SURAT KETERANGAN Nomor : 622/I04.

27/040/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Darut Taqwa Sengonagung Kecamatan Purwosari Kabupaten Pasuruan, menerangkan bahwa :

Nama Tempat tanggal lahir Nama Wali Asal Sekolah Alamat

: RIEZQIE VIE SOVIL ULA : Pasuruan, 27 Desember 1997 : moh. Yusuf (Alm) : MA. Ma’arif Sukorejo : Purwo Sekarmojo Purwosari Pasuruan

Dapat diterima menjadi siswa SMA Darut Taqwa Sengonagung Tahun Pelajaran 2013/2014 dengan syarat : 1. Mempunyai Surat Mutasi. 2. Mempunyai alasan yang dapat dipertanggung jawabkan. Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sengonagung, 19 September 2013 Kepala Sekolah

Drs. M. MAS’UD, M.Pd

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mempunyai Buku Raport Asli yang lengkap identitas serta nilainya. Sengonagung. Mempunyai Surat Mutasi. Mempunyai alasan yang dapat dipertanggung jawabkan. 3.27/040/2009 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Darut Taqwa Sengonagung Kecamatan Purwosari Kabupaten Pasuruan. 25 Januari 2009 Kepala Sekolah Drs. ABDUL MUHAIMIN NIP. menerangkan bahwa : Nama Kelas Asal Sekolah Alamat Rumah : NINIK KUSTINI :X : MA DARUT TAQWA SENGONAGUNG : Pelem Gempol Pasuruan Nama Orang Tua : SUWARDI Dapat diterima menjadi siswa SMA Darut Taqwa Sengonagung Tahun Pelajaran 2008/2009 dengan syarat : 1.SURAT KETERANGAN Nomor : 866/I04. 510 217 180 . Demikian surat keterangan ini dibuat. 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful