B.h.

Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

LAS MANIFESTACIONES CLINICAS EN S.T.D DEPENDERAN DE:
CANTIDAD DE PERDIDA SANGUINEA. TIEMPO DE DURACION. NIVEL DE Hb PREVIO.

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LA MAYORIA DE LOS ADULTOS NO ESPERIMENTAN MANIFESTACIONES O EFECTOS AD VERSOS CON PERDIDAS DE 500 mL. EN 15 MINUTOS. PERDIDAS DE 1000 mL EN EL MISMO PERIODO OCACIONA TAQUICARDIA,HIPOTEN SION, NAUSEA Y DEBILIDAD.

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PERDIDAS DE 2000mL MAS CONDICIONARA CHOQUE HIPOVOLEMICO. HAY MUCHAS VARIANTES PARA QUE UN SANGRADO CONDICIONE SINTOMAS.

EL CHOQUE DEPENDERA DE :
EDAD ENFERMEDAD VASCULAR. ANEMIA PRE-EXISTENTE.

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LAS PERDIDAS POR T.D. DE APROX. 500 mL NO PRODUCEN MANIFESTACIONES CLINICAS. AL SER CONTROLADO, LA RECUPERACION PUEDE DE SER RAPIDA. EL VOLUMEN PLASMATICO INCREMENTA EN 1h RETORNA A LO NORMAL EN 36 HRS. LA MASA ERITROCITARIA Y Hb SE RESTAURA EN 2 SEMANAS.

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LA Bh CON Hb, Hto Y % DE ERITROCITOS NO DEMUESTRAN CAMBIOS INMEDIATOS Y ESTO SE DEBE A : VASOCONSTRICCION PERIFERICA REDISTRIBUCION DE MASA ERITROCITARIA.
SE OBS. DESPUES DE 3-4 HRS VARIOS DIAS.

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POR REPOSICION DE LIQUIDOS EXISTE DILUCION Y LOS NIVELES DE HTO PUEDEN DISMINUIR EN 32 Hrs. LA CUENTA PLAQUETARIA DESCIENDE POSTERIOR A LA 1era. Hr. LEUCOCITOSIS(10,000-20,000) SE PRESENTA ENTRE 2-5 Hrs.(REACCION LEUCEMOIDE).

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PUEDEN APARECER MIELOCITOS EN SANGRE PERIFERICA. LOS RETICULOCITOS APARECEN DURANTE LAS PRIMERAS 24 HRS Y AUMENTAN SUS VALORES ENTRE 5-15% DENTRO DE 4 A 7 DIAS.

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LA ANEMIA ES NORMOCITICA Y LA HIPOCROMIA SUGIERE SANGRADO CRONICO. NORMOBLASTOS Y POLICROMATOFILIA APARECEN VARIOS DIAS DESPUES DE UN SANGRADO MASIVO. PUEDE HABER MACROCITOSIS POR ESTIMULO A LA MEDULA OSEA.

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LOS CAMBIOS MORFOLOGICOS DEMUESTRAN ACTIVIDAD REGENERATIVA DE SERIE ROJA. DESAPARECEN ENTRE 10-14 DIAS. SU PERSITENCIA (RETICULOCITOS) SUGIERE CONTINUIDAD DEL SANGRADO.

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LOS DATOS DE LABORATORIO CON SANGRADO ACTIVO INICIALMENTE PUEDEN NO SER CONCLUYENTES, LA HIPOCROMIA TENDRAN VALOR POR SANGRADO CRONICO EXACERBADO. TP, TTP, Y # DE PLAQUETAS ALTERADAS PUEDEN SUGERIR DISFUNCION HEPATICA Y CONDICIONAR MAYOR SANGRADO.

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CLASIFICACION DEL SANGRADO DEL AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS; ASOCIADO A SIGNOS DE CHOQUE.
I.PERDIDA HASTA 15% ------- TAQUICARDIA. II. ENTRE 15-30% --- TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, T/A =, DISMINUYE PRESION DE PULSO, AGITACION, GASTO URINARIO NL.(20-30nL)

SE REMPLAZAN LIQUIDOS. TRANSFUSION.

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III. PERDIDA 30-40%: DATOS DE HIPOPERFUSION. TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,ALT. DEL EDO. DE ALERTA, DISMINUCION DE TENSION SISTOLICA.

REPOSICION DE LIQUIDOS CON CRISTALOIDES Y Y TRANSFUSION SANGUINEA.

