Faktor Risiko Kardiovaskular pada Pria dengan Penyakit Jantung Iskemik dan Disfungsi Ereksi

Yael Pauker-Sharon, Yaron Arbel, Ariel Finkelstein, Amir Halkin, Itzhak herz, Shmuel Banai, and Dan Justo TUJUAN Untuk mempelajari prevalensi faktor risiko kardiovaskular pada pria dengan penyakit jantung iskemik (IHD) dan disfungsi ereksi (ED). Kami mempelajari faktor risiko kardiovaskular pada pria dengan IHD dan ED, yang menjalani angiografi koroner. Semua pria mengisi kuesioner Sexual Health Inventory for Male (SHIM). Skor kuesioner SHIM antara 17 dan 21 digambarkan ED ringan. Skor kuesioner SHIM dari 16 atau lebih rendah digambarkan ED signifikan. Faktor risiko kardiovaskular meliputi: usia, diabetes mellitus, hipertensi, merokok, hiperlipidemia, fraksi ejeksi ventrikel kiri 30%, dan penyakit 3 pembuluh darah. Analisis regresi biner digunakan untuk mempelajari faktor-faktor risiko kardiovaskular secara independen terkait dengan ED. Penelitian ini melibatkan 171 pria. Rerata usia 64,2 12,6 tahun. Secara keseluruhan, 61 orang (35,7%) memiliki ED ringan dan 80 orang (46,8%) memiliki ED signifikan. Lebih dari separuh pria (n = 101; 59,1%) memiliki 3 atau lebih faktor risiko kardiovaskular. Umur hanya merupakan faktor risiko kardiovaskular yang secara independen terkait dengan signifikan ED (odds ratio 1,154, 95% confidence interval 1,081-1,232, P <.0001). Tidak ada faktor risiko kardiovaskular secara independen terkait dengan ED ringan. ED dan faktor risiko kardiovaskular yang sangat lazim terjadi pada pria dengan IHD. Namun, hanya usia secara independen terkait dengan ED yang signifikan pada populasi ini.

METODE

HASIL

KESIMPULAN

Disfungsi ereksi (ED) adalah ketidakmampuan untuk mencapai dan mempertahankan ereksi penis yang cukup untuk kinerja seksual yang memuaskan. Menurut beberapa penelitian, faktor resiko penyakit jantung seperti usia, diabetes mellitus (DM), hipertensi, merokok, dan hiperlipidemia berhubungan dengan ED - mungkin karena mereka terkait dengan peningkatan aterosklerosis yang melibatkan arteri penis. Gagal jantung ventrikel kiri adalah faktor risiko ED lain - mungkin karena hal ini terkait dengan penurunan curah jantung ke arteri penis antara arteri perifer lainnya Penyakit jantung iskemik (IHD) adalah lazim pada pria dengan ED dan ED adalah sangat lazim terjadi pada pria dengan IHD, sekitar 50% pria dengan IHD mengalami DE, tapi banyak dari orang-orang memiliki faktor risiko kardiovaskular tambahan untuk memulai dengan termasuk usia, DM, hipertensi, merokok, hiperlipidemia, dan gagal jantung ventrikel kiri. Dengan kata lain, ED agak diharapkan pada pria dengan IHD karena tingginya prevalensi faktor risiko kardiovaskular pada populasi ini. Ternyata, prevalensi faktor risiko kardiovaskular belum pernah diteliti pada pria dengan IHD dan ED, untuk yang terbaik dari pengetahuan kita.

METODE Tel-Aviv Prospective Angio Survey

Ini adalah analisis retrospektif dari data yang diperoleh secara prospektif antara Februari 2007 dan Januari 2010 sebagai bagian dari Tel-Aviv Prospective Angio Survey - registri pasien yang menjalani angiografi koroner di Tel Aviv Sourasky Medical Center di Israel. Pasien menandatangani informed consent untuk berpartisipasi dalam penelitian, yang telah disetujui oleh komite etika lokal. Setiap pasien menyelesaikan kuesioner rinci mengenai riwayat kesehatan sebelum angiografi koroner. Temuan Angiography didokumentasikan untuk semua pasien.

Pasien
Kuesioner Sexual Health Inventory for Male (SHIM) diperkenalkan kepada pria dengan IHD setelah angiografi koroner. Kecuali 1 orang yang menolak untuk mengisi kuesioner SHIM, kepatuhan maksimal. IHD didefinisikan sebagai > 50% stenosis dalam 1 atau lebih arteri koroner didokumentasikan dengan angiografi koroner atau riwayat infark miokard (MI), atau kombinasi keduanya. Semua pria juga menjalani echocardiography atau ventrikulografi, atau keduanya, untuk menilai fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF).

Kuesioner SHIM
Kuesioner SHIM adalah alat yang banyak digunakan untuk mendeteksi ED dan menilai tingkat keparahan. Ini terdiri dari 5 item, masing-masing dinilai pada skala angka 6 antara 0 dan 5, kecuali untuk 1 skala angka 5 item yang dinilai antara 1 dan 5. Skor akhir berkisar antara 1 dan 25. ED didefinisikan sebagai skor kuesioner SHIM lebih rendah dari 22. ED ringan didefinisikan sebagai skor kuesioner SHIM antara 17 dan 21, dan ED signifikan didefinisikan sebagai SHIM kuesioner skor 16 atau lebih rendah.

Faktor Risiko Kardiovaskular ED

Faktor risiko kardiovaskular meliputi: umur, DM, hipertensi, merokok, hiperlipidemia, dan LVEF < 30%. Tiga - penyakit pembuluh juga dianggap sebagai faktor risiko kardiovaskular, menjadi penanda aterosklerosis sistemik berat. Definisi DM, hipertensi, dan hiperlipidemia sesuai dengan ADA, JNC7, dan NCEP. Pria yang mengambil agen antiglycemic, agen antihipertensi, dan statin, juga dianggap memiliki DM, hypertension, and hyperlipidemia,secara berturut turut.

Analisis Statistik
Variabel kontinyu dinyatakan sebagai rata-rata + standar deviasi, median, dan jangkauan interkuartil (IQR). Uji Chi-square digunakan untuk membandingkan antara prevalensi variabel kategori. Analisis varian dan uji t Student digunakan untuk membandingkan antara nilai rata-rata dari variabel kontinyu dengan distribusi parametrik. Uji Kruskal-Wallis dan uji Mann-Whitney digunakan untuk membandingkan antara nilai rata-rata dari variabel kontinyu dengan distribusi nonparametrik. Analisis regresi biner digunakan untuk mempelajari mana dari faktor risiko kardiovaskular secara independen

terkait dengan ED ringan dan signifikan. Two - tailed P <.05 dianggap signifikan secara statistik. Semua statistik dilakukan dengan menggunakan paket statistik SPSS.

Hasil
Kohort ini melibatkan 171 pria dengan IHD didokumentasikan. Rerata usia 64,2 + 12,6 tahun (median: 63 tahun; IQR: 55-74 tahun). Meskipun lebih dari separuh pria (n = 92; 53,8%) memiliki riwayat MI sebelumnya, LVEF rata-rata untuk seluruh kohort adalah > 50%. Rata - rata jumlah koroner stenosis adalah 2,1 + 0,9 (median: 2; IQR: 1-3). Lima orang (2,9%) memiliki riwayat MI tanpa dokumentasi stenosis koroner (Tabel 1). Rata - rata skor kuesioner SHIM adalah 14,5 + 7,9 (median: 17; IQR: 7-21) dan 141 laki-laki (82,5%) memiliki ED, dimana 61 (35,7%) memiliki ED ringan dan 80 (46,8%) memiliki ED signifikan. Hipertensi dan hiperlipidemia adalah faktor risiko kardiovaskular yang paling umum (Tabel 1). Rata - rata jumlah faktor risiko kardiovaskular adalah 2,9 + 1,4 (median: 3 faktor resiko; IQR: 2-4 faktor risiko) untuk seluruh kohort. Lebih dari separuh pria (n = 101; 59,1%) memiliki 3 atau lebih faktor risiko kardiovaskular bersamaan. Hanya 7 orang (4,1%) tidak memiliki faktor risiko kardiovaskular. Rata - rata jumlah faktor risiko kardiovaskular secara signifikan lebih tinggi pada pria dengan ED signifikan dibandingkan dengan pria dengan ED ringan, dan pada pria dengan ED ringan dibandingkan dengan pria tanpa ED (Gambar 1). Rata-rata usia, rata-rata jumlah stenosis arteri koroner, prevalensi 3 - penyakit pembuluh, dan prevalensi hipertensi secara signifikan lebih tinggi pada pria dengan ED dibandingkan terhadap pria tanpa ED. Ratarata usia, rata-rata jumlah stenosis arteri koroner, dan prevalensi DM secara signifikan lebih tinggi pada pria dengan ED signifikan dibandingkan dengan pria dengan ED ringan, dan pada pria dengan ED ringan dibandingkan dengan pria tanpa ED (Tabel 1). Umur hanya merupakan faktor risiko kardiovaskular yang secara independen terkait dengan ED signifikan. Tidak ada faktor risiko kardiovaskular secara independen terkait dengan ED ringan (Tabel 2).

PEMBAHASAN
ED mendahului IHD mungkin karena kedua kondisi berbagi faktor risiko kardiovaskular dan karena atheroscelosis mempengaruhi aliran darah normal dalam arteri penis kecil sebelum mempersempit arteri koroner epicardial besar. Dengan demikian, orang akan berasumsi bahwa semua orang dengan IHD menderita ED. Namun, prevalensi DE pada pria dengan IHD adalah "hanya" 50% - seperti prevalensi ED pada populasi umum laki-laki setengah baya dan lanjut usia, menurut penelitian laki-laki penuaan Massachusetts. Oleh karena itu, kemungkinan bahwa meskipun IHD merupakan faktor risiko independen untuk ED, tingginya prevalensi DE pada pria dengan IHD sebenarnya disebabkan tingginya jumlah faktor risiko kardiovaskular pada populasi ini. Menariknya, sebagian besar peneliti fokus pada ED sebagai faktor risiko untuk IHD daripada IHD sebagai faktor risiko untuk disfungsi ereksi. Kami berhipotesis bahwa pria dengan IHD dan ED memiliki beberapa faktor risiko kardiovaskular bersamaan. Memang, lebih dari setengah pria dalam studi ini memiliki 3 atau lebih faktor risiko kardiovaskular bersamaan. Berarti sejumlah faktor risiko kardiovaskular telah secara signifikan lebih tinggi pada pria dengan ED signifikan dibandingkan dengan pria dengan ED ringan, dan pada pria dengan ED ringan dibandingkan dengan pria tanpa ED. ED yang signifikan telah independen terkait hanya dengan usia. Menurut temuan ini, ada kemungkinan bahwa ukuran hipotesis arteri ini tidak berlaku untuk semua pria paruh baya dan lanjut usia dengan IHD, dan bahwa ada kondisi-kondisi terkait usia lainnya yang mungkin berkaitan dengan DE pada populasi ini, seperti testosteron deplesi dan inflamasi sistemik. Studi ini unik dalam 3 cara sebagai berikut: (1) Sebagai ED adalah sangat lazim terjadi pada pria dengan IHD, seorang SHIM rendah questionnairescore cutoff telah digunakan untuk mendeteksi ED signifikan daripada ED ringan. (2) Hubungan antara ED dan LVEF rendah telah dipelajari untuk pertama kalinya dalam populasi besar pria dengan diagnosis mapan IHD didokumentasikan dengan angiografi koroner. (3)

analisis regresi telah digunakan untuk mempelajari hubungan independen antara ED dan faktor risiko kardiovaskular pada pria dengan IHD dan ED Meskipun ED ringan dan signifikan sangat lazim pada pria dengan IHD, dan meskipun lebih dari setengah laki-laki dengan IHD memiliki 3 atau lebih faktor risiko kardiovaskular secara bersamaan, hanya usia secara independen terkait dengan ED yang signifikan pada populasi ini. Temuan ini harus diambil dengan sebutir garam. Faktor risiko kardiovaskular dan hubungan mereka dengan ED ringan dan signifikan belum pernah diteliti pada pria tanpa IHD, apalagi, IHD dan ED mungkin mewakili 2 endpoint dari penyakit vaskular aterosklerotik maju. Pengaruh faktor risiko kardiovaskular ringan, seperti hipertensi, merokok, dan hiperlipidemia mungkin dilemahkan setelah penyakit vaskular aterosklerotik maju, yaitu, sekali IHD hadir. Sedangkan pengaruh faktor risiko kardiovaskular yang kuat, seperti usia, masih ada pada pria dengan IHD. Dengan demikian, sampai terbukti salah dalam penelitian yang lebih besar, semua faktor risiko kardiovaskular, yang juga faktor risiko ED, harus menjadi target pencegahan dan pengobatan pada pria dengan IHD

Keterbatasan Studi
Penelitian mungkin menanggung bias seleksi karena kuesioner SHIM belum diperkenalkan kepada pasien secara klinis tidak stabil. Untuk mengatasi bias ini kuesioner SHIM telah diperkenalkan untuk orang sebanyak mungkin dan kepatuhan telah maksimal. Bertentangan dengan penelitian sebelumnya, faktor risiko kardiovaskular, seperti merokok dan hipertensi, belum ditemukan secara independen terkait dengan ED mungkin karena untuk "ceilling effect", dengan kata lain, hipertensi mungkin telah meningkatkan risiko ED dan IHD, tetapi sekali ED dan IHD telah mengembangkan, asosiasi ini telah teetutupi. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kami, ini adalah kelompok terbesar yang pernah laki-laki dengan diagnosis mapan IHD didokumentasikan dengan angiografi koroner di mana hubungan antara ED dan faktor risiko kardiovaskular telah dipelajari. Namun, signifikansi analisis multivariat di 171 laki-laki terbatas dan kelompok yang lebih besar dijamin untuk mengkonfirmasi kesimpulan berbasis populasi saat ini. Analisis masa depan juga harus mencakup lebih banyak faktor risiko kardiovaskular, yang mungkin terkait dengan ED dan belum tersedia dalam analisis ini, seperti obesitas, durasi DM, kontrol glikemik, durasi hipertensi, dan hypertriglyceidemia

Kesimpulan ED ringan dan ED signifikan umumnya terjadi pada laki-laki dengan IHD, dan laki-laki dengan IHD memiliki jumlah besar faktor risiko kardiovaskuler. Umur secara independen terkait dengan ED signifikan pada populasi ini.