STATUS PEDIATRI I. DATA PRIBADI 1. Nama 2. Umur 4. Alamat 5. Orang Tua A. Ayah : Nama Umur Pendidikan Pekerjaan B.

Ibu Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Waktu MRS II. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama Sesak 2. Riw. Penyakit Sekarang Sesak hari ke 11 sejak bayi dilahirkan. Bayi masih bisa menyusu dengan baik. Kulit tampak biru -. Panas -. Kulit tampak kuning -. Kulit tampak pucat -. BAB 4x sehari, warna kuning dengan ampas, konsistensi lembek. BAK cukup. 3. Riw. Penyakit Dahulu Pasien sebelumnya dirawat di RS Soewandi selama 11 hari, lalu dari hasil foto thoraks menunjukkan pasien mengalami pneumonia. Dilakukan foto polos thoraks lagi pada hari ke 15 dan hasilnya menunjukkan hernia diafragma kiri. Selanjutnya pasien dirujuk ke RSDS. : Ny. S : 30 tahun : SMP : Ibu rumah tangga : 27 April 2013 : Tn. S : 34 tahun : SMA : Pegawai pabrik : An. L : 17 hari : surabaya

3. Jenis Kelamin : laki-laki

Jarak antara satu rumah dengan rumah lain berdekatan. Jendela di rumah ada 2 buah. 5. Usia kehamilan aterm. Saat hamil. obat yang dikonsumsi adalah tablet penambah darah dan vitamin dari bidan. 6. ketuban jernih. Anamnesis Lingkungan Pasien anak kedua dari 2 bersaudara. Riw. Riw. lahir langsung menangis. III. Tidak mengonsumsi jamu atau obat tertentu. 9. Natal. Ventilasi terkesan kurang. PEMERIKSAAN FISIK 27/4/2013 1. panjang badan 50 cm. ikterus (-). Ibu menderita preeklamsi berat. dengan berat saat ini 2600 gr. didapatkan lilitan tali pusat di perut janin. Penerangan cukup. kejang (-). Postnatal) Saat hamil. Kakak pasien tidak mengalami kondisi seperti pasien setelah lahir. Air yang digunakan adalah air PDAM. dan saat ini pasien tinggal bersama ayah dan ibu serta kakaknya yang berusia 3 tahun di rumah dengan luas 50 m2. ibu pasien rajin kontrol ke bidan tiap bulan. Kelahiran (Antenatal. persalinan normal. Tumbuh Kembang Pasien tampak lemah. 8. Makanan/Gizi ASI sampai sekarang. bayi mau menyusu dengan baik. spontan. 7. sianosis (-). Keadaan umum Gerak tangis : lemah Derajat pasien : lemah . ditolong bidan di RS Soewandi. berat lahir 2300 gram. dengan sumber air minum sehari-hari adalah air masak. Penyakit Keluarga Ibu pasien mengaku tidak ada keluarga yang pernah menderita kondisi seperti pasien.4. apgar score 4-5. Imunisasi Pasien belum diberikan imunisasi sampai saat ini. letak belakang kepala.

UUB 4. anemis (-). . Mulut-tenggorok 9. Bentuk kepala 3. Kepala-Leher: 1. Rambut 2. retraksi (-) Palpasi Perkusi :Gerakan dada simetris :Sonor wheezing -/-. Antropometri Berat badan Panjang badan : 2600 gr : 50 cm 1. Hidung 8. Tanda Vital • • • • HR RR : 144x/menit : 44x/menit Temp : 37. Wajah 7. UUK 5. Thoraks:  Paru : Inspeksi :Bentuk dada normal. ronkhi -/:normal :normal :belum menutup :belum menutup :tidak cowong. vesikuler menurun di kiri. Leher 2. ikterus (-) :normal :pernapasan cuping hidung (-) :cyanosis (-) :pembesaran kelenjar limfe (-) Auskultasi:Suara napas vesikuler di kanan. gerakan simetris. Mata 6.3 oC Sp02 : 98 % 3.2.