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IV. PERDIDA MAYOR AL 40%:
PERDIDA MAYOR A 2000 mL HAY TAQUICARDIA, HIPOTENSION PROFUNDA, GASTO URINARIO DISMINUIDO O AUSENTE, PIEL FRIA Y PRESION VENOSA CENTRAL BAJA.

REPOSICION CON CRISTALOIDES, TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR.

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TRATAMIENTO EDO. DE CHOQUE: VIA AEREA PERMEABLE. LINEA CENTRAL .... MEDIR P.V.C. O2..... SE PUEDE REQUERIR INTUBACION. POSICION DE TRENDELEMBURG. TRATAR DE DISMINUIR POR EFECTO MECA NICO EL SANGRADO.

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TRATAMIENTO EDO. DE CHOQUE: SONDA NASOGASTRICA Y FOLEY. SOL. CRISTALOIDES...... ISOTONICA.(HARTMAN, SALINA ISOTONICA) SOLUCIONES HIPERTONICAS. TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR SANGRE TOTAL.

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TRANSFUSION EDO DE CHOQUE:
LA INTENSION ES RESTAURAR LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXIGENO, LO CUAL MEJORA LA HIPOXIA TISULAR Y LAS MANIFESTACIONES SECUNDARIAS A ESTA. POSTERIOR A ESTABILIZACION SE PODRA REQUERIR TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO FRESCO CONGELADO.

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TRANSFUSION DE PLASMA: LA RAZON DE SU USO ES CORREGIR APORTAR PROTEINAS DE LA COAGULACION LAS CUALES TAMBIEN SE HAN PERDIDO Y EXISTE EFECTO DE HEMODILUCION. LA DOSIS SERA DE EL 30% DEL VOL. PLASMATIOCO EN 24 HRS.

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TRANSFUSION DE PLAQUETAS: PUEDEN TENER EFECTO TAMBIEN DE HEMODILUCION POR TRANSFUSION MASIVA Y DE CRISTALOIDES Y SE UTILIZARA 1 CON.x C/10 KG. DE PESO PLAQUETAS OBTENIDAS POR FERESIS.

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TRANSFUSION DE OTROS HEMOCOMPONEN TES: POR PATOLOGIAS ASOCIADAS PODRA SER NECESARIO UTILIZAR FACTORES ESPECIFI COS DE LA COAGULACION vg. VIII y/o IX Y POR COAGULOPATIA INCLUSO CRIOPRE CIPITADOS.(FIBRINOGENO Y FACTOR VIII)

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EN EL S.T.D. CRONICO: LA B.h. OSTENTA CAMBIOS CON DESCENSO DE Hb, Hto, VGM, HCM, CHbCM. ADE RDW: ANCHO (V.R 11.5- 14.5) ALT. SERIE ROJA: HIPCROMIA Y MICROCITOSIS PUEDEN EXISTIR MULTIPLES FORMAS ANORMALES EN ERITROCITOS.

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S.T.D. CRONICO: GRALMENTE. SIN CAMBIOS EN LEUCOCITOS Y PLAQUETAS. SI EXISTE DEF. DE HIERRO PUEDEN COEXISTIR ESTOS CAMBIOS.

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S.T.D. CRONICO: EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR DATOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA. SE DEBERA TRANSFUNDIR CON PAQUETE GLOBULAR A RAZON DE 8 A 10 ML/KG DE PESO LO CUAL INCREMENTARA Hto 3%.

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S.T.D. CRONICO: LA REPOSICION DE VOLUMEN EN ESTE CASO DEBE SER CONTROLADA POR LA POSIBILIDAD DE SOBRE CARGA...... EDEMA AGUDO DE PULMON. MANEJAR DIURETICO TRANSFUSION POR RECAMBIO.

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EN CUALQUIER CASO DE SANGRADO LA PRIMERA INTENSION ES CONTROLARLO. AL LOGRAR LA ESTABILIZACION HEMODINAMICA: TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR VOL. A VOLUMEN. OTROS COMPONENTES SEGN MANIFESTACIONES.

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LA TRANSFUSION ES UNA MEDIDA TERAPEUTI CA, POR LO QUE SE REALIZARA SEGN LAS MANIFESTACIONES DEL PACIENTE Y NUNCA POR UN RESULTADO DE LABORATORIO. 1 PAQUETE GLOBULAR (ADULTO) SIRVE IGUAL AL DONADOR COMO AL RECEPTOR.

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MUCHAS GRACIAS !!!!!