`

PENGAJUAN PROPOSAL

PEMBERIAN BLOCK GRANT PEMBERDAYAAN KKG/MGMP

TAHUN 2011

Nama KKG/MGMP

:.

Ketua

Bendahara

:..

Sekretaris

Alamat

Jalan

:..

Kecamatan

:..

Kabupaten/Kota

:..

Provinsi

:..

Telepon

:.
..,
..2011

Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan/UPTD

Ketua KKG/MGMP
Kecamatatan

Kecamatan
Kab./kota

Kab/Kota

------------------------------------NIP

----------------------------------NIP

HALAMAN PENGESAHAN
HASIL REVIEW PROPOSAL BLOCKGRANT TAHUN 2011

Nama Kelompok

Pengurus
Ketua

Sekretaris

Bendahara

Alamat

Kecamatan

Nomor HP

Tim Pendamping:
1. Endang Prihatin, B.A., S.Pd., M.Si., M.A.

()

Menyetujui:
Kepala Seksi FSDP,

Palu, 20 November 2011

Ketua,

Dra. Sehan
NIP. 19600615 199203 2 001

NAMA
NIP.