Tidak ada edema.5 .8-14.3 31.2 37.240-0. Jantung : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi :Tidak terlihat impuls pada apeks.69 10.6-4.2 31. kering.7 81.8 5.8-35. :Suara jantung normal 3.09-2.99 0. Akral hangat.790 1. hepar dan lien tidak teraba :timpani IV.1 1.5-14. 26/4/2013 Pemeriksaan WBC LY MO GRA RBC HgB Hct MCV MCH MCHC RDW Hasil 12.5 3. Abdomen: Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi 4. merah.4 11. :normal :bising usus (+) normal.9 27. Ekstremitas: CRT ≤ 2 detik.9 Nilai Rujukan 3.9 5.1-96.0-31. PEMERIKSAAN TAMBAHAN • Pemeriksaan Laboratorium tgl. :Batas jantung normal. :Teraba pulsasi apeks.8 1.8 15.3 4 13 38 82.0 27.7-53.4-6. :turgor normal.7-10.

6 c.9 155-366 40-121 3.4-5 < 30 < 41 1-10 c. 2.35 7.PLT GDA ALB SGOT SGOT CRP APTT PTT Na K Cl BUN SK pH pCO2 pO2 HCO3 364 174 3. Hasil pemeriksaan echocardiography 30/4/2013 : Mendukung MR ringan .45 35-45 90-107 21-25 Hasil pemeriksaan babygram 26/4/13 : 1.35-7.4 131-144 3.16 41. Hasil pemeriksaan fluoroskopy 27/4/13 : Hemidiafragma kiri masih paten. 11.5-1.4 99 4 0. 27.5 12.29 58 44 27. mengarah ke suatu eventeratio di hemithoraks kiri.6 133 5.2 7. Thoraks tampak gambaran gas usus di hemithoraks kiri setinggi V th 3-4.8-5 97-103 10-20 0.32 26 17 9. BOF menyokong gambaran hernia diafragmatika kiri.

pO2 rendah. Berat badan lahir rendah 4. HCO3 tinggi 8. Panas sumer2 1-2 hari sebelum MRS 10. WBC meningkat. DIAGNOSA Diagnosis Kerja: eventerasio diafragma kiri Diagnosis banding : hernia diafragmatika kiri Diagnosis Definitif Primer : eventeratio diafragma kiri Sekunder: (-) II. KU lemah 6. Pseudomembran tonsil dan faring 12. Auskultasi paru : suara paru menurun di sisi kiri 7. Apgar score 4-5 5. Sesak sejak hari ke 11 setelah lahir 2. 9. RENCANA TATALAKSANA Tatalaksana 6diagnostic:Tatalaksana terapi : - . Lahir prematur 3. ANALISIS I. PROBLEM LIST 1. pH darah rendah. WBC meningkat VI. albumin rendah. Terdapat pembesaran KGB submandibular 11. pCO2 tinggi.V.

http://www.org/afp/980401ap/ahmed2.htm . Urinary tract infection and Pyelonephritis.aafp. http://pediatrics.html Cleveland Clinic Foundation.emedicine. Washington. . Walter Reed Army Medical Center.medstudents.emedicine.org/afp/990315ap/1472.C. Urinary tract infection.D.2006. 2006.aafp. Ampisilin sulbactam 2 x 125 mg iv Inj vit K 1 mg im Tatalaksana monitoring Tatalaksana edukasi     : tanda-tanda distresa nafas/akut abdomen : Memberi informasi kepada keluarga pasien mengenai penyakit pasien Mengingatkan keluarga pasien untuk memperhatikan asupan makanan dan minuman pasien.http://www. Pediatrics. H. http://www.http://pediatrics. stanley. . Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan yang dilakukan. Urinary tract infection. Menjelaskan kepada pasien tentang terapi pada pasien TINJAUAN PUSTAKA .Egland.com/PED/topic2366.aappublications.htm Children's National Medical Center.1999.Antelo. http://www.htm - Ross.com/EMERG/topic769. Robert. The Federal University of Rio de Janeiro. ann G.br/pedia/pedia10/pedia10.J & Kay. Children's Mercy Hospital of Kansas City.html .18 NS 225 cc/24 jam ASI ad lib/PASI 8 x 15 cc Inj.org/cgi/content/full/102/2/e16 .Plikasi diafragma Infus D10 0.com. 2006.P.V. Department of Operational and Emergency Medicine. http://www.htm D.about.com/cs/commoninfections/l/bl_uti.Hellerstein.

urologyhealth.html .org/afp/990315ap/1472.aafp.http:// www..com/topics/medicaldepartments/pediatrics/listening/uti.org/pediatric/index.uihealthcare.html .cfm?cat=07&topic=146&x=14&y=16 .http://www.http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful