INSTALASI P.J./KEDOKTERAN KEHAKIMAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.

PIRNGADI KOTA MEDAN/FK-USU

Nomor : Desember 2011 Ikhwal : Hasil Pemeriksaan Mayat An : Heleny Silvani VISUM ET REPERTUM PRO JUSTITIA PENDAHULUAN Permintaan : Dokter Pemeriksa : Tanggal : 19 Desember 2011 Nama : Dr. Surjit Singh, Sp.F, DFM No.Pol : R/189 /VER/ XII/ 2011/ Lantas NIP : 195103021989031001 Perihal : Permintaan pemeriksaan mayat luar Instalasi : P.J. Kedokteran Kehakiman RSU Pirngadi Medan Penyidik : J.Sinaga Mayat : Diantar polisi Pangkat : IPTU Tgl : 19 Desember 2011 Instansi : Kapos Lantas Labuhan Jabatan : An. Kasat Lantas Pukul : 18:45 WIB Kapos Lantas Labuhan Jenis Pemeriksaan : Luar NRP : 55050093 Penjelasan : Mayat tersebut ditemukan di jl. KL. Y. Sudarso Km. 13,5 Kel. Besar pada hari Senin tanggal 19 Desember 2011. Medan, 19

Identitas Korban Nama : Heleny Silvani Umur : 24 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswi Agama : Islam Alamat : Jl. Mustafa GG. Mawar No. 05 PEMERIKSAAN UMUM Label Mayat Pembungkus Mayat Penutup Mayat Pakaian Mayat : Tidak ada : Tidak ada : : - Memakai jacket basah lengan panjang berwarna hijau, coklat tua, coklat muda dengan motif loreng, berresleting di depan san bertopi di belakang. - Memakai baju kaos basah lengan panjang berkerah berwarna coklat, hitam, putih bermerek BW 88 ukuran

XL, berkancing di depan dan berkantong kanan dan kiri di depan. - Pakaian dalam wanita basah berwarna ungu motif bunga kuning dan merah. - Celana panjang basah bahan kaos berwarna coklat tua bermerek Soya ukuran XXXL. - Celana dalam basah berbentuk segitiga berbahan kaos, warna oranye, putih motif garis-garis. Perhiasan/ aksesori di tubuh Mayat : Tidak ada

Benda di samping mayat : Dijumpai pengikat rambut berwarna biru muda dengan diameter 7 cm Tanda tanda kematian : - Lebam mayat tidak dijumpai - Kaku mayat tidak dijumpai Identifikasi umum : Dijumpai sesosok mayat perempuan, dikenal, dewasa muda, panjang badan 162 cm, perawakan gemuk, warna kulit kuning langsat, rambut panjang, bentuk lurus, warna hitam, tidak mudah dicabut. Identifikasi khusus : Tidak ada

Pemeriksaan luar Kepala : -Bentuk tidak simetris. -Dijumpai rambut, warna hitam, lurus, tidak mudah dicabut, dengan panjang rambut depan 17 cm, rambut samping kanan 21 cm, rambut samping kiri 25 cm, rambut belakang 30 cm. -Dijumpai luka robek pada puncak kepala dengan ukuran dari belakang kepala ke pipi kiri panjang 18 cm, lebar 7 cm, dalam 7 cm, dan hancurnya tengkorak kepala berkeping-keping dan disertai keluarnya seluruh jaringan otak. -Dijumpai pecahnya tulang kepala berkeping dengan jarak luka ke telinga kanan 7 cm -Dijumpai luka robek pada kepala setentang sela telinga bagian kanan dengan ukuran panjang 3 cm, lebar 1 cm, dalam 5 cm, dan mengeluarkan darah. Dahi : Dijumpai luka robek pada dahi kanan dengan ukuran panjang 6 cm, lebar 3 cm, jarak dari alis mata kanan 3 cm, jarak dari garis tengah tubuh 4 cmdan dalamnya 4 cm. Mata : - mata tertutup.

Dijumpai kelopak mata kanan bagian atas dan bawah berwarna pucat dan kelopak mata kiri bagian atas berwarna pucat dan bagian bawah berwarna pucat kebiruan.

- Kedua bola mata lengkap Hidung : - Bentuk tidak simetris - Pada perabaan dijumpai tulang hidung pecah berkeping - Dijumpai luka lecet pada batang hidung dengan ukuran panjang 6 cm, lebar 2 cm. - Dijumpai keluar darah dari kedua lubang hidung Pipi : Bentuk tidak simetris Dijumpai luka lecet pada pipi kanan dengan ukuran panjang 9 cm, lebar 10 cm, jarak dari hidung 7 cm, jarak dari telinga kanan 2 cm Dijumpai luka lecet pada pipi kiri dengan ukuran panjang 11 cm, lebar 12 cm. Pada perabaan dijumpai tanda pecah berkeping tulang pipi kanan dan kiri.

Telinga : - Dijumpai luka robek pada sela telinga kanan dengan ukuran panjang 3 cm, lebar 1 cm, dalam 5 cm - Dijumpai keluar darah di kedua liang telinga. Mulut : - Dijumpai bibir atas dan bawah berwarna pucat - Dijumpai luka robek dengan ukuran panjang 4 cm, lebar 1 cm, dalam 2 cm Gigi : Jumlah gigi tidak lengkap, 28 buah. X7654321 1234567X x7654321 1234567X

Ket : X = Gigi belum tumbuh.

- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan. Rahang : - Bentuk tidak simetris - Pada perabaan dijumpai pecah berkeping tulang rahang atas dan bawah - Dijumpai luka lecet pada dagu dengan ukuran panajang 8 cm, lebar 7 cmdari atas kebawah Leher : Dijumpai luka lecet pada leher bagian depan sampai ke kanan dengan ukuran panjang 4 cm , lebar 12 cm - Pada perabaan dijumpai patah tulang leher. Dada : - Bentuk simetris - Dijumpai luka lecet pada dada kanan dengan ukuran panjang 11 cm, lebar 19 cm, jarak dari sudut ketiak kanan 4 cm, jarak dari sudut ketiak kiri 12 cm - Pada perabaan dijumpai tanda patah tulang clavicula kanan dan kiri - Pada perabaan dijumpai tanda patah tulang pada iga 1 sampai 6 kanan dan pada iga 1 sampai 3 kiri. - Dijumpai luka lecet pada bagian bawah ketiak kanan setentang putting susu dengan ukuran panjang 15 cm, lebar 14 cm, jarak dari lipatan ketiak kanan 3 cm, jarak dari garis tengah tubuh 14 cm.

Perut : Bentuk simetris, tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan Alat kelamin : Dijumpai Jenis kelamin perempuan Punggung : - Dijumpai jejas ban pada punggung bagian atas dengan ukuran panjang 25 cm, lebar 24 cm, jarak dari lipatan bokong 23 cm. - Pada perabaan dijumpai tanda patah tulang iga belakang kanan pada iga 1 sampai 6 dan iga belakang kiri pada iga 1 sampai 4. Pinggang : - Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan. Pinggul : - tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan Bokong : - Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan. Dubur : - Dijumpai dubur tertutup rapat dan tidak mengeluarkan feces Anggota gerak atas: - Dijumpai tanda patah tulang pada lengan kanan bagian atas, jarak 1/3 dari bahu kanan. - Dijumpai tanda patah tulang pada bahu kanan - Dijumpai luka memar pada bahu kanan dengan ukuran panjang 4 cm, lebar 6 cm - Dijumpai luka lecet pada pergelangan tangan kanan dengan ukuran panjang 3 cm, lebar 2 cm - Dijumpai luka lecet pada bagian bawah jempol tangan kiri dengan ukuran panjang 4 cm, lebar 5 cm, jarak dari pergelangan tangan kanan 1 cm. - Dijumpai luka lecet pada perlipatan jari tengah tangan kiri dengan ukuran panjang 1 cm, lebar 1 cm. - Dijumpai luka lecet pada jari manis tangan kiri dengan ukuran panjang 3 cm, lebar 1 cm. - Dijumpai luka lecet pada jari jempol tangan kiri dengan ukuran panjang 1 cm, lebar 1 cm. - Dijumpai kuku dan ujung-ujung jari kedua tangan berwarna pucat. Anggota gerak bawah : - Dijumpai luka lecet pada punggung kaki kanan dengan ukuran panjang 5 cm, lebar 4 cm, jarak dari pergelangan kaki kanan 5 cm. - Dijumpai luka lecet pada lipatan jari kaki kana sebelah jari jempol dengan ukuran panjang 1 cm, lebar 0,3 cm. - Dijumpai luka lecet pada lutut kiri dengan ukuran panjang 3 cm, lebar 2 cm. - Dijumpai kuku dan ujung-ujung jari kedua kaki berwarna pucat. Pemeriksaan Dalam Tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai dengan permintaan Visum et Repertum No. Pol. R/89/VER/XII/2011/Lantas tanggal 19 Desember 2011. RINGKASAN PEMERIKSAAN LUAR - Dijumpai hancurnya tulang tengkorak kepala berkeping dan tidak dijumpai jaringan otak. - Dijumpai luka robek pada puncak kepala, sela telinga kanan dan dahi kanan.

Dijumpai luka lecet pada hidung, mulut, dagu, leher, dada, bagian bawah ketiak kanan, pergelangan tangan kanan,, bagian bawah jari jempol tangan kiri, perlipatan jari tengah tangan kiri, jari manis tangan kiri, jari jempol tangan kiri, punggung kaki kanan, lipatan jari kaki kanan sebelah jari jempol dan lutut kiri. - Dijumpai jejas ban pada punggung bagian atas. - Dijumpai patah tulang pada tengkorak kepala, tulang hidung, pipi kanan dan kiri, rahang atas dan bawah, tulang leher, tulang belikat kanan dan kiri, iga kanan 1 sampai 3 dan iga kiri iga 1 sampai 6, bahu dan lengan kanan atas. - Dijumpai kelopak mata kanan berwarna pucat dan kiri atas berwarna pucat dan bawah berwarna kebiruan - Dijumpai bibir atas dan bawah berwarna pucat. - Dijumpai ujung-ujung jari kedua tangan berwarna pucat. - Dijumpai ujung-ujung jari kedua kaki berwarna pucat KESIMPULAN Telah dilakukan pemeriksaan terhadap sesosok mayat, dikenal, perempuan, dewasa muda, panjang badan 162 cm, perawakan gemuk, warna kulit kuning langsat, rambut panjang, bentuk lurus, warna hitam, dan tidak mudah dicabut. Dari hasil pemeriksaan luar diambil kesimpulan bahwa penyebab kematian korban adalah pecah tulang tengkorak kepala berkeping dan keluarnya seluruh jaringan otak disertai patah tulang leher akibat roda paksa tumpul.

PENUTUP Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan sesuai dengan KUHAP ( kitab undang-undang hukum acara pidana ) untuk dipergunakan bilamana perlu. Dokter yang memeriksa,

Dr. Surjit Singh, Sp.F, DFM NIP : 195103021989031001