Anda di halaman 1dari 1

BORANG UJIAN KECERGASAN DAN KESIHATAN KOMUNITI

(U3K)

NAMA

NOMBOR MYKAD

ALAMAT

JANTINA TINGGI PINGGANG BMI

NO. TELEFON cm cm BERAT PUNGGUNG kg cm

BIL

JENIS UJIAN

UJIAN 1 TARIKH Bilangan/Masa SKOR Ukuran/Jarak

UJIAN 2 TARIKH Bilangan/Masa SKOR Ukuran/Jarak

1 2 3 4 5 6

KOMPOSISI BADAN BANGKIT TUBI SEPARA(1 MINIT) LARIAN ULANG ALIK 4 X 10m LOMPAT JAUH BERDIRI JANGKAUAN MELUNJUR NAIK TURUN BANGKU (3 MINIT)

Tarikh Nama Penguji

Tarikh Tandatangan Penguji

Anda mungkin juga menyukai