Komunikasi Penolong Pertama

Komunikasi Penolong Pertama
B.P. Suryosubianto
Bagian Bedah FK-Unjani / RS Dustira
Nov 2010 BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama 1
Hasil Terapi
Paramedik Terapi Awam Definitif Awam Terlatih Paramedik Terlatih Penolong

Tujuan Instruksional Umum

Stlh kuliah ini, Mhs mampu menjelaskan cara:
Menguasai tempat kejadian Berkomunikasi di tempat kejadian, dgn:

Orang di sekitar pasien Pasien, pd survei primer
Menghubungi petugas medik:

Ambulans gawat darurat medik IGD rumah sakit yg sesuai
Merujuk pasien dgn aman

Tujuan Instruksional Khusus

Mhs mampu menjelaskan cara:
Memroteksi diri, mengenali bahaya thd penolong & pasien, berkomunikasi utk minta bantuan Berkomunikasi dgn orang disekitar tempat kejadian dan dgn pasien, utk:
Mengenali penyebab dan jumlah / jenis pasien Mengenali dan mengatasi gangguan jalan napas, pernapasan, sirkulasi, sist.saraf pusat (ABCD)
Berkomunikasi dgn rumah sakit, utk:

Transportasi ke IGD RS yg sesuai Pemberitahuan awal sekaligus konsultasi
Merujuk dgn menjaga jalan napas & imobilisasi

Nov 2010 BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama
Pendahuluan
Nov 2010
BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama
Sistem Terpadu pada Pelayanan Kedaruratan Medik Kasus Darmed

Penolong Pertama
Pasien Darmed dlm < satu jam telah mendpt T/ definitif
Komunikasi Stabilisasi Transportasi
Terapi definitif
6
PelayananAmbulans
Pada kuliah ini, dipelajari

Konsep mengelola kedaruratan medik dgn mengidentifikasi ancaman jiwa diikuti pertolongan pertamanya Keterampilan berkomunikasi yg perlu dikuasai oleh seorang penolong pertama Mhs perlu menyiapkan diri, kelak sbg dokter akan menghadapi pasien darurat medik yg mengharapkan penerapan asuhan kedokteran yg menunjukkan:
Perhatian yang penuh belas kasih Praktik seorang ilmuwan terapan Karya perekayasaan dan seniman Pengayoman bagi pasiennya
Konsep Mengelola Kasus Darurat Medik

Prioritas Mengatasi Ancaman Jiwa

Konsep dasar ATLS kini diterapkan pada darmed trauma maupun nontrauma:
Pendekatan ABCD pd penilaian & terapi Atasi yg paling mengancam jiwa >dahulu Diagnosis definitif tidak penting pd fase awal Waktu berperan amat penting Jangan memperburuk kondisi pasien
Survei primer & survei sekunder

Diidentifikasi & diatasi yg mengancam jiwa, dgn urutan prioritas ABCD rujuk ke T/def. Reevaluasi ABCD, kmdn hanya di tempat T/definitif dilakukan survei sekunder: berurutan, teliti BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama
Nov 2010
Sistem Terpadu pada Pelayanan Kedaruratan Medik

Cooley RA: EMSS The Golden Hour The Platinum 10 Pusponegoro AD: SPGDT Ambulans 118 Musibah massal/Bencana RS rujukan Tk.I Tk.IV
The Platinum Ten Minutes
15 20
15 20
10
11
Pelayanan Ambulans
Cermati gambar ini baik-baik
Kesimpulan2 apa yg dapat Anda buat?

Survei Primer:
Airway & Breathing

Takipnea:
Kausa: ggn airway &/ breathing Suara tambahan: pd ggn airway Dengar, inspeksi/palpasi , auskul Suction app, Oksigen, oksimeter
Pembunuh tercepat I:
Tanpa alat Dgn alat Definitif
Jalan napas definitif:
Definisi: terhubungnya trakea.. Pembunuh Indikasi: Perlindungan jalan napas tercepat II: Perlu ventilasi (<10, >29) Torakosentesis Evaluasi. Insp/palp, ausk: jarum Leher & toraks Tube toraks Waspadai pneumotoraks tension
Membebaskan jalan napas tanpa alat

Chin lift, jaw thrust Miringkan pasien dgn logrolling
Membebaskan jalan napas dengan alat

Suction apparatus Jalan napas nasofaringeal Jalan napas orofaringeal Jalan napas definitif
Jawthrust: Airway + C-spine control
Chin-lift + head-tilt Pd kasus trauma: Kontra-indikasi

Pneumotoraks iatrogen krn membalut rapat dgn kasa bervaselin
16
Nov 2010
17
Menyisakan satu sudut:

Pertolongan pertama pada pneumotoraks terbuka, dgn bahan kedap udara
Nov 2010
18
Survei Primer:
Circulation
Tanda syok:
Pucat, berkeringat, takikardia, kesadaran turun Patofisiologi: oksigenasi sel inadekuat metabolisme anaerob. Kompensasi: katekolamin* Prinsip terapi: Balut-tekan perdrhan eksternal, Ops/definitif RL hangat, dua jalur iv, resusitasi hipotensif Transfusi /komponen darah, sesuai kebutuhan Monitor: kesadaran, frekuensi nadi, akral, produksi urine*
Perdarahan internal:
Hentikan perdrhan secepatnya: damage control Perbaikan homeostasis, atasi sepsis, second look
Nov 2010
21
Syok hemoragi krn trauma

Bila ada takikardi, pucat, berkeringat, akral dingin dianggap syok sampai terbukti lain Evaluasi tingkat kehilangan darah (I IV)
Kesadaran, nadi, tensi, produksi urine (RT) Ringan (15%), sedang (30%), berat (> 40%) Singkirkan tamponade jantung & tension-pnTx Resusitasi hipotensif: RL hangat iv di lengan (2)
Evaluasi respons: sadar,nadi, akral,(T) ProU

Baik: tak perlu transfusi, mungkin perlu operasi Transien: perlu transfusi, perlu operasi Buruk: (?) pasti perlu tranfusi, operasi resusitatif 22
Nov 2010
Membalut & Membidai: Fase awal
23
Nov 2010
24
Membidai: diakhiri dgn re-evaluasi AVN
Nov 2010
25
Survei Primer:
Disability & Event

Anamnesis:
Disability: Ggn SSP
Riwayat premorbid, sesuatu disekitar pasien Trauma: multipel, jejas >kranial dr klavikula
Kesadaran menurun, lateralisasi Jatuh dr ketinggian, deformitas / nyeri spine
Pem. Neurologi Mini:

GCS (E M V) dan Pupil Pemeriksaan motorik&sensorik pd survei sekunder
Event/Environment: Kejadian, lihat sekitar

Cegah hipotermia, segera selimuti Trauma: buka pakaian seperlunya (cedera lain?) Logroll
Nov 2010
27
Memeriksa GCS
Pemeriksa pegang senter Rangsang verbal tanpa sentuhan Rangsang nyeri di batas kuku jari tangan Bila buka mata pupil Respons verbal: usahakan pasien membuat kalimat
Nov 2010
28
Memeriksa Pupil
Ukuran Normal, miosis, midriasis Kesamaan / Ekualitas Bandingkan ki/ka Reaksi thd cahaya Mengecil dgn kecepatan normal Kecepatan melambat
29
Pemeriksaan Pupil
Nov 2010
Dikutip dari ATLS Manual, ACS-COT

31
Survei Sekunder:
Stlh re-evaluasi survei primer Teliti, urut, from head to toe Di tempat T/definitif,
atau bila rujukan tertunda lama
Berurutan, teliti, lembut

Inspeksi diperkuat gentle palpation, justru
harus ekstra hati2 bila pasien tidak sadar
Kepala mulai vertex,kalvaria,oksiput,telinga. Wajah,mata,zygoma, hidung,maksila,mandibula,gigi,
Leher anterior et posterior, trakea & spine Toraks, abdomen, ekstremitas logroll*
Waspadai ggn breathing, jantung Ada tanda peritonitis / cairan intra-abdomen? Tanda fraktura pelvis? Ggn sensorik / motorik pd ekstremitas / trunkus *Punggung: dgn logroll (reevaluasi KU, tube / iv) Nov 2010 BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama
33
Cedera Nn.Ulnaris, Radialis, Medianus
Pemeriksaan sensorik & motorik
34
Ringkasan
Penolong pertama menjadi awal sistem terpadu pelayanan kedaruratan medik
Berpengaruh pd hasil-akhir pertolongan
Perlu menguasai teknik berkomunikasi dan teknik mengidentifikasi serta mengatasi ancaman jiwa
Terbagi survei primer & survei sekunder Berdasarkan konsep urutan prioritas ABCD
Meningkatnya pemahaman ilmu biomedik dasar + ilmu klinik sistemik pd blok pembelajaran selanjutnya tingkatkan mutu Longma
36
Penutup
Penolong pertama pd kedaruratan medik:
Memahami konsep terlebih dahulu Baru kemudian memahirkan keterampilan
Peran komunikasi pd Kedaruratan Medik:

Mengidentifikasi kedaruratan medik Mencegah / menggatasi ancaman jiwa Mengusahakan transportasi ke RS
Usahakan pasien darurat medik mendpt terapi definitif secepat mungkin

Apendiks #1:
Keterampilan Penolong Pertama

Ciri Penolong Pertama

Fisik penolong: sehat & bugar, tubuh lentur
Tajam penglihatan dekat & jauh harus baik Sedapat mungkin tidak buta warna Pendengaran baik dan berbicara jelas
Kepribadian penolong menyenangkan, dan:

Bersungguh hati & tulus; Cerdik & panjang akal Penuh inisiatif; Emosi stabil Mampu memimpin; Bersih dan rapi Jujur & bermoral tinggi; Kebiasaan yg baik Berbicara terkontrol dan mampu mendengar Bukan perokok, peminum, pengguna narkoba
Sistem Terpadu pada Pelayanan Kedaruratan Medik Kasus Darmed

Penolong Pertama
Pasien Darmed dlm < satu jam telah mendpt T/ definitif
Komunikasi Stabilisasi Transportasi
Terapi definitif
40
PelayananAmbulans
Akses ke Pelayanan Darurat

Telepon fasilitas darurat:
Polisi 112 Dinas Kebakaran: 113 Ambulans: 118 Basarnas 115 PLN 123 KA 121 Polres Cibabat
Telepon RS2 trtm krn lokasi & tingkatnya

RS Dustira 6630932 RSHS 2033925 RS Cibabat 6652025
Komunikasi Ambulans : Radio, HP

Ambulans Direktur Medik Ambulans RS Rujukan Ambulans Ambulans
Komunikasi antara Penolong Pasien Darurat Medik

Tujuan komunikasi
Identifikasi ancaman jiwa Ketahui mekanisme cedera / kausa penyakit Tenangkan pasien: kata jelas, bahasa sederhana
Di tempat terbuka, sedapat mungkin wajah penolong terlihat jelas oleh Pasien Respons pasien thd pertanyaan:
Kata jelas airway baik Kalimat bernalar normal breathing, no disability Tak mampu selesaikan kalimat tanpa sesak B ! Semula terpejam kmdn membuka mata E = 3
Menguasai Tempat Kejadian

Keamanan Proteksi diri Bahaya /Ancaman Penolong Bantuan? & Korban Kejadian Penyakit / Cedera
Nov 2010
Mekanisme / penyebab Jumlah/Jenis Bantuan?

43
Contoh Ancaman utk Penolong

Mekanisme cedera
Trauma tumpul:
Intensitas rendah: dipukul, terjatuh Intensitas tinggi: tabrakan ranmor kec.tinggi, jatuh dr ketinggian, pukulan bertenaga / alat
Trauma penetrans:
Senjata tajam: tusuk, sayat, bacok Senjata api / proyektil: Velositas rendah mis. pistol; Vel.tinggi mis.senpi tempur, ledakan bom
Trauma khusus: tenggelam, kombustio / kimiawi / sengatan listrik, trauma dingin, hewan / tumbuhan (beracun)
Mekanisme cedera:
Akibat Ledakan
Fase Pertama: getaran udara akibat ledakan

Ruptura membrana timpani Cedera alveoli pulmousus Cedera usus
Fase Kedua: lontaran benda2 bagai proyektil

Benturan benda tumpul Luka penetrans
Fase Ketiga: terlontar benturan / penetrasi Lain2: terpapar asap, debu, panas kombustio.
Trauma inhalasi. Jatuh dari ketinggian
Setelah menguasai TKP (15 20 m)

Memastikan jumlah & keadaan pasien Perlu bantuan: pers.kes, alat ekstrikasi transportasi
Mendekati Pasien ( 5 m)
Gerak Spontan / duduk / berbaring Sadar / Tidak Responsif Sesak napas
Disamping Pasien
Napas Efektif
Nov 2010
Nadi & Kulit

GCS & pupil

47
Nov 2010
48
Apa saja tindakan Anda sebelum pasien dievakuasi dari TKP ke RS?
Pembebasan jalan napas tanpa alat
Menutup luka terbuka toraks, dekompresi dgn jarum pd pneumotoraks jenis tension
Balut tekan perdarahan eksternal

Pembidaian fraktur, termasuk spine Stabilisasi benda yang menancap
Semua tindakan di TKP berfungsi penyelamatan jiwa evakuasi tidak terhambat

