedia/pedia10/pedia10.http://www. http://www.org/afp/980401ap/ahmed2. Ampisilin sulbactam 2 x 125 mg iv Inj vit K 1 mg im Tatalaksana monitoring Tatalaksana edukasi     : tanda-tanda distresa nafas/akut abdomen : Memberi informasi kepada keluarga pasien mengenai penyakit pasien Mengingatkan keluarga pasien untuk memperhatikan asupan makanan dan minuman pasien. Urinary tract infection and Pyelonephritis.org/cgi/content/full/102/2/e16 . Robert.emedicine.

.urologyhealth.html .org/afp/990315ap/1472.http://www.cfm?cat=07&topic=146&x=14&y=16 .http://www.org/pediatric/index.com/topics/medicaldepartments/pediatrics/listening/uti.http:// www.aafp.html .uihealthcare.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful