D-III

BIODATA CALON LULUSAN

(Untuk Proses Ijazah/Transkrip dan Persiapan Wisuda Tahun 2013)
A. PETUNJUK PENGISIAN
1. Tulislah biodata ini dengan jelas dan benar menggunakan huruf balok 2. Kesalahan penulisan data mengakibatkan IJAZAH saudara menjadi salah (resiko ditanggung sendiri)

B. DATA MAHASISWA
AMALIA MATOVANI (contoh) . Kelas : .. MALANG, 23 NOPEMBER 1988 Telp. Rumah : .. No. HP. : .. .. Agama : .. Teknik Elektro / Jika Judul Laporan Akhir Saudara ada perubahan laporkan ke Bagian Akademik pada saat pengurusan Transkrip saudara 9. Anggota Kelompok Laporan Akhir : Nama : .. NIM : . Nama : ...NIM : . 10. Dosen Pembimbing : 1. . 2. . 11. Tempat PKL : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nama NIM Tempat, Tanggal Lahir Kontak Person/ Mhs. Jenis Kelamin Status Perkawinan Jurusan/ Program Studi Judul Laporan Akhir : : : : : : : :

C. DATA ORANG TUA

1. 2. 3. 4. 5. Nama Ayah Nama Ibu Pekerjaan Ayah/Ibu Alamat Rumah Nomor Telepon : : : : : .

D. CATATAN
1. 2. Poin B ( nomor 1 dan 3 ) harap diisi sesuai dengan ijazah SLTA Saudara Biodata Calon Lulusan yang sudah diisi lengkap harap dikembalikan ke Bagian Akademik Jurusan paling lambat tanggal 28 Pebruari 2013 dengan melampirkan : Foto Copy ijazah SLTA sebanyak 1 lembar Pas foto terbaru harus asli berukuran (harus photo studio) ; 3x4 cm sebanyak 4 (empat) lembar Hitam Putih dop/ tidak mengkilap 3x3 cm sebanyak 2 (dua) lembar hitam putih dan warna Ketentuan Pakaian untuk pas foto : Laki-laki memakai Jas warna cerah dan bukan jas almamater, berdasi, telinga harus kelihatan Perempuan memakai Pakaian Nasional warna cerah Bagi yang memakai jilbab agar mengisi form (tersedia di Bagian Akademik)

3.

Mahasiswa yang sudah dinyatakan LULUS UJIAN LAPORAN AKHIR harap segera ke Bagian Administrasi Akademik untuk pengurusan Ijazah dan Transkrip. Keterlambatan penyerahan Blanko Biodata dan pengurusan administrasi mengakibatkan keterlambatan proses Ijazah dan Transkrip saudara. Malang, Mahasiswa yang bersangkutan,

Tanda tangan & nama terang