ORTODONIE

TEHNIC DENTAR

CURS 3/4 APARATELE ORTODONTICE MOBILIZABILE

Aparatele ortodontice mobilizabile. Plcile ortodontice. Componena plcilor ortodontice i tipuri de plci. A. Baza placii: tipuri de baza, liniile de sectiune B. Elemente de ancorare 1. Crosete; tipuri de crosete 2. Gutiera ca element de ancorare a plcilor. C. Elemente de actiune cu caracter mecanic. 1. Arcurile 1.1 Arcurile vestibuare 1.2. Arcul Coffin 1.3. Resorturile auxiliare (m form de S, 8, V, liniar, etc) 2. Suruburile ortodontice D. Elemente de actiune cu caracter functional: 1. platoul retroincisiv 2. planul nclinat 3. scutul lingual 4. masa interocluzal 5. menintoarele de spaiu.

PLCILE ORTODONTICE Au intrat in terapia anomaliilor dentomaxilare in a II-a jumtate a secolului trecut in Europa, dezvoltarea terapiei prin plci bazandu-se pe contribu ia lui A.M. SCHWARZ i G. KORKHAUS care au studiat metodic terapia ortodontic prin plci i care au propus/ verificat numeroase variante de aparate. Plcile ortodontice transmit fore la nivelul oaselor maxilare (acoper mare parte din bazele maxilare) i asupra din ilor. Prezentand o suprafa rigid mare, plcile permit inserarea a numeroase i variate elemente de aciune ceea ce le permite s execute simultan: - lrgirea arcadei - deplasri dentare - modificarea raporturilor de ocluzie Fiind purtate intermitent ofer perioade de repaus care permit reorganizarea sistemului vascular dento-alveolar. Pot fi scoase de bolnav i sunt activate de prin i sau de medic la intervale mari de timp. Plcile pot fi: - palatine - linguale - bimaxilare In general plcile sunt alctuite din 3 componente: - baza plcii - elementele de ancorare: croete, gutiere, - elemente de aciune: arcuri principale, arcuri secundare, uruburi ortodontice

Sunt reprezentate de plcile palatinale i plcile linguale care au ca i caracteristici principale urmtoarele: Pot fi oricnd aplicate i ndeprtate din cavitatea bucal de medic i de pacient. Declanarea forelor ortodontice se realizeaz prin deformarea componentei elastice (arcul) sau prin aciunea unor elemente mecanice (urubul). Aparatele au o agregare ferm la nivelul arcadelor astfel nct s fie permis desfurarea funciilor aparatului dento-maxilar i deplasrile dentare n scop ortodontic. Dac sunt utilizate pentru corectarea anomaliilor dento-maxilare, plcile au nevoie de for ortodontic, retenie i ancoraj. Dac sunt utilizate ca aparate de contenie, este nevoie doar de retenie. Avantajele aparatelor mobilizabile sunt: Permit adugarea de elemente funcionale, lrgindu-se aria indicaiilor terapeutice Se sprijin pe dini i pe parodoniu, pericolul suprasolicitrii unor dini fiind redus Realizarea n laborator este simpl i implic un pre de cost redus Se pot utiliza i elemente prefabricate Adaptarea n cavitatea bucal este uoar i rapid Prin ndeprtarea de pe arcade sunt posibile tratamentele odontale sau parodontale n cazul hiperactivrii unor elemente apare o instabilitate a aparatului Unele elemente pot fi activate de copil sau de aparintor Se pot repara n cabinet sau n laborator. Dezavantajele: Pot fi ndeprtate de pacient nerespectndu-se indicaiile de tratament Unele elemente necesit activri frecvente i implicit mai multe controale periodice Nu permit redresri ortodontice de finee Elementele componente se pot deforma sau fractura la pacienii neglijeni La pacienii alergici la acrilat, pot s apar reacii gingivale sau parodontale.

Rinile acrilice baropolimerizabile i fotopolimerizabile utilizate n realizarea bazei plcilor ortodontice au modernizat complet tehnologia confecionrii aparatelor ortodontice. Elementele de ancorare i elementele active ale plcilor se confecioneaz din srm de wipl cu diametrul ntre 0,1-2mm, seciune rotund, dreptunghiular sau oval i cu grad de elasticitate diferit (srm moale pentru ligaturi, srm tare pentru aparatele de contenie i srm elastic pentru confecionarea elementelor active i de ancorare). n componena plcilor ortodontice sunt cuprinse: 1. baza plcii ortodontice care se realizeaz din rini acrilice 2. elementele active biomecanice (arcul, urubul) sau funcionale 3. elementele de ancorare (croete, gutiere).

A.

BAZA PLACII: TIPURI DE BAZ, LINIILE DE SECIUNE 1. BAZA PLCII ORTODONTICE

Baza din acrilat a plcilor ortodontice reprezint zona de sprijin mucozal a aparatului. La nivelul ei sunt fixate celelalte elemente componente ale plcilor: urub, arcuri, croete. Caracteristicile i importana bazei plcii sunt urmtoarele: particip la stabilitatea aparatului ortodontic particip la meninerea arcurilor din srm principale i auxiliare particip la transmiterea forelor ortodontice poate fi secionat n dou sau n mai multe fragmente unite ntre ele prin elemente de aciune (arcuri sau uruburi) trebuie s fie suficient de rezistent, dar nu foarte groas pentru a asigura un bun confort pacientului (2-3mm grosime, att superior, ct i inferior) marginile s fie uor ngroate i rotunjite pentru a nu determina leziuni de decubit faa mucozal vine n contact intim i uniform cu mucoasa cmpului maxilar; faa opus, lucioas, trebuie s fie ct mai neted, mai plan i foarte bine lustruit pentru a evita aderenele, pentru a nu crea dificulti suplimentare micrilor limbii i pentru a permite o bun ntreinere baza acrilic poate fi extins la nivelul unor spaii edentate, avnd rol de menintor de spaiu.

Modul de aciune al bazei plcilor: Sub aciunea elementului activ (urub ortodontic, arc din srm), baza plcii exercit fore att pe suprafaa dinilor ct i pe suprafaa periostului procesului alveolar, prin intermediul prilor moi (mucoasa cmpului maxilar). Aceste fore determin modificri n poziia dinilor i structurii osului (procese de remodelare osoas cuprinznd faze de resorbie i de apoziie). 2. TIPURI DE BAZ Baza plcii superioare acoper palatul urmrind fidel feele palatinale ale dinilor superiori i ptrunde n triunghiurile interdentare sub punctele de contact sub forma unor prelungiri acrilice cu rol n meninerea aparatului. Posterior se extinde pn la nivelul feelor distale ale ultimilor molari prezeni pe arcad, fiind rscroit pe linia median i n zona elementelor active. n zona frontal, forma i contactul plcii cu dinii sunt variabile n funcie de scopul terapeutic urmrit, n laborator baza aparatului extinzndu-se pn la muchia incizal. Ulterior, medicul ortodont va face lefuiri succesive n aceast regiune. n zona lateral placa se extinde pe faa oral a dinilor pn la unirea treimii medii cu treimea incizal.

Baza plcii inferioare este n contact intim cu rebordul alveolar urmrind festonul gingival pn la ultimul molar prezent pe arcad. Se ntinde pn n fundurile de sac paralinguale pentru a-i putea exercita aciunea i pe faa intern a osului mandibular. Prezint o uoar rscroire anterioar pentru a nu aprea leziuni de decubit la nivelul limbii. Se recomand ca baza plcilor inferioare s fie mai groas, n special la plcile cu urub, pentru a fi mai rigid i pentru a transmite mai bine fora pn la extremitile distale ale plcilor. Poate fi armat cu fire de oel inoxidabil.

3. LINIILE DE SECIUNE ALE BAZEI PLCILOR Baza acrilic a aparatelor ortodontice mobilizabile poate fi unic sau din fragmente multiple ce rezult prin secionarea acesteia. n funcie de modul de secionare, aciunea bazei aparatului asupra dinilor i proceselor alveolare este diferit. a. La maxilar, baza plcii poate fi secionat pe linia median, n L, n Y, n trapez sau atipic sectorial. Dac baza plcii este secionat pe linia median, prin ndeprtarea celor dou jumti ale arcadei dentare sub aciunea elementului activ (urubul), efectul ortodontic va fi de dilatare simetric a arcadei.

a - baza plcii b - urubul c sensul deplasrii

Dac placa este secionat n Y, cele trei fragmente sunt unite prin dou elemente active (uruburi, arcuri Coffin). Prin activarea acestora, se va produce o mrire radiar a arcadei.
a - baza plcii b - uruburile c sensul deplasrii

Baza plcii secionate n Y. Efect de mrire radiar a arcadei prin utilizarea unui urub tridimensional.

Dac placa este secionat n L i deplasarea fragmentului mic al bazei plcii se face pe latura mare a L-ului, se produce o dilatare asimetric a arcadei: fragmentul mare al bazei rmne aproape pe loc, iar fragmentul mic sufer maximum de aciune ortodontic.

Dac deplasarea fragmentului mic al bazei plcii se face pe latura mic a Lului, se produce o deplasare a acestuia spre distal, n timp ce fragmentul mare al bazei se va mezializa uor i se va rota anterior.

a1 fragmentul mare al bazei; a2 fragmentul mic; b elementul activ (urubul) c1, c2 sensul aciunii ortodontice

Dac placa superioar este secionat n trapez, fragmentul mic se deplaseaz spre vestibular, efectul ortodontic fiind de alungire a arcadei.

a baza plcii secionate n trapez b urubul c sensul deplasrii

Plac maxilar cu trei zone de seciune: - secionare anterioar n trapez - dou secionri laterale n L i montri ale uruburilor pe latura mic, respectiv pe latura mare a L-ului

Dac baza plcii este secionat atipic sectorial, efectul ortodontic va fi concentrat pe fragmentul mai mic care se va deplasa n sensul de aciune al elementului activ. Regul: Elementul activ se monteaz astfel nct fora declanat s fie perpendicular pe dinii cuprini n fragmentul mai mic al bazei plcii. b. La mandibul, baza plcii poate fi secionat pe linia median, paramedian unilateral sau bilateral.

 Dac placa inferioar este secionat pe linia median, cele dou fragmente ale bazei se deplaseaz simetric n sens transversal, efectul fiind de lrgire simetric a arcadei inferioare.

Dac baza plcii inferioare este secionat asimetric unilateral, fragmentul mai mic se va deplasa spre distal, iar fragmentul mare va suferi o deplasare redus spre vestibular cu uoar rotaie. Dac baza inferioar este secionat paramedian simetric, aciunea va fi de expansiune sau lrgire radiar a arcadei inferioare.

Plac inferioar secionat paramedian unilateral

Plci inferioare secionate paramedian bilateral

Realizarea bazei plcilor ortodontice din acrilat baropolimerizabil Design-ul bazei plcii trebuie s fie atractiv pentru pacient, s aib o culoare plcut i chiar se pot ncorpora diverse figurine sau elemente strlucitoare. Fazele de lucru n realizarea bazei plcii sunt urmtoarele: a. Pregtirea modelului Modelul trebuie s fie umed, saturat cu ap i izolat cu un izolator specific maselor acrilice. Aceast operaie poate fi nlocuit cu fierberea modelului n soluie saturat de spun bazic timp de un minut. Se ndeprteaz poriunile de ghips n exces de pe suprafaa modelelor, iar dac dinii nu au erupt complet se va degaja cu grij spaiul interdentar i coletul prin gravare cu aproximativ 1-2mm, protejnd cu mult grij prile de model care reprezint substan dur dentar.

b. Fixarea pe model a elementelor din srm, croete i arcuri c. Realizarea propriu-zis a bazei plcii posibil prin dou tehnici diferite: c.1. Tehnica pulberii i a lichidului - Se presar pulbere pe suprafaa modelului, pornind de la o extremitate a bazei i se adaug lichid pn la saturarea lui. - Operaiunea se repet pn la obinerea unei grosimi a bazei dorite. Se urmrete ca materialul depus pe model s prezinte n permanen exces de lichid. n caz contrar, vor aprea zone cretoase n masa acrilatului sau pe suprafaa ce vor da un aspect neplcut. - Saturarea cu lichid se continu ntr-un ritm relativ lent, pn cnd aspectul translucid al plcii devine uor opac. n acest moment modelul este introdus ntr-un vas de presiune, la o temperatur de 40C i 2,1-2,5atm timp de 20 minute. c.2. Tehnica pastei - ntr-un godeu se prepar past acrilic prin amestecarea n proporie de 2,5/3 pulbere cu lichidul. Amestecul trebuie s fie saturat de lichid, astfel nct dup 2-3 minute, cnd ncepe s se trag n fire, consistena lui s permit ntinderea cu ajutorul spatulei pe suprafaa modelului. - Se urmresc cu atenie zonele mai ascunse de sub reteniile croetelor sau ale prilor laterale ale uruburilor, astfel nct la aceste nivele s nu apar goluri de aer. Pentru a evita acest neajuns, n aceste zone materialul se poate aplica prin tehnica pulberii i lichidului. - Se ntinde materialul pe suprafaa modelului, se modeleaz cu exces de lichid la grosimea i ntinderea dorit i la final baza aparatului va fi lustruit cu o cantitate de monomer. - Se introduce ntr-un vas de presiune ca la tehnica precedent. Tehnica pastei are avantajul obinerii unor structuri mai compacte ale bazelor aparatelor ortodontice, de calitate superioar. Confecionarea aparatelor din acrilat fotopolimerizabil este asemntoare cu tehnica utilizrii acrilatului baropolimerizabil. Aparatele au precizie foarte bun i un design deosebit. Secionarea aparatelor se face cu un disc metalic de tip Horico, cu o frez cilindric subire sau de preferat cu ajutorul unui fierstru cu pnz ngust deoarece aspectul seciunii va fi continuu i perfect.

Realizarea unui aparat mobilizabil de tip menintor de spaiu. Faze de lucru

B.

ELEMENTE DE ANCORARE ALE PLCILOR ORTODONTICE

Eficiena plcilor ortodontice depinde de stabilitatea lor, adic de calitatea ancorajului. Pe lng forele fiziologice datorate gravitaiei, masticaiei sau fonaiei, apar fore ortodontice principale mai intense declanate de elementele active ale plcilor (arcuri, resorturi, uruburi) ce tind s desprind aparatul de pe cmpul alveolo dentar. Topografia particular a arcadei dentare i axele diferite de implantare ale dinilor se traduc din punct de vedere geometric prin multiple planuri nclinate cu suprafee reduse i nclinri foarte variabile. La acestea se adug obligatoriu jocul formaiunilor mobile din cavitatea bucal (bride sau frenuri). Acest complex de factori face ca forele principale, acionnd la nivelul componentelor aparatului dentomaxilar, s dea natere unor fore secundare nedorite care tind s desprind placa de pe cmpul alveolo-dentar, s deplaseze nefavorabil elementele active i s le impun efecte nedorite. Eficacitatea tratamentului ortodontic cu ajutorul plcilor depinde deci direct de contracararea forelor secundare. Din acest motiv, ancorajul este un element esenial n conceperea unei plci ortodontice.

ANCORAJUL Definiie: Ancorajul reprezint sursa rezistenei la aciunea componentelor active ale aparatului ortodontic. n momentul n care se acioneaz cu o for pentru a deplasa ortodontic un dinte, este necesar o for opus de rezisten dat de ancoraj. Pentru a nelege ct mai bine ancorajul, trebuie cunoscute o serie de percepte: Fora ortodontic are tendina s deplaseze i dinii cuprini n ancoraj, ns acest lucru depinde de mrimea forei, numrul dinilor folosii pentru ancoraj i rezistena lor la deplasare (calitatea esuturilor parodontale i rezistena esutului osos nconjurtor, numrul de rdcini, mrimea suprafeei radiculare). n unele cazuri clinice se dorete i deplasarea dinilor inclui n ancoraj: n ocluzia ncruciat bilateral, fiecare hemiarcad acioneaz ca ancoraj pentru hemiarcada opus (ancorajul reciproc). Uneori se dorete i o deplasare limitat a dinilor posteriori pentru a nchide un spaiu postextracional. De exemplu, surplusul de spaiu rmas dup ncadrarea caninului prin extracia premolarului I va fi nchis prin migrarea spre mezial a dinilor laterali. Dac spaiul pe arcad este limitat i foarte precis calculat pentru ncadrarea ortodontic a caninilor ectopici i a incisivilor (protrudai sau nghesuii ), nu se accept nici o deplasare a dinilor laterali folosii pentru ancoraj. Se recomand includerea unui numr ct mai mare de dini pentru ancoraj i vor fi deplasai simultan maxim doi dini, cte unul pe fiecare hemiarcad (sistemul ten two din ortodonia fix, adic zece dini folosii drept ancoraj pentru a deplasa doi dini). Dac se dorete o deplasare dentar corporeal i nu o basculare, ancorajul trebuie s fie puternic, iar intensitatea forelor redus i foarte bine controlat (Cocrl). Pentru ancoraj sunt indicate: - gutierele acrilice - ancorajul extraoral (exemplu: arc facial inserat n tubuorul sudat la nivelul poriunii rectilinii a unui croet Adams) - arcul vestibular uneori - croetul Adams comun pe incisivii centrali. Elementele de ancorare trebuie plasate judicios pe ntreaga arcad, ct mai aproape de elementele active, n mod echilibrat pe ambele hemiarcade. O ancorare echilibrat este ancorarea n trapez cu dou puncte de sprijin anterioare i dou puncte posterioare sau ancorarea n triunghi. Ideal ar fi ancorajul combinat trapez i triunghi. Elementele de ancorare ale plcilor ortodontice cele mai utilizate sunt CROETELE i GUTIERELE. 1. CROETELE ORTODONTICE Croetele folosesc pentru ancorarea de arcadele dentare fie triunghiul interdentar (nia papilar), fie zonele anatomice ale dinilor (divergena feelor

aproximale ale coroanelor dentare, retentivitatea subecuatorial sau retentivitatea ntregului contur dentar). Din acest punct de vedere, croetele se clasific astfel: Croete ce folosesc pentru ancorare retentivitatea oferit de triunghiul interdentar 1. Croetul Stahl 2. Croetul n delta 3. Croetul n sgeat Schwarz (croetul n trefl) 4. Croetul n semisgeat Schwarz Croete ce folosesc pentru ancorare retentivitile anatomice ale coroanelor dentare 5. Croetul direct 6. Croetul Adams. Retentivitatea triunghiului interdentar Croetul Stahl Croetul n delta Croetul n sgeat Croetul n semisgeat Retentivitatea anatomic a coroanei Croetul direct Croetul Adams

Elementele componente ale unui croet sunt urmtoarele: - Ansa croetului sau poriunea n contact cu zona de retenie folosit - Bucla este poriunea elastic a croetului ce permite ansei s depeasc zona retentiv la aplicarea i la ndeprtarea aparatului ortodontic - Coada de retenie sub forma a 2-3 cuduri n baza acrilic a plcii. 1.1. Croetul Stahl Croetul Stahl mai este denumit i croet ocluzo-interdentar sau croet n pictur. Se realizeaz din srm elastic de wipl cu diametrul de 0,7mm i are urmtoarele pri componente: - ansa de form circular i de dimensiunea spaiului interdentar n care se aplic; - bucla ce reprezint prelungirea spre ocluzal a ansei. Traverseaz arcada prin nia masticatorie i reprezint poriunea elastic a croetului. - retenia n baza plcii. Croetul Stahl are urmtoarele caracteristici: - Stabilitatea plcilor ortodontice ancorate prin croete Stahl este foarte bun. - Necesit prezena unui spaiu interdentar unde s se aplice, deci prezena a cel puin doi dini vecini, permaneni sau temporari. - mpiedic egresiunea dinilor pe care se aplic, traversnd planul de ocluzie.

- Poate realiza un contact prematur cu arcada antagonist, determinnd nlare provizorie de ocluzie sau laterodeviere mandibular. Din acest motiv, este necesar studierea arcadei antagoniste i stabilirea modului corect de plasare a croetului. - Activarea croetului se face prin coborrea ansei ntr-o zon mai retentiv, plasat mai aproape de baza triunghiului interdentar. - Este un croet rezistent care se fractureaz rareori.

Confecionarea croetului Stahl: - Se ncepe prin confecionarea ansei circulare care este nchis treptat pn la obinerea dimensiunii dorite, cu ajutorul unui clete cu o falc rotund i o falc n jgheab. - Perpendicular pe planul ansei i innd ansa n vrful cletelui, se ndoaie srma astfel nct bucla obinut s aib nlimea i dimensiunea dorit. - Se aplic pe model i se marcheaz zona de pliere n baza plcii. Ansa croetului este la distan de feele vestibulare ale dinilor pe care se aplic, putnd leza mucoasa jugal i favoriznd retenia alimentelor. Pentru a nltura acest inconvenient, croetul Stahl poate fi utilizat n varianta prefabricat ce se caracterizeaz printr-o ans metalic n form de sfer plin.
Croetul Stahl prefabricat Confecionarea croetului Stahl

1.2. Croetul n delta Este tot un croet ocluzo-interdentar ca i croetul Stahl, utiliznd aceeai zon de retenie. Difer doar forma ansei care este triunghiular, asemntoare literei greceti delta. Ansa se confecioneaz cu vrful spre spaiul interdentar i baza spre mucoasa jugal, sprijinindu-se cu cele dou laturi ale sale pe feele aproximale ale dinilor. Forma n triunghi a ansei permite o angajare mai profund n spaiul interdentar i realizarea unei bucle elastice cu dimensiune mrit, fr a leza mucoasa jugal. Modul de confecionare este asemntor cu cel de realizare a croetului Stahl i se utilizeaz tot srm de wipl cu diametrul de 0,7mm.
Elementele componente ale croetului n delta 1. Ansa 2. Bucla 3. Coada de retenie n baza plcii

1.3. Croetul n sgeat Schwarz Denumirea lui provine de la forma romboidal a ansei, asemntore cu vrful unei sgei. Este un croet pluridentar ce se aplic pe 2, 3 sau 4 dini laterali vecini, necesitnd prezena punctelor de contact interdentare. Elementele componente sunt: - Ansele romboidale corespunztoare fiecrui spaiu interdentar. Ansa este format dintr-un vrf ce ptrunde n triunghiul interdentar sub punctul de contact i din doi umeri (mezial i distal) care se sprijin subecuatorial pe cei doi dini vecini, la limita de trecere ntre faa aproximal i cea vestibular. Ansele romboidale sunt conectate ntre ele la nivelul mucoasei fixe prin segmente rectilinii de srm, paralele cu mucoasa, dar la distan de ea.

- Dou bucle ce traverseaz arcada: bucla anterioar prin nia masticatorie dintre canin i premolarul I i bucla posterioar la 1 -2mm de faa distal a ultimului molar prezent pe arcad. - Dou cozi de retenie n baza plcii ortodontice. Traseul croetului Schwarz ncepe la marginea posterioar a plcii unde se fixeaz cu o extremitate ondulat, nconjoar faa distal a ultimului molar sau e la distan de ea cnd se urmrete o distalizare, se ndreapt spre vestibul, apoi spre mezial pstrnd 2mm distan de gingia marginal, face o cudur vertical n jos i o sgeat la nivelul primului spaiu interdentar. Urmeaz o poriune rectilinie i apoi o nou sgeat n urmtorul spaiu interdentar. Extremitatea mezial sau anterioar trece dinspre vestibul spre palat nclecnd arcada prin nia dintre canin i premolarul I, fixndu-se n baza plcii.

Croetul Schwarz are urmtoarele caracteristici: - Confer bun stabilitate aparatelor ortodontice. - Se aplic n zonele laterale ale arcadelor, exclusiv pe dinii permaneni. - Datorit lungimii sale, gradul de elasticitate este ridicat, iar aciunea lui blnd i lent. - Permite egresiunea dinilor laterali pe care se aplic, de aceea contactul ntre plac i arcada lateral se reduce la zona subecuatorial. - Adaptarea se face astfel nct vrful sgeii s ptrund n spaiul interdentar, dar s nu l preseze i s nu lezeze papila. - Creeaz zone retentive pentru alimente, fiind necesar o bun igien oral. - Accidentele sunt frecvente datorit multiplelor plieri ale srmei i impun repararea sau nlocuirea n laborator.

Confecionarea croetului Schwarz: - Se ncepe prin realizarea primei anse romboidale la o distan de 3-4cm de captul unui segment de srm cu lungimea de aproximativ 15cm i diametrul de 0,7mm. - Ansa se adapteaz n primul spaiu interdentar i se marcheaz locul unde va se va modela a doua sgeat. - Cu ajutorul cletelui se ndoaie umerii sgeii, se nchide sgeata, se orizontalizeaz poriunea urmtoare de srm (poriunea rectilinie) i se confecioneaz cealalt sgeat. - Se continu traseul dup ultimul molar prezent pe arcad, realizndu-se bucla posterioar sau distal. Mezial, traseul croetului urmeaz o bucl vertical ce strbate arcada prin nia canin premolar I. Observaie: n situaia n care prin nia canin premolar I, trece i arcul vestibular, croetul Schwarz trebuie s fie primul care se aplic i se adapteaz n nia masticatorie.

Confecionarea ansei romboidale

1.4. Croetul n semisgeat Este o variant a croetului n sgeat Schwarz cu ansa n forma unei jumti de romb, care pe lng ancoraj, produce i deplasri reduse ale dinilor spre mezial sau spre distal n funcie de cum se confecioneaz i se dispune semisgeata (n sensul umrului semisgeii).
Croetul n semisgeat aplicat n nia dintre premolari. Ansa n jumtate de romb (1)

Ansa n semisgeat are contact doar cu unul dintre dinii din zona interdentar unde se aplic, fiind la o distan de aproximativ 1mm de cellalt dinte. 1.5. Croetul direct Este un croet interdentar indicat n ancorarea plcilor ortodontice dac exist condiii favorabile pentru retenie (convexitatea vestibular a dinilor laterali n zona coletului).

Se realizeaz din srm elastic cu diametrul de 0,6-0,8mm, are o form liniar, iar activarea lui trebuie fcut foarte discret deoarece pot s apar efecte negative ca de exemplu separarea dinilor vecini, dislocarea plcii ortodontice. Elementele componente sunt: - ansa liniar, dispus subecuatorial, n treimea vestibular a coletului - bucla elastic, reprezentat de o poriune a srmei paralel cu mucoasa gingival - retenia n baza plcii.

Plac palatinal cu dou croete directe cu rol de meninere a spaiului pentru canin

Croetul direct are urmtoarele caracteristici: - Ofer o bun stabilitate aparatelor ortodontice. - mpiedic migrarea dinilor vecini breelor nspre zonele edentate. - Este indicat n special la menintoarele de spaiu i mai puin pentru stabilizarea aparatelor ortodontice active. - Limiteaz mezial sau distal dinii asupra crora acioneaz fore de mezializare sau de distalizare.

Confecionarea unui croet direct n nia canin premolar I

Croet direct ce limiteaz distal molarul II inferior

1.6. Croetul Adams Este croetul de elecie pentru ancorarea plcilor ortodontice, cnd sectoarele laterale de arcad nu prezint puncte de contact interdentare. Se aplic n special pe molarii de 6 ani izolai, dar i pe arcade integre la nivelul dinilor laterali sau frontali. Dup Adams, croetul poate fi confecionat i n cazul dinilor parial erupi dac nainte de realizare se graveaz corespunztor modelul. Elementele componente ale croetului Adams sunt: - dou anse mici ce vin n contact cu feele aproximale ale dintelui pe care se aplic, folosind pentru retentivitate divergena lor. Cele dou anse sunt unite printr-o poriune rectilinie de srm, la distan de faa vestibular a dintelui. - dou bucle n continuarea anselor vestibulare ce ncalec arcada i strbat planul de ocluzie prin niele masticatorii - dou retenii n baza plcii ortodontice.

Caracteristicile croetului Adams: - Ofer bun stabilitate aparatelor ortodontice i este foarte frecvent utilizat att pe dini laterali, ct i pe frontali, fiind singurul croet ce permite acest lucru. Dac se aplic pe frontali, poate determina nghesuirea acestora. - Se poate aplica pe dini izolai sau pe arcade integre, monodentar sau pluridentar.

Croetul Adams pluridentar cu poriunea rectilinie modificat n scopul traciunii elastice

- mpiedic egresiunea dinilor pe care se aplic. - Accidentele sunt destul de rare, repararea sau nlocuirea se vor face n laborator.

- Poriunea rectilinie nu are nici rol elastic, nici rol n stabilizare, de aceea poate suferi modificri de form n funcie de cazul clinic. Poate lua form de crlig sau de buton servind aplicrii de traciuni elastice sau la nivelul ei pot fi sudate elemente auxiliare (tubuoare sau arcuri). - Nu necesit cleti speciali pentru confecionare. - Permite conceperea unor variante de construcie, lrgindu-se astfel aria indicaiilor. Activarea se face prin coborrea i adaptarea anselor ctre colet i plasarea lor ntr-o zon mai ngust a coroanei. Variante de construcie ale croetului Adams: Croetul Adams de traciune. Difer de varianta clasic prin construcia unei prelungiri n form de deget de mnu sau a unei bucle circulare la nivelul poriunii de srm rectilinie dintre cele dou anse vestibulare. Aceast variant este indicat pentru aplicarea unor diverse traciuni. Semicroetul Adams este indicat n cazul dinilor n erupie cu faa distal neretentiv. Prezint doar ansa mezial, poriunea rectilinie a srmei prelungindu-se direct cu bucla distal.

Semicroetul Adams

Croetul Adams de traciune

Semicroetul Adams accesoriu se aplic pe arcade nentrerupte, mai precis pe un grup de dini, crescnd astfel gradul de ancorare i stabilitatea plcii ortodontice. Poriunea rectilinie a unui croet Adams nu mai formeaz cea de-a doua ans vestibular ci se prelungete pn la poriunea rectilinie a unui croet Adams vecin de care se fixeaz prin sudur. Confecionarea croetului Adams: - Se realizeaz dintr-un segment de srm elastic cu diametrul de 0,7mm i 5-8cm lungime, cu ajutorul unui clete universal; - Se ndoaie srma n forma literei U i la dimensiunea feei vestibulare a dintelui pe care se aplic croetul; - Se ntorc capetele srmei cu 180 de o parte i de alta, astfel nct s rezulte cele dou anse mici vestibulare de o parte i de alta a poriunii rectilinii; - Se rsfrnge srma spre ocluzal i se modeleaz cele dou bucle care strbat planul de ocluzie prin niele masticatorii i se fixeaz n baza plcii prin dou retenii ondulate.

- Se verific adaptarea croetului pe modelul de lucru i traseul buclelor pentru a nu produce nlri nedorite de ocluzie

Fazele de lucru n confecionarea croetului Adams

2. GUTIERA ORTODONTIC

Gutiera este un element de ancorare realizat din acrilat, asemntor unui grup de coroane de nveli solidarizate ntre ele crora li s-au desfiinat pereii intermediari. Se aplic pe dini nelefuii pe feele lor vestibulare, orale i ocluzale, nu ptrunde subgingival i produce nlare provizorie de ocluzie. Caracteristicile gutierei ortodontice:
Gutiera ortodontic

- Pereii gutierei au grosimi uniforme. Peretele vestibular este la distan de gingia marginal, fiind modelat dup forma dinilor i a festonului gingival. Marginile gingivale ale gutierei trebuie prelucrate i lustruite astfel nct s nu retenioneze alimentele. Att peretele vestibular, ct i cel oral, se lustruiesc foarte bine pentru a nu leza mucoasa oral. - Suprafaa ocluzal a gutierei se confecioneaz n funcie de cazul clinic: poate fi neted, n contact cu toi dinii antagoniti cnd efectul urmrit este de dezangrenare interarcadic sau de alunecare pe cuspizii antagoniti; poate prezenta relief ocluzal sau microplanuri nclinate ce conduc mandibula n propulsie / retropulsie.
Microplanuri nclinate

Exemplu: n ocluzia ncruciat unilateral este indicat placa palatinal cu urub pentru dilatare, ancorat prin dou gutiere laterale cu suprafaa neted pe o hemiarcad i cu relief ocluzal pe cealalt hemiarcad. Zona de arcad unde se regsete relieful ocluzal opune o rezisten mai mare i devine zon de sprijin pentru fora ortodontic exercitat de urub.

Plac palatinal cu urub i gutiere laterale n ocluzia ncruciat unilateral

- Gutiera se aplic pe dini nelefuii, de aceea trebuie s fie elastic pentru a putea depi ecuatorul anatomic al dinilor pe care se aplic. Aceast caracteristic i ofer de fapt i principalul rol n stabilizarea aparatului ortodontic. Gutiera reprezint

un excelent mijloc de ancorare, dnd rezultate i n cazurile unde croetele ofer stabilitate precar. - Ancorarea plcilor ortodontice poate fi bilateral sau mixt, adic gutier pe o hemiarcad i croete pe cealalt hemiarcad. - Friciunea dintre dini i suprafaa intern a gutierei slbete n timp datorit uzurii ducnd la pierderea stabilitii aparatului ortodontic. Periodic este necesar cptuirea gutierei. - Cu ct acrilatul din care se confecioneaz gutiera este mai elastic, cu att retenia oferit este mai bun, dar rezistena la abraziunea ocluzal mai redus. Din acest motiv, gutiera sufer fracturri sau perforaii frecvente, fiind necesar reparaia n cabinet sau n laborator. - Determin nlare provizorie de ocluzie, fiind indicat atunci cnd se dorete o dezorientare a ocluziei n zona frontal (salturi articulare, migrri dentare). - mpiedic egresiunea i chiar favorizeaz ingresiunea deoarece sunt suprasolicitai n sens vertical att dinii pe care se aplic ct i dinii antagoniti. - Elementele active asociate plcilor ortodontice ancorate pe gutiere au unele particulariti ca de exemplu: arcul vestibular poate fi fixat att n baza plcii ct i n peretele lateral al gutierei; planul nclinat poate fi de dimensiune mai mic deoarece o parte din conducerea mandibulei e asigurat de gutiere; scutul lingual trebuie s aib dimensiunea vertical mai mare. - Gutiera poate fi realizat i n cabinet, nu numai n laborator. Confecionarea gutierei ortodontice se face prin dou metode: a. Tehnica direct: - Se pregtete acrilat auto sau baropolimerizabil, se modeleaz n form de rulou cu lungime egal cu a sectorului de arcad pe care se va aplica gutiera i grosime de 10 12mm. - Se izoleaz modelul, se aplic ruloul din acrilat i se modeleaz pentru a acoperi ct mai uniform toat zona. - Se ateapt priza acrilatului dup care gutiera se prelucreaz i se adapteaz la nivelul pereilor, marginilor i suprafeei ocluzale. - Se face proba pe modelul de lucru, finisarea i lustruirea gutierei. Gutiera se trimite n cabinet cu o grosime ocluzal de 1,5mm distal i 2,5mm mezial, astfel nct s permit medicului individualizarea n funcie de scopul urmrit. b. Tehnica cu grosime dirijat: Are avantajul obinerii unei piese acrilice cu grosime uniform de la nceput. - Se confecioneaz o machet din cear a viitoarei gutiere ortodontice. - Se supraamprenteaz arcada cu macheta gutierei aezat pe sectorul de arcad respectiv, cu un material de tip alginat sau chiar cu gips. - Se ndeprteaz macheta de pe arcada dentar care se izoleaz i derentivizeaz. - Se aplic acrilat auto sau baropolimerizabil de consisten medie n supraamprent i se aplic pe arcada dentar.

- Se ateapt priza acrilatului, apoi gutiera se prelucreaz i se finiseaz corespunztor. Principalele diferene sau asemnri ntre gutiere i croete ca i elemente de ancorare ale plcilor ortodontice sunt sintetizate n tabelul urmtor: CROETELE Permit deplasri individuale ale dinilor. Croetele Schwarz permit egresiunea dinilor i chiar favorizeaz acest lucru. Las liber o mare parte din suprafaa coroanelor dentare Permit aplicri individuale la nivelul dinilor. Exercit o friciune mare la nivelul coroanelor dentare. Reparaia sau nlocuirea lor se face doar n laborator.

GUTIERELE Asigur deplasarea corporeal a dinilor. Determin nlare provizorie de ocluzie, favoriznd unele etape ale tratamentului ortodontic. Gutierele vin n contact cu toat suprafaa dentar i necesit igien foarte riguroas. Pentru aplicarea gutierei este nevoie de prezena a cel puin doi dini. Asigur o eficien crescut forelor, toate poriunile plcii ancorate pe gutiere se deplaseaz n sensul dat de elementele de aciune. Reparaia se poate face n laborator sau n cabinet.

Aplicarea gutierelor determin o nlare de ocluzie provizorie, dezangrennd arcadele dentare n zona frontal. n zona lateral efectul poate fi: - de dezangrenare cnd suprafaa gutierei este neted i permite alunecarea - de conducere a mandibulei n poziie corectat i transmiterea forelor la antagonisti cnd este cuspidat i folosit pentru sprijin. Folosirea gutierelor ca mijloc de ancorare permite: - rscroiri posterioare accentuate - deplasri de dini laterali corporeal fr inclinri in ax cci controleaz i FV - deplasri de grup dentar M-D / V cu seciuni corespunztoare nbaza plcii

ELEMENTE ACTIVE ALE PLCILOR ORTODONTICE Sunt elemente generatoare de fore ortodontice i acioneaz direct asupra dinilor (arcurile) sau indirect prin intermediul bazei aparatului (urubul, arcul Coffin). n funcie de natura forei, elementele active pot fi biomecanice (arcurile, uruburile) sau funcionale (platoul retroincisiv, planul nclinat, scutul lingual, masa interocluzal).
C. ELEMENTE ACTIVE BIOMECANICE

1. ARCURILE Arcurile se confecioneaz din srm elastic din oel inoxidabil cu grosime ce variaz ntre 0,5-1,2mm n funcie de mrimea zonei de aciune (dinte sau grup dentar). Exist arcuri principale i arcuri secundare, arcuri cu sediul oral sau vestibular, avnd retenia n placa baz i zona de aciune pe arcada dentar. Arcurile vor fi prezentate n continuare dup urmtoarea sistematizare: 1.1. Arcul Coffin 1.2. Arcul vestibular 1.3. Resorturile auxiliare (n form de S, 8, V, liniar, etc). 1.1. Arcul Coffin Este un arc palatinal ce unete fragmentele bazei plcii i influeneaz deplasrile dentare prin intermediul bazei. Caracteristica sa o reprezint distanarea n evantai a celor dou fragmente ale bazei plcii pe care le unete. Pentru o distanare paralel a fragmentelor de plac, trebuie folosite dou sau trei arcuri Coffin. Se realizeaz din srm cu diametrul de 1,2mm i are forma unei lire ce se ntinde simetric de o parte i de alta a liniei mediane, avnd urmtoarele limite: -limita anterioar la nivelul unui plan ce trece prin feele meziale ale premolarilor I -limita posterioar la nivelul interseciei liniei mediane cu tangenta la faa distal a molarilor I. Arcul Coffin clasic este montat la o plac palatinal sau la un monobloc i are urmtoarele pri componente: - o bucl principal semicircular, la nivelul limitei posterioare a arcului. Pentru conferirea elasticitii, bucla principal nu este nglobat n acrilatul bazei, placa fiind secionat distal la nivelul unui plan tangent la faa mezial a molarilor I. - dou recurbri anterioare ce servesc la ancorarea n acrilatul bazei plcii. Activarea: Pacientul va purta o perioad placa nesecionat pentru obinuin, apoi se va activa arcul Coffin prin secionarea plcii. Datorit tensiunii nmagazinate n srma arcului Coffin, fragmentele plcii se deprteaz.

Pentru activrile ulterioare, se aplic cletele crampon perpendicular pe planul arcului Coffin i se strng flcile turtind bucla principal. Se produce astfel o nou distanare a celor dou fragmente de plac. Este posibil ca n timpul activrii, fragmentele plcii s nu mai rmn n acelai plan deoarece arcul Coffin nu are tije de ghidare ca i urubul ortodontic. Activarea arcului Coffin implic o bun manualitate i poate fi urmat de cptuiri frecvente pentru a readapta aparatul ortodontic la cmpul maxilar. Variante de construcie: Pentru o distanare paralel a fragmentelor plcii, asemntoare cu cea produs de urubul ortodontic, placa palatinal va fi prevzut cu dou arcuri Coffin. Secionarea plcii se poate face pe linia median sau n trapez.

Pentru o mrire radiar a arcadei, placa palatinal va fi secionat n Y i vor fi aplicate trei arcuri Coffin: un arc posterior cu diametrul mai mare i dou arcuri anterioare de grosime mai mic. Efectul este asemntor cu cel produs de o plac superioar secionat n Y i prevzut cu dou uruburi clasice sau unul tridimensional.

Confecionarea arcului Coffin n funcie de aparatul la care se aplic, arcul Coffin se confecioneaz din srm elastic din oel inoxidabil cu grosimi diferite: 1mm pentru placa superioar secionat median i prevzut cu un arc Coffin 1,2mm pentru placa superioar a unui monobloc 0,9mm pentru arcul posterior i 0,8mm pentru arcurile anterioare la placa superioar secionat n Y n dentaia mixt i permanent 0,8mm pentru arcul posterior i 0,7mm pentru arcurile anterioare la placa superioar secionat n Y n dentaia temporar.

Fazele de lucru: - Se deseneaz cu un creion pe model traseul arcului, limitele anterioar i posterioar; - Este necesar un fragment de srm egal cu periferia arcadei ntre feele distale ale molarilor I; - Se face ndoirea la mijlocul fragmentului de srm realiznd curbura principal. Srma se ndoaie progresiv cu mna, n timp ce cletele doar fixeaz srma. - Se aplic arcul pe model i se finiseaz curbura pn la obinerea traseului desenat pe modelul de lucru. Traseul arcului trebuie s fie paralel cu modelul i la o distan de 1mm. - Capetele anterioare se ndoaie spre exterior la limita desenat pe model, realiznd buclele de retenie; - Se fixeaz arcul cu cear pe model la nivelul buclei principale.

1.2. Arcul vestibular Arcul vestibular (AV) este un element activ al aparatelor ortodontice poziionat pe faa vestibular a dinilor frontali i confecionat din srm de oel inoxidabil cu diametrul de 0,7mm. Clasificarea arcurilor vestibulare se face astfel: - AV active care produc deplasri ale frontalilor - AV pasive care in buza la distan de arcada dentar - AV funcionale ce au rol n propulsia sau retropulsia mandibulei - AV utilizate n tratamentul despicturilor labio-maxilo-palatine. Arcurile vestibulare active Elementele componente ale arcului vestibular sunt: - curbura principal ce reprezint poriunea central a arcului. Se modeleaz dup forma ideal de arcad, astfel nct prin activare, arcul va lua contact cu acele suprafee ale dinilor plasate mai vestibular i le va presa spre oral pn cnd din ce n ce mai mult din suprafaa vestibular a acestor dini vine n contact cu arcul vestibular.

Curbura principal a arcului vestibular se ntinde ntre treimile meziale ale feelor vestibulare ale caninilor. Este plasat de tehnician la mijlocul feelor vestibulare ale frontalilor, medicul urmnd s adapteze poziia n funcie de scopul ortodontic urmrit. - dou bucle de activare ce pornesc de la faa mezial a caninilor spre fundul de sac vestibular unde sunt modelate n general n forma literei U. nlimea buclei de activare depete cu aproximativ 3mm nlimea caninilor.

Piciorul distal al buclei ncalec arcada prin nia dintre canin i premolarul I n contact ct mai strns cu arcada pentru a nu influena ocluzia i se continu n baza plcii prin dou cozi de retenie ondulate. Variante de construcie ale buclelor de activare: Buclele se modeleaz rotunjit sau dreptunghiular n poriunea lor superioar, diferena ntre ele constnd doar n modul de activare. Activarea arcului se face prin nchiderea buclelor rotunjite (accentuarea curburii principale) cu un clete crampon, iar placa baz se va lefui progresiv cte 1mm la fiecare edin de control sau prin nchiderea unghiurilor n cazul arcului vestibular cu bucle dreptunghiulare.

Arcul vestibular cu bucle triunghiulare se realizeaz din srm cu diametrul mai mic (0,6mm) pentru a nu declana fore prea mari. Are un control mai bun asupra caninilor pe care i poate oraliza sau distaliza. Curbura principal este ntins ntre feele distale ale caninilor unde se reflect ctre mezial realiznd bucle triunghiulare. Braul mezial al buclei este n contact strns cu arcada dentar ntre incisivul lateral i canin. Se termin prin dou cozi de retenie n baza plcii ortodontice. Braul distal al buclei de activare poate fi realizat prin confecionarea unei prelungiri orizontale, servind astfel la aplicarea de traciuni elastice ntre caninul drept i cel stng. Bucla n form de T, n deget de mnu sau n M se utilizeaz n scopul oralizrii sau distalizrii caninilor.

Confecionarea arcului vestibular - Este necesar un fragment de srm cu diametrul de 0,7mm i lungimea egal cu perimetrul arcadei. Se modeleaz curbura principal cu mna astfel nct s urmreasc forma ideal a arcadei i s stea netensionat pe regiunea vestibular a arcadei frontale.

- Se nsemneaz locul de ncepere a buclelor de activare, mai precis n dreptul treimii meziale a feei vestibulare a caninului. - Se confecioneaz buclele de activare innd srma cu cletele crampon i ndoind -o progresiv i blnd cu mna. Indicaiile arcului vestibular Oralizarea incisivilor prin nclinarea lor spre palatinal sau spre lingual. nclinarea este mai ampl dac arcul vestibular este plasat mai aproape de marginea incizal i mai moderat cnd arcul este mai aproape de colet. Pentru ca deplasarea s se poat produce, este necesar lefuirea bazei plcii n regiunea retroincisiv.
Schia unui aparat ortodontic: plac superioar cu arc vestibular pentru oralizarea frontalilor

Derotarea incisivilor rotai, acionnd n cuplu de fore cu baza plcii sau cu un resort auxiliar n S sau n 8. Pentru a permite derotarea, este necesar lefuirea bazei plcii corespunztor.

Cuplu de fore arc vestibular resort auxiliar

Efecte verticale ale arcului vestibular, posibile prin aplicarea unor elemente retentive pe feele vestibulare ale frontalilor (butoni de compozit, crlige, bracket-uri). Pentru egresiunea incisivilor superiori de exemplu, arcul vestibular se va modela astfel nct n poziie de repaus s fie plasat ctre muchia incizal. Pacientul introduce aparatul n cavitatea bucal i va ridica arcul aplicndu-l tensionat deasupra elementelor retentive. Pentru ingresiunea frontalilor superiori, arcul vestibular va ocupa n repaus o poziie mai apropiat de coletul dinilor. Pacientul va aga arcul sub elementele retentive dup introducerea aparatului n cavitatea bucal. Distalizarea sau oralizarea caninilor prin modificarea buclei de activare n forma literei T, n deget de mnu sau n M. Aceste deplasri preced oralizarea sau alinierea frontalilor.

Arc vestibular cu bucl n deget de mnu. Efect de distalizare a caninului

Arc vestibular cu bucl n T. Efect de oralizare a caninului

Arc vestibular cu bucl n M

Arcurile vestibulare pasive au ca rol ndeprtarea buzei superioare sau inferioare de arcadele dentare. Se construiesc din srm cu grosimea de 0,8mm i la distan de feele vestibulare ale frontalilor. Arcurile vestibulare funcionale au rol n ghidarea mandibulei n propulsie sau n retropulsie. Se caracterizeaz prin faptul c reteniile sunt la nivelul unui maxilar, iar curbura principal la nivelul celuilalt maxilar. Pentru realizarea arcurilor vestibulare funcionale este necesar ca cele dou modele s fie fixate n poziia de ocluzie corectat stabilit de medicul ortodont. Arcul vestibular pentru retropulsia mandibulei se aplic la o plac superioar: reteniile sunt plasate n baza plcii superioare, iar curbura principal n contact cu frontalii inferiori dac sunt vestibulonclinai sau la distan de acetia dac sunt lingualizai.

 Placa inferioar cu arc vestibular superior poate avea dublu rol: propulsia mandibulei i palatinizarea incisivilor superiori.

Confecionarea arcurilor vestibulare n poziie de ocluzie corectat

Arcurile vestibulare n cazul despicturilor labio-maxilo-palatine sunt arcuri pasive ce prezint la nivelul curburii principale ondulaii ale srmei pentru retenionarea unei pelote acrilice. Rolul ei este de a ghida cicatrizarea dup intervenia chirurgical sau de a frna creterea excesiv a bontului median foarte proeminent.

1.3. Resorturile auxiliare Resorturile auxiliare (RA) sunt elemente active ale aparatelor ortodontice ce acioneaz pe un numr limitat de dini: 1-2 dini, excepional pe 3-4 dini. Elementele componente sunt: - o parte activ, n contact cu dintele ce trebuie deplasat; - una sau mai multe bucle de activare; - una sau mai multe cozi de retenie n acrilatul bazei plcii. Clasificarea resorturilor auxiliare se face n funcie de aciunea lor: Resorturi cu aciune mezio-distal: n ac de siguran, liniar, autoactivabil, n V Resorturi cu aciune oro-vestibular: n S, n 8,n ciuperc, n U. Resortul auxiliar n ac de siguran Este indicat pentru ncadrarea pe arcad a caninilor ectopici, aciunea sa fiind distopalatinizarea i egresiunea caninilor. Extremitatea sa liber (partea activ) vine n contact cu faa mezial a caninului la nivelul coletului. Traseul se continu spre vestibul unde formeaz un helix, apoi trece peste planul ocluzal prin nia dintre cei doi premolari i se termin printr-o retenie n baza plcii sau n peretele vestibular al unei gutiere laterale. Se activeaz de la nivelul buclei n helix, iar deplasrile optime sunt de aproximativ 1mm / lun.

 Resortul auxiliar liniar Este cunoscut i sub denumirea de arc n diapazon deoarece prin poriunea liber se aseamn cu un diapazon simplu. Este indicat pentru mezializarea sau distalizarea unui dinte frontal sau lateral. Captul su liber trebuie s vin n contact corect cu dintele pe care acioneaz, arcul fiind ndoit uor spre dinte pentru o mai bun stabilitate i pentru a nu leza mucoasa labial. Se realizeaz din srm cu diametrul de 0,7mm. Poriunea liber trebuie s fie suficient de lung (aproximativ 15mm) pentru a conferi arcului elasticitate. Traseul se continu printr-o coad de retenie n acrilatul bazei plcii care se ndoaie nspre direcia n care va aciona resortul auxiliar.
Resortul auxiliar liniar (n diapazon)

Arcul este eficient pe distane relativ mari, dezavantajul fiind reprezentat de spaiul necesar. Din acest considerent, arcul se poate confeciona prin adugarea unei bucle circulare cu diametrul de 3-4mm care reduce traseul resortului n diapazon de la 15mm pn la 5-7mm.
RA liniar cu i fr bucl circular

Resortul auxiliar autoactivabil Este alctuit din dou arcuri de mezializare clasice aplicate la o plac secionat median. Indicaia terapeutic este de nchidere a diastemei prin mezializarea incisivilor centrali. Caracteristica acestui resort este fixarea cozii de retenie n jumtatea opus a bazei plcii pe care se afl incisivul ce trebuie mezializat. Astfel, la fiecare activare a urubului, n loc s se distaneze de dinte, resortul se aplic i mai ferm, autoactivndu-se odat cu urubul.

Prile intermediare ale resortului autoactivabil nu trebuie nglobate n acrilat i nici atinse n momentul secionrii plcii.
Confecionarea resortului autoactivabil

Resortul auxiliar n V Acest resort a fost imaginat i realizat de profesorul Boboc cu o poriune activ angulat n forma literei V. Are contact intim cu zonele oral i vestibular ale feelor aproximale ale dintelui pe care se aplic, aciunea lui putnd fi dirijat spre colet sau spre incizal n funcie de cazul clinic. Indicaii: nchiderea diastemei, nchiderea spaiilor n microdonii, anodonii, stri postextracionale. Avantajele acestui resort sunt: aplic fora la nivelul ntregii suprafee aproximale cu posibilitatea dirijrii spre colet sau spre marginea incizal, activrile sunt bine dozate, nu afecteaz fizionomia, permit deplasarea unor grupe de dini. RA n V Resortul auxiliar n S Se confecioneaz din srm elastic cu diametrul de 0,5-0,6mm i este alctuit dintr-o retenie n baza plcii i o poriune activ n forma literei S cu dou bucle deschise. Extremitatea primei bucle se sprijin pe dinte, iar cealalt se continu cu retenia n acrilat. Se fixeaz perpendicular pe faa oral a dintelui pe care acioneaz pentru a nu se deforma i se protejeaz cu un platou de acrilat. Acest lucru se obine acoperind buclele de activare cu cear n momentul fixrii arcului pe model, nainte de a aplica acrilatul i rmnnd descoperit doar coada de retenie. Traseul arcului este la distan de 1mm de mucoasa palatin. Se activeaz prin deschiderea uoar a buclelor.

Pentru a mri elasticitatea arcului, n dreptul buclei S au fost realizate bucle circulare. Astfel crete i lungimea arcului odat cu elasticitatea.

Indicaiile resortului n S sunt pentru vestibularizarea dinilor frontali i derotarea lor acionnd n cuplu de fore cu arcul vestibular. Resortul auxiliar n 8 Are aspectul a dou resorturi n S suprapuse fiind alctuit din dou bucle nchise n form de 8 i dou cozi de retenie n baza plcii. Plaja de activare este mai redus, dar fora exercitat este mai mare. Are doar efect de vestibularizare a dinilor, iar dac acioneaz n cuplu de fore cu arcul vestibular, acioneaz i n densul derotrii. Prima bucl a resortului n 8 ce vine n contact cu dintele este mai mare asigurnd contactul cu faa oral. Activarea se face prin ntinderea buclelor ce trebuie construite ct mai strns pentru a permite att activarea ct i pstrarea elasticitii, cunoscndu-se faptul c pe msur ce arcul se lungete i pierde din elasticitate. Elasticitatea resortului n 8 este relativ redus i determin ruperi frecvente ale srmei prin activare. Repararea i nlocuirea lui se execut doar pe model.

Resortul auxiliar n ciuperc Se realizeaz din srm foarte elastic de wipl cu diametrul de 0,6-0,7mm i acioneaz pe grupul frontal n sensul vestibularizrii i alinierii acestuia. Elementele componente sunt urmtoarele: - curbura principal, poriunea central a arcului n contact cu feele palatinale ale incisivilor n treimea medie coronar - dou bucle largi de activare n S - dou retenii n baza plcii. Pentru a evita deraparea arcului pe faa oral a dinilor i destabilizarea aparatului n sens vertical, placa poate fi prelungit n zona frontal deasupra arcului sau poate fi adugat o bar metalic de stabilizare.

 Resortul auxiliar n U Are aspectul literei U sau a unei anse nchise cu dou retenii n baza plcii. Spre deosebire de resorturile auxiliare n S i n 8, nu implic o lungime mare de srm, astfel plaja de activare este mai redus, dar fora declanat e intens. Este indicat pentru derotarea caninilor, acionnd n cuplu de fore cu arcul vestibular. Reguli generale privind confecionarea arcurilor din srm - Se examineaz modelele de lucru i se ndeprteaz poriunile din ghips ce ar modifica relaiile ocluzale i corectitudinea executrii aparatului ortodontic - Se realizeaz deretentivizarea prin foliere a modelului inferior - Se aeaz arcurile cu poriunea activ n contact cu dintele pe care trebuie s acioneze - Elementele de retenie s fie la uoar distan de mucoase - Buclele de activare ale elementelor active se acoper cu cear care le fixeaz de model - Stratul de cear s nu fie mai gros dect planul prii active al arcului, s fie neted n suprafa i s se prelungeasc n aceeai grosime n zona unde trebuie activat arcul.
2. URUBUL ORTODONTIC

uruburile sunt elemente active caracteristice pentru aparatele ortodontice mobilizabile ce transform micarea rotatorie de activare ntr-o micare translatorie cu efect ortodontic. Au proprietatea de a pstra stabilitatea fragmentelor bazei plcii ortodontice i de a permite activarea aparatelor ortodontice chiar de ctre pacient cu ajutorul cheiei de activare. uruburile ortodontice pot fi monomaxilare (urubul clasic, triplu, balama, de mezializare, urubul disjunctor), monodentare i intermaxilare. n conceperea planului de tratament ortodontic se stabilete care poriune a arcadei trebuie deplasat precum i sensul deplasrii. ntre zona de sprijin i zona de aplicare a forei ortodontice declanat de urub, va trece linia de secionare a bazei plcii, iar urubul va fi plasat pe direcia n care trebuie deplasat zona de aplicare.

Efectele ortodontice n funcie de secionarea plcii i de montarea urubului sunt: Dac obiectivul terapeutic l reprezint lrgirea simetric a arcadei dentare superioare, baza plcii va fi secionat pe linia median, iar urubul va fi plasat transversal n dreptul premolarilor sau molarilor temporari. Dac se dorete deplasarea spre vestibular a unei hemiarcade, placa va fi secionat paramedian (n L), iar urubul se va plasa tot transversal. Dinii cuprini n fragmentul mai mic al plcii, de obicei premolarii sau molarii, se vor vestibulari za deoarece rezistena parodontal opus este mai mic dect rezistena din partea dinilor cuprini n fragmentul mai mare al bazei plcii. Plasarea urubului pe direcie sagital la o secionare n L a bazei plcii va avea efect de distalizare a dinilor cuprini n fragmentul mic al plcii. Pentru alungirea arcadei dentare, placa baz va fi secionat transversal n form de trapez, iar urubul se va plasa pe direcie sagital, n zona cea mai decliv a versantului anterior al bolii palatine. Linia de secionare a bazei plcii va fi trasat n dreptul caninilor. Pentru mrirea radiar a arcadei, baza plcii se secioneaz n Y i se monteaz dou uruburi pe liniile anterioare de seciune. Axele celor dou uruburi trebuie s fie perpendiculare unul pe cellalt i s aib ca i bisectoare linia median a arcadei. Dac uruburile se monteaz cu unghiul dintre ele mai mare de 90, efectul va fi mai mult de lrgire, iar dac unghiul dintre ele este mai mic, se produce mai mult o alungire a arcadei. Pentru acelai efect de mrire radiar a arcadei, poate fi aplicat un urub special triplu, montat n centrul seciunii n Y a bazei plcii. Pentru deschiderea n evantai a fragmentelor bazei plcii se pot utiliza uruburile n balama. Sunt indicate n special pentru arcadele foarte ngustate n regiunea anterioar. Pentru mezializarea unui grup de dini, se utilizeaz urubul de mezializare. Este un urub livrat deschis de productori sau poate fi nlocuit n laborator cu un urub clasic deschis n prealabil. Pentru confecionarea disjunctorului se utilizeaz un urub special, numit urubul disjunctor. Se monteaz astfel nct activarea endobucal s se realizeze dinainte napoi cu o chei special livrat n acest scop. Este descris pe larg n capitolul Disjuncia. urubul monodentar acioneaz la nivelul unui singur dinte, efectul ortodontic fiind acela de vestibularizare. uruburile intermaxilare intr n componena plcilor bimaxilare, avnd rolul de a glisa mandibula n retropulsie fa de maxilarul superior.

urubul triplu

urubul balama

urubul pentru mezializarea unui grup de dini

urubul clasic. Elemente componente - Dou semirame ce conin un tunel filetat (pentru tija filetat) cu rol de piuli i unul sau dou tunele netede (pentru tijele de ghidare). Pe semirame e retenionat o sgeat de plastic colorat ce transpare prin acrilatul bazei plcii ortodontice i care indic sensul de activare al urubului cu ajutorul unei cheie. Prezint mici orificii sau anuri pentru retenionarea acrilatului bazei plcii. - Tija filetat reprezint partea activ a urubului. n zona central, filetul prezint un cilindru mai gros ce conine dou tunele perpendiculare unul pe cellalt, astfel nct pe suprafaa cilindrului se evideniaz patru orificii distanate ntre ele cu 90. n aceste orificii se introduce cheia de activare cu ajutorul creia urubul se poate nvrti n sensul sgeii de pe semiram. Activarea se face cu 90 (un sfert din turaia complet a filetului). Practic, prin nvrtirea filetului, cele dou pri culiseaz una fa de cealalt, fiind ndeprtate sau apropiate reciproc n funcie de scopul urmrit. Odat cu ele sunt deplasate i fragmentele de plac n care sunt incluse prile retentive ale urubului. Pasul filetului determin gradul de distanare ntre fragmentele plcii prin activare i este astfel calculat nct la o rsucire complet a urubului, distanarea s fie de 0,8-1mm. Se recomand o activare cu un sfert de tur sptmnal, distanarea fcndu-se deci cu 0,2-0,25mm / sptmn. Fora intermitent declanat de urub, precizia i periodicitatea activrilor n ritmul descris, asigur un ritm optim modificrilor tisulare i restructurrilor prin procese de resorbie i apoziie la nivelul osului alveolar.
Tija neted de ghidare

Semirama

Tija neted de ghidare Tija filetat Orificiu pe filet Sgeata

- Una sau dou tije netede de ghidare ce culiseaz n tunelele netede din semirame. De obicei se aplic dou tije de ghidare la maxilar i o singur tij la mandibul unde spaiul este mai redus. Ele transform micarea rotatorie de activare n micare de translaie cu efect ortodontic, asigur alunecarea fragmentelor ntr-un singur plan i au rolul de a rigidiza construcia. - Plasticul de protecie are rolul de a acoperi cele patru orificii ale cilindrului pentru a evita ptrunderea acrilatului la acest nivel ce ar bloca urubul, i de a semenea are rol n manipularea i fixarea urubului pe model. Tehnica montrii urubului n plci Exist dou faze distincte: pregtirea urubului i fixarea propriu-zis. 1. Pregtirea urubului: nainte de montare urubul se pregtete pentru a fi protejat de ptrunderea acrilatului n orificiile filetului. Dac urubul nu prezint plasticul de protecie din fabric, tehnicianul trebuie s acopere cilindrul filetului cu cear topit. urubul se aplic pe model astfel nct tijele i semiramele s fie simetrice fa de linia median (dac linia de secionare va coincide cu aceasta) i paralele cu fibromucoasa palatin. 2. Fixarea propriu-zis a urubului prin dou metode: fie se scurteaz poriunea mai mic a plasticului de protecie i se lipete pe model, lsnd un spaiu de aproximativ 2mm n care s ptrund acrilatul, fie se sculpteaz un an n model cu o frez i apoi se lipete poriunea mic a plasticului de protecie. A doua metod este mai indicat deoarece confer urubului o mai mare stabilitate pe modelul de lucru. uruburile care nu au plastic de protecie sunt mai greu de manipulat i se improvizeaz un burelet ngust de cear care s serveasc la fixarea pe model. Pentru nglobarea corect a tijelor i reteniilor urubului n acrilat, se recomand o consisten mai fluid a acrilatului n momentul aplicrii prin tehnica spray sau past. urubul triplu urubul triplu este un urub special alctuit din trei semirame i trei cilindri de activare. Este indicat pentru mrirea radiar a arcadei superioare i se monteaz la placa palatinal secionat n Y.

 urubul de mezializare Este un urub livrat deschis de firmele productoare, alctuit din dou casete laterale i un plastic de protecie foarte gros. Poate fi nlocuit n laborator cu un urub clasic pregtit n prealabil.

urubul balama Este indicat n cazul arcadelor foarte ngustate n zona frontal i are rolul de deschidere n evantai a fragmentelor plcii ortodontice. Prezint o balama unit de tija filetat, braele de unire putnd fi egale de ambele pri ale urubului (deplasarea ortodontic produs va fi simetric) sau pot fi mai scurte ntr-o parte (deplasarea asimetric sau excentric).

Fixarea urubul balama pe model

urubul balama

urubul balama cu brae egale

Deschiderea n evantai

Deplasarea excentric este indicat la pacienii cu despicturi labio-maxilopalatine unilaterale unde arcada prezint un segment mai mare, mai normal ca poziie, i un segment mai mic, mai apropiat de linia median, datorit cicatricelor (Stanciu).

urubul balama cu brae inegale. Deschiderea excentric n evantai

Metalul din care se confecioneaz uruburile ortodontice trebuie s fie foarte rezistent pentru a fi posibil confecionarea lor la dimensiuni mici i cu rezisten maxim la stresul exercitat de solicitrile din cavitatea bucal. D. ELEMENTE DE ACIUNE CU CARACTER FUNCIONAL: Aceste elemente funcionale acioneaz n sensul propulsiei sau retropulsiei mandibulare, n scopul reeducrii funciilor aparatului dento-maxilar sau al antrenamentului muscular. Ele sunt reprezentate de: 1. platoul retroincisiv 2. planul nclinat 3. scutul lingual 4. masa interocluzal 5. menintoarele de spaiu. 1. Platoul retroincisiv Platoul retroincisiv reprezint o modelare particular sau o ngroare a bazei plcii superioare n zona retroincisiv avnd drept scop stabilirea contactului intermaxilar doar ntre placa superioar i incisivii inferiori. Astfel apare inocluzie vertical n zonele laterale ale arcadelor ceea ce permite i stimuleaz egresiunea dinilor laterali. Pe de alt parte, se produce i ingresiunea incisivilor inferiori care suport toat fora ocluzal la nivelul platoului cu care vin n contact. Trecerea de la platou la restul bazei plcii se face treptat, iar zona de contact cu incisivii se modeleaz prin lefuiri selective. Dup prelucrare, platoul poate lua forma uni mic an. Platoul retroincisiv poate fi construit plan sau nclinat n funcie de obiectivele terapeutice: Platoul retroincisiv plan este indicat pentru reducerea supraacoperirii frontale (ocluzia adnc) i nivelarea planului ocluzal (egresiunea dinilor laterali, ingresiunea frontalilor inferiori). Platoul retroincisiv nclinat produce i mezializarea mandibulei deoarece n micarea de nchidere a gurii, incisivii inferiori au contact iniial cu panta nclinat i pentru a ajunge la poriunea plan, mandibula e obligat s se deplaseze n propulsie (Cocrl).

Platou retroincisiv drept i nclinat

Plac palatinal cu platou retroincisiv drept

2. Planul nclinat Planul nclinat reprezint o modelare oblic a bazei acrilice a plcii n regiunea anterioar ce conduce mandibula n propulsie sau n retropulsie. Planul nclinat aplicat la placa superioar conduce mandibula n propulsie. Planul nclinat aplicat la placa inferioar dirijeaz mandibula spre posterior (retropulsie) i vestibularizeaz incisivii superiori. Placa inferioar cu plan nclinat este indicat pentru realizarea saltului articular din angrenajele inverse. Incisivii superiori suport ntreaga for declanat de muchii ridictori ai mandibulei la nivelul planului nclinat ce vine n contact cu suprafaa lor oral n treimea incizal i i vestibularizeaz. Microplanurile nclinate sunt planuri acrilice multiple la nivelul gutierelor laterale. Cu ajutorul lor, mandibula poate fi dirijat n micri de amplitudine mic de tip propulsie, retropulsie sau lateralitate.
Plan nclinat pentru vestibularizarea incisivilor superiori

Gutiera lateral cu microplanuri nclinate pentru ghidarea mandibulei

Placa superioar cu plan nclinat pentru propulsia mandibulei

3. Scutul lingual Este un element funcional metalic sau acrilic aplicat plcilor superioare cu rol de a mpiedica interpunerea limbii ntre arcade n repaos, deglutiie (deglutiie infantil) sau fonaie. Pe lng corectarea micrilor limbii, este permis continuarea erupiei n zona frontal i alinierea corect a incisivilor. Se realizeaz din srm cu diametrul de 0,8-0,9mm sub forma unor ondulaii n zona retroincisiv i se plaseaz ct mai anterior posibil n baza plcii superioare, dar n spatele proieciei incisivilor inferiori pe mucoasa palatinal pentru a permite nchiderea corect a gurii fr deviaii ale mandibulei.

Scut lingual la o plac palatinal secionat median

Scut lingual la o plac palatinal nesecionat

Dac placa superioar este secionat median, scutul se confecioneaz din dou buci de srm. Dac placa este nesecionat, scutul se confecioneaz dintr-o singur fragment de srm. Modelele se vor monta n ocluzor n poziia de ocluzie habitual a pacientului. n confecionarea scutului lingual se va avea n vedere faptul c acestui element funcional i sunt atribuite dou curburi i dou dimensiuni: Curbura orizontal a scutului lingual este paralel cu linia arcadei. Curbura vertical este paralel cu feele orale ale incisivilor inferiori. Dimensiunea orizontal este cuprins ntre dinii ce mrginesc spaiul de inocluzie vertical (dinii ce stabilesc contacte n sens vertical). Dimensiunea vertical a scutului lingual cuprinde toat nlimea spaiului de inocluzie vertical, feele orale ale incisivilor inferiori i 1-2mm din procesul alveolar inferior fr a ajunge n contact cu acesta (Stanciu).

4. Masa interocluzal Masa acrilic interocluzal se realizeaz prin prelungirea bazei plcii peste feele ocluzale ale dinilor laterali (canini-molari) n scopul dezangrenrii acestora. Nu are rol n ancorarea plcii ortodontice, produce doar nlare provizorie de ocluzie, facilitnd astfel aciunea unor arcuri sau resorturi auxiliare pentru a efectua saltul articular. mpiedic egresiunea dinilor laterali pe care se aplic. Modul de realizare: peste feele ocluzale ale dinilor laterali se aplic cear n strat subire inclusiv peste elementele de srm ce traverseaz arcada. Se aplic acrilatul bazei plcii prelungindu-se i peste feele ocluzale, deasupra stratului de cear.

5. Menintoarele de spaiu Mai nti de toate trebuie s subliniem faptul c cel mai bun menintor de spaiu este chiar dintele de lapte, aa nct nici un efort de tratare i conservare a acestor dini nu trebuie considerat prea mare. Dac acest lucru nu este posibil, atunci se va aplica un menintor de spaiu artificial. Menintoarele de spaiu sunt dispozitive destinate prevenirii unor deplasri dentare care apar consecutiv distruciilor coronare i extraciilor precoce ale unor dini. Primele menintoare au fost realizate de ctre Angle care le-a denumit space retainer. Menintoarele de spaiu sunt elemente pasive cu rolul de a pstra pe arcad spaiul produs de pierderea precoce a unui dinte temporar sau de o extracie a unui dinte permanent. Ideal, dimensiunea spaiului ar trebui s fie meninut att n sens vertical ct i n sens mezio-distal. Menintoarele pot fi aparate ortodontice de sine stttoare sau pot fi componente ale plcilor ortodontice. Extracia precoce a dinilor temporari se refer la pierderea lor de pe arcad cu mai mult de doi ani fa de vrsta fiziologic de nlocuire. Pierderea dinilor permaneni este ntotdeauna precoce. Un menintor de spaiu n perioada de cretere trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - s refac integritatea morfo-funcional a arcadei; - s mpiedice migrarea orizontal a dinilor ce mrginesc brea i migrarea vertical a antagonitilor; - s nu jeneze dezvoltarea arcadelor; - s nu irite parodoniul marginal al dinilor existeni; - s favorizeze erupia dinilor succesionali de la nivelul breei; - s fie ct mai comod, s permit exercitatea funciilor i mai ales s refac eficiena masticatorie. innd cont de aceste condiii este dificil de conceput un menintor de spaiu ideal. Medicul se poate afla n faa a dou situaii clinice: existena sau nu a unei anomalii dento-maxilare asociate. Atunci cnd urmrim corectarea unei anomalii, menintorul poate fi asociat altor aparate ortodontice. Scopul urmrit este de a realiza ambele obiective cu ajutorul aceluiai aparat ortodontic. Cel mai bine se preteaz plcile ortodontice crora li se prelungete baza pe creasta edentat cu un val de acrilat adaptat n ocluzie sau pe ea se aplic dini artificiali. De asemenea aparatele funcionale bimaxilare pot prezenta prelungiri ale masei interocluzale n spaiul edentat. Menintorul de spaiu independent este indicat la pacienii care nu prezint anomalii dento-maxilare.

Clasificarea menintoarelor de spaiu independente: 1. Menintoare fixate pe dini la ambele extremiti 2. Menintoare fixate pe dini la o extremitate 3. Menintoare mobile.

Bre frontal inferioar n dentaia mixt

Menintor de spaiu independent cu 6 dini acrilici

1. Menintoarele de spaiu fixate pe dini la ambele extremiti Se realizeaz prin cimentarea la cele dou extremiti ale breei a dou inele sau dou coroane metalice. Cele dou elemente de agregare sunt solidarizate rigid fie prin dou srme groase aezate vestibular i oral, fie printr-o srm sau chiar o punte provizorie. Dezavantaje: - Nu permit creterea maxilarului pe acel sector de arcad; - Realizarea tehnic este dificil; - Adaptarea coroanelor pe dini nelefuii nu este corespunztoare. 2. Menintoare de spaiu fixate numai la o extremitate Sunt frecvent folosite pentru meninerea spaiului unui singur dinte i au urmtoarele elemente componente: Inel metalic ce se aplic de obicei pe dintele situat distal (molar de 6 ani sau molar II temporar). Dac acesta este foarte distrus se poate folosi o coroan metalic. Partea intermediar de tipul unei anse de srm sau chiar dini artificiali.

Menintor fixat pe un inel ortodontic

Menintor fixat pe coroan metalic

Menintoarele de spaiu fixate la o extremitate mai pot fi folosite pentru dirijarea erupiei molarului de 6 ani n cazul unor extracii premature ale molarilor temporari. Dispozitivul poart denumire distal shoe.

Avantajele majore ale menintoarelor de spaiu fixate la o extremitate sunt: nu mpiedic creterea arcadei; ofer certitudinea c va fi purtat.

n cazul unor bree bilaterale situate mezial de molarii permaneni se va folosi un arc lingual pentru mandibul, respectiv un arc palatinal sau un menintor de spaiu mobil sub forma unei plci acrilice pentru maxilar. A. Confecionarea menintorului de spaiu fixat la o extremitate Cuprinde urmtoarele faze de lucru: I. Alegerea inelului metalic potrivit pentru dintele stlp Inelele metalice prefabricate sunt disponibile n mai multe dimensiuni. Se alege inelul metalic cu dimensiunea cea mai apropiat de cea a dintelui pe care se aplic i se probeaz pe dinte. Marginea cervical a inelului trebuie s se plaseze imediat dedesubtul marginii gingivale pentru a mpiedica apariia car iilor cervicale mai ales dac pacientul are i o igien deficitar. Inelul trebuie s fie bine strns pe dinte (etan), n caz contrar pot aprea demineralizri ale smalului sub inel. II. Amprentarea

Se amprenteaz sectorul de arcad pe care se lucreaz sau ntreaga arcad cu alginat. Dup ndeprtarea amprentei inelul metalic rmne fixat pe dinte. III. Fixarea inelului n amprent Dup etapa de amprentare, inelul metalic se va ndeprta separat de pe dinte, se va aplica cu atenie n amprent n poziia corect i se va fixa eventual cu cear. IV. Turnarea modelului Gipsul se va turna n amprent cu atenie pentru a se evita dislocarea inelului. Se radiaz dintele care trebuie extras (pentru care se aplic menintorul de spaiu). Este ideal dac menintorul de spaiu e confecionat nainte de extracia dintelui i aplicat n cavitatea bucal ct mai repede posibil dup extracie. V. Confecionarea ansei de srm Se utilizeaz srm de 0,7mm grosime. Capetele srmei se vor suda pe feele vestibular respectiv lingual ale inelului. Braele ansei se vor ntinde de o parte i de alta a crestei alveolare, foarte aproape sau chiar n contact uor cu mucoasa gingival. Poriunea terminal a ansei contacteaz dintele situat mezial de bre imedi at sub punctul de contact. Ansa de srm trebuie s fie suficient de larg pentru a permite erupia parial a dintelui de nlocuire. VI. Sudura ansei la inel nainte de sudura propriu-zis, poriunea anterioar a ansei se fixeaz pe model cu cear. Pentru a permite o nclzire eficient a inelului, esenial pentru sudur, se ndeprteaz prin zdrobire din gipsul de la nivelul feelor vestibular i lingual ale dintelui stlp. Se cur cu atenie de urmele de gips att inelul metalic ct i srma. O alt metod care nu mai necesit zdrobirea gipsului ar fi aplicarea de cear n inel la nivel vestibular i oral, imediat dup plasarea n amprent (pasul III), nainte de turnarea modelului. VII. Finisarea i lustruirea menintorului de spaiu Pentru finisarea i lustruirea poriunii interioare a inelului, menintorul se ndeprteaz de pe model. Se folosesc freze de cauciuc. VIII. Proba n cavitatea bucal Se aplic menintorul n cavitatea bucal i se verific dac se adapteaz corect. IX. Cimentarea Se usuc i se izoleaz dintele, apoi se cimenteaz cu ciment policarboxilic. Dup timpul de priz se ndeprteaz excesul de ciment. B. Confecionarea arcului lingual ca menintor de spaiu Majoritatea procedurilor de confecionare a arcului lingual ca menintor de spaiu sunt similare cu cele prezentate anterior. Vom prezenta doar cteva detalii: I. Se aleg inele potrivite pentru cei doi molari de 6 ani inferiori, se amprenteaz cu alginat ntreaga arcad, dup care cele dou inele se poziioneaz n amprent. Se toarn modelul de gips.

Molari II temporari extrai precoce

II. Arcul lingual se confecioneaz din srm de oel cu diametrul de 0,9-1mm. Capetele distale ale arcului trebuie sa fie sudate la mijlocul feelor linguale ale inelelor. Apoi arcul are un traiect spre mezial de-a lungul sectoarelor laterale ale arcadelor, imediat deasupra papilelor interdentare, iar la nivelul incisivilor se va plasa deasupra papilei interdentare. n cazul n care lipsesc ambii molari temporari uni sau bilateral, arcul se va ndoi astfel nct pe poriunea breelor s vin n contact cu gin gia pe versantul lingual al crestei alveolare. Prezena buclelor n U la nivelul arcului lingual va permite unele adaptri ale acestuia n funcie de cerinele cazului clinic. III. nainte de cimentarea n cavitatea bucal, se va verifica pe model dac arcul este pasiv. Arcul lingual mpedic migrarea spre mezial prin sprijinul reciproc al molarilor de 6 ani. Contactul srmei cu incisivii inferiori nu este esenial, i mai mult dect att dac se dorete i o aliniere spontan a incisivilor inferiori, contactul cu acetia este chiar contraindicat. 3. Menintoarele de spaiu mobile Menintoarele de spaiu mobile se mai numesc i proteze profilactice. Ele prezint dini sau valuri ocluzale la nivelul breelor edentate, susinute i unite printr -o baz. La arcada superioar, baza va fi rscroit ct mai mult distal pentru a oferi comoditate la purtare. Croetele cu aciune puternic trebuiesc evitate. Este suficient ancorarea prin croete simple pentru a nu frna dezvoltarea arcadelor. Avantajele: - permit prevenirea migrrilor de la nivelul mai multor bree situate pe aceeai arcad; - permit desfurarea aproape a tuturor funciilor; - nu deranjeaz dezvoltarea arcadelor; - dei voluminoase, sunt bine tolerate de ctre copii. Observaii: Pentru a permite dezvoltarea arcadelor, pe lng eliminarea croetelor cu aciune coercitiv, se impune realizarea unor ei care s nu se extind vestibular.

Dac meninerea spaiului este necesar pentru o perioad mai lung de timp (civa ani) i dac ulterior va fi nevoie i de un tratament ortodontic activ, exist riscul ca pacientul s-i piard interesul i s oboseasc nainte ca tratamentul s nceap. Din aceast cauz menintoarele mobile sunt recomandate pentru perioade scurte de timp. Menintoarele de spaiu frontale n mare msur menintoarele de spaiu sunt corelate cu pierderea precoce a dinilor temporari (mai ales a acelora din zona de sprijin), ns ele se pot folosi i ca dispozitive tranzitorii n perioada de cretere n cazul dinilor permaneni. O situaie aparte o reprezint edentaia frontal. Edentarea la acest nivel n perioada de cretere detemin att tulburri fizionomice severe ct i fonetice sau psihice. Edentaia frontal poate sta la originea unor anomalii consecutive interpunerii limbii, iar migrarea dinilor vecini duce la micorarea spaiului de edentaie cu dificulti ulterioare de protezare. Meninerea spaiului de edentaie n vederea aplicrii ulterior a unor puni frontale sau a unor implante se poate face prin aplicarea unei plci superioare pe care sunt aezai dini din acrilat, sau pot fi aplicate arcuri n diapazon pentru pstrarea spaiului. De asemenea, pot fi realizate puni fizionomice fixate prin intermediul unor aripioare care se adapteaz pe suprafaa oral a dinilor care limiteaz brea de edentaie.

Menintor de spaiu mobil. Arcad superioar cu bre frontal i bree laterale intercalate

Menintor de spaiu mobil. Arcad inferioar cu bre frontal