LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Yunita Manurung NIM : 080100255

LAPORAN KASUS

KERATOCONJUNCTIVITIS OD

Disusun oleh: YUNITA MANURUNG 080100255 Pembimbing:

dr. Erli Nur MS Lubis

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Yunita Manurung NIM : 080100255

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. : Rahmadany Selamet : 22 tahun : Laki - laki : Wiraswasta : Desa Kutalim Baru Pasar IV, Kab. Deli Serdang : 35.35.05

Tgl. Pemeriksaan : 23 September 2013 ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Mata kanan merah Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 1 minggu yang lalu. Pada awalnya mata kanan terkena debu pasir saat berkendara sepeda motor. Mata terasa mengganjal (+), mata perih (+), mata berair (-), mata gatal (-), mata silau (+). Keluhan keluar kotoran yang banyak dari mata (-). Riwayat bersepeda motor tanpa menggunakan kaca helm (+). Riwayat berenang tanpa memakai kacamata renang (+). Riwayat trauma pada mata (-). Riwayat memakai kacamata atau lensa kontak (-). RPT RPO A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD : : Xytrol, Rohto, air sirih, air nenas : 5/6 : : : : : Tidak dilakukan pemeriksaan -

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Yunita Manurung NIM : 080100255

A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS STATUS PRESENT Sensorium

: 5/5 : : : : : Tidak dilakukan pemeriksaan

Compos mentis 110/80mmHg 84 x/menit 20 x/menit 36,6C

Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema

: : : : :

(-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA Kepala : Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf Mata : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Yunita Manurung NIM : 080100255

STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA 5/5 Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Jernih Sedang Bulat , RC(+), 2-3 mm Cokelat Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

5/6
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Folikel (+), hiperemis (+) Hiperemis (+) Hiperemis (+), Inj.conj.(+) inj.ciliar (+)

Cornea OA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar

Infiltrat (+) Sedang Bulat , RC(+), 2-3 mm Cokelat Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

.. ..... . Inj. Ciliar Hiperemis Inj. Conjungtiva Infiltrat

DIAGNOSIS

: Keratoconjunctivitis OD

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Yunita Manurung NIM : 080100255

ANJURAN RENCANA TERAPI

: Jaga kebersihan mata dan pakai kacamata pelindung : Kontrol ke Poli Mata 3 hari lagi : Ofloxacin ED 6 x gtt I OD

Pembimbing

(dr. Erli Nur MS Lubis)