Anda di halaman 1dari 2

TANDA BUKTI REGISTRASI ONLINE UNIVERSITAS UDAYANA PERIODE JUNI 2013

Kontak : Biro Admnistrasi Akademik (BAA) Kampus Bukit Jimbaran, Kabupaten Badung, Propinsi Bali Telepon : 0361-701812,0361-701954,0361-701797 ext.234,109,110,211

Nomor Peserta Nama Lengkap Jenis Kelamin Agama Sekolah Asal Kewarganegaraan No.Telp Jalur Masuk Jenjang Studi Prodi Pilihan Propinsi Asal Kabupaten Asal Alamat Asal

: 4130448585 : BERKAH PRIYA PRIMARTA : LAKI-LAKI : ISLAM : SMAN 1 SUSUT : WNI : 083114566928 : SNMPTN UNDANGAN : SARJANA : KIMIA : BALI : KAB. BANGLI : BTN,LINGK/BR.BEBALANG, BANGLI

Verifikasi Berkas :
No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Uraian Kelengkapan Tanda peserta seleksi tahun 2013 Bukti pembayaran biaya pendidikan asli dan dicopy sebanyak 4 lembar Bukti pendaftaran online asli yang sudah lengkap dan ditandatangani (2 lbr) Hasil pemeriksaan kesehatan asli dan dicopy sebanyak 4 lembar (Tes kesehatan dilakukan oleh Panitia di Poliklinik Umum UNUD Bukit Jimbaran) Fotocopy ijasah/surat keterangan lulus yang sudah dilegalisir Bagi peserta SNMPTN yang lulus dan mengikuti program Beasiswa Bidik Misi, saat verifikasi berkas registrasi, wajib mengumpulkan berkas Bidik Misi pada loket khusus yang telah disediakan Raport SMA asli (khusus untuk jalur SNMPTN dan PMDK) Informasi lebih lengkap tentang proses registrasi akan disampaikan oleh panitia

Bukit Jimbaran,...................................... Petugas,

________________________________

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
Kampus Bukit Jimbaran Telpon : (0361) 701812, 701954, 701794 | Fax : (0361) 701907 | laman : www.unud.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Nomor Peserta *) Fakultas Program Studi

: BERKAH PRIYA PRIMARTA : 4130448585 : MIPA : KIMIA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Saya siap dikeluarkan sebagai mahasiswa Universitas Udayana apabila melanggar segala peraturan yang berlaku dan terbukti terlibat/menggunakan NAPZA (Narkotika, Alkohol, Psikotropika dan Zat Adiktif).

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Bukit Jimbaran,...................................... Saya yang tersebut diatas,

(BERKAH PRIYA PRIMARTA) No.Peserta *): 4130448585

KET : *) Nomor peserta akan diganti dengan nomor induk mahasiswa (NIM) oleh petugas