Stabilisasi benda yg menancap
Nov 2010
50
Nov 2010
51
Nov 2010
52
Nov 2010
53
Ringkasan
Penolong Pertama
Paham konsep:
SPGDT ABCD Cari Kausa ABCD
Mahir berkomunikasi: Pada Survei Primer

Dgn Yan Ambulans/ RS
Di tempat kejadian
Terampil:
Jaga jalan napas & pernapasan Stabilisasi / Balut-bidai Resusitasi & Periksa neurologi-mini Transportasi
Transportasi Beri tahu Konsultasi
54
Konsep Pertolongan Pertama pada Kedaruratan Medik
Nov 2010
55
Konsep Pertolongan Darmed
Konsep ABCD: prioritas

pd ancaman jiwa; abaikan D/
Survei Primer/Sekunder Do no further harm Membidai:

Survei primer (C)
Di Rumah Sakit:
Protap IGD, Disaster Kelas RS rujukan Prarumahsakit: Protap T/definitif The Platinum 10 minutes
T/Definitif Departemen:
The Golden Period
Nov 2010
Indikasi membidai:
Fraktura & Dislokasi Luka jar.lunak yg luas
56
Prarumahsakit: fungsi selamatkan jiwa prioritas ABCD evakuasi tidak terhambat

KI bidai Bebaskan jalan napas Tidak ada Tutup luka terbuka toraks, dekompresi tension pneumothorax Manfaat bidai Balut tekan perdarahan eksternal Kurangi nyeri Tekan perdarahan Bidai fraktur Cegah cedera jarStabilkan benda tertancap Penyulit:
Sindroma Kompartemen Cegah: balut erat, tidak cekik D/: nyeri, bengkak... 5Ps T/: buka bidai, reevaluasi 5Ps
Nov 2010
lunak >lanjut
Balut luka terbuka Evaluasi AVN Bidai + Kesegarisan Re-evaluasi AVN

57
58
Penutup:
Pentingnya Peran Penolong Pertama
Usahakan T/ definitif secepat mungkin
Perhatikan pertolongan sejak di TKP Prosedur terbakukan: pra-RS T/definitif
Implementasikan konsep ABCD:

Survei Primer: selamatkan jiwa merujuk Survei Sekunder: hanya di tempat terapi definitif, sebelum dilakukan terapi definitif
Kuasai teknik pertolongan pertama:

Identifikasi ancaman jiwa stabilisasi Transportasi ke T/definitif dgn aman dan cepat
Remain calm and think. Your knowledge, training, and concern are the most important tools you will always carry
Donna Hastings, EMT-P
in John Emory Campbell
Terima kasih atas perhatian Para Mahasiswa
Selamat menikmati hari yang mencerahkan

Apendiks #2:
Manuver Heimlich
Nov 2010
63
Nov 2010
64
Nov 2010
65
Apendiks #3:
Sindoma Kompartemen
Nov 2010
66
Kausa Sindroma Kompartemen

Konstriksi kompartemen Cairan intrakompartemen meningkat Kompresi eksternal
67
Gejala Sindroma Kompartemen:
5P
Pain Paresthesia Pallor Paresis Pulseless
68
Apendiks #4:
Mengangkat Pasien oleh Satu atau Dua Orang

Firemans Lift
Nov 2010
71
Nov 2010
72
Nov 2010
73
Apendiks #5:
Short & Long Spine Board

Short Spine Board
Nov 2010
Lateral View
Side View
75
Vacuum Mattress
Long Spine Board

Apendiks #6:
DCAPBTLS
Berbagai Lesi Akibat Trauma
Nov 2010
78
Nov 2010
79
Apendiks 7:
START
Simple Triage And Rapid Treatment
Simple Triage & Rapid Treatment

Able to walk?: Yes Delayed. No breathing Breathing?: Yes Resp.rate? No: Position airway Breathing? No Expectant. YesImmediate Respiratory rate: > 30 Immediate. < 30 Capillary refill: > 2 sec Control bleeding Immediate. < 2 sec Follows commands? Yes Delayed No Immediate
START:
Four Level System

Immediate (I): life-threatening injuries that probably are survivable with immediate T/ Delayed (II): require definitive T/, but no immediate threat to life exists Minimal (III): minimal injuries, ambulatory, can self-treat or seek alternative T/ independently Expectant (0): lethal injuries and will die despite T/
Nov 2010
83
Nov 2010
84
Referensi
American College of Surgeons, Committee on Trauma, 2008: Advanced trauma life support for doctors, 8th Ed. Chicago Austin M, Crawford R, Armstrong VJ, 2009: First aid manual, 9th Ed. Dorling Kindersly, London. Campbell JE, 2008: Brady Internl Trauma Life support, 6th Ed. Pearson Educational Inc. Upper Saddle River, NJ. Greaves I, Porter K, Hodgetts T & Woollard M, 2008: Emergency care, 2nd Ed. Saunders-Elsevier, London: 3-79 Limmer D, OKeefe MF, & Dickinson ET, 2009: Introduction to emergency medical care, in Brady emergency care, 11th Ed., Pearson Educational Inc, Upper Saddle River: 4 18.
Referensi (lanjutan)
Martin RS & Meredith JW 2008: Introduction to trauma care, in Petzman AB, Rhodes M, SchwabCW, YealyDM & FabianTC: The trauma manual, 3rd Ed. Lippincott, Philadelphia: 49. Pusponegoro AD & Soedarmo S 2000: Sistem penanggulangan gawat darurat terpadu (SPGDT), Komisi Trauma Ikabi Pusat, Jakarta: 1 13. Stone CK & Humphries RL, 2008: Current diagnosis & treatment, Emergency Medicine, 6th Ed. Lange, New York: 1 10 Wiseman JL 2009: SAS survival handbook. Revised Ed. HarperCollins, New York: 434 438.

Komunikasi Penolong Pertama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Komunikasi Penolong Pertama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Komunikasi Penolong Pertama

Paramedik Terapi Awam Definitif Awam Terlatih Paramedik Terlatih Penolong

Tujuan Instruksional Umum

Menguasai tempat kejadian Berkomunikasi di tempat kejadian, dgn:

Menghubungi petugas medik:

Merujuk pasien dgn aman

Tujuan Instruksional Khusus

Berkomunikasi dgn rumah sakit, utk:

Merujuk dgn menjaga jalan napas & imobilisasi

BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama

Sistem Terpadu pada Pelayanan Kedaruratan Medik Kasus Darmed

Pasien Darmed dlm < satu jam telah mendpt T/ definitif

Komunikasi Stabilisasi Transportasi

Pada kuliah ini, dipelajari

Konsep Mengelola Kasus Darurat Medik

Prioritas Mengatasi Ancaman Jiwa

Survei primer & survei sekunder

Sistem Terpadu pada Pelayanan Kedaruratan Medik

The Platinum Ten Minutes

Kesimpulan2 apa yg dapat Anda buat?

Airway & Breathing

Jalan napas definitif:

Membebaskan jalan napas tanpa alat

Membebaskan jalan napas dengan alat

Jawthrust: Airway + C-spine control

Chin-lift + head-tilt Pd kasus trauma: Kontra-indikasi

BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama

Menyisakan satu sudut:

BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama

BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama

Syok hemoragi krn trauma

Evaluasi respons: sadar,nadi, akral,(T) ProU

Membalut & Membidai: Fase awal

BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama

Membidai: diakhiri dgn re-evaluasi AVN

BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama

Disability & Event

Disability: Ggn SSP

Pem. Neurologi Mini:

Event/Environment: Kejadian, lihat sekitar

BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama

Dikutip dari ATLS Manual, ACS-COT

Berurutan, teliti, lembut

Kepala mulai vertex,kalvaria,oksiput,telinga. Wajah,mata,zygoma, hidung,maksila,mandibula,gigi,

Cedera Nn.Ulnaris, Radialis, Medianus

Pemeriksaan sensorik & motorik

Peran komunikasi pd Kedaruratan Medik:

Usahakan pasien darurat medik mendpt terapi definitif secepat mungkin

Keterampilan Penolong Pertama

Ciri Penolong Pertama

Kepribadian penolong menyenangkan, dan:

Sistem Terpadu pada Pelayanan Kedaruratan Medik Kasus Darmed

Pasien Darmed dlm < satu jam telah mendpt T/ definitif

Komunikasi Stabilisasi Transportasi

Akses ke Pelayanan Darurat

Telepon RS2 trtm krn lokasi & tingkatnya

Komunikasi Ambulans : Radio, HP

Komunikasi antara Penolong Pasien Darurat Medik

Menguasai Tempat Kejadian

Mekanisme / penyebab Jumlah/Jenis Bantuan?

BP Suryosubianto: Komunikasi Penolong Pertama

Contoh Ancaman utk Penolong

Fase Pertama: getaran udara akibat ledakan

Fase Kedua: lontaran benda2 bagai proyektil