AGYI ANEURYSMS BETEGEK TERPIS LEHETSGEI

Szerzk: Bokor Brigitta (MOGYE, OK 6),

Olh Rka (MOGYE, OK 6) Tmavezet: Madaras Sndor, forvos, MOGYE, Idegsebszeti Osztly

Bevezet:
aneurysma: az artrik krlrt dilatcija az r mindhrom rtegt rinti: intima, media, adventitia az agyi erek aneurysmi: bogy- aneurysmk microaneurysmk.

Clkitzs:

Dolgozatunk clja megfigyelni, hogy az aneurysmk kialakulsban milyen tnyezk jtszanak szerepet s mennyiben javthat a prognzis, ha minden terpis lehetsget figyelembe vesznk.

Anyag s mdszer:
A Marosvsrhelyi Srgssgi Krhz Idegsebszeti Osztlyn 2010-2011 kztt 102 beteget kezeltek aneurysmval. Figyelemmel kvettk, hogy ezen esetek kzl hny volt hallos kimenetel valamint, hogy ezt befolysolta vagy sem az aneurysma lokalizcija, pcins kora, cardiovasculris rendszernek a sttusa illetve kros szenvedlybetegsgek: dohnyzs, alkohol abzus.

Eredmnyek: Nemek szerinti feloszts:

70

63%

60

50

37%
Frfi N

40

30

20

10

0 Frfi N

Tllsi arny:
67%
70

60

50

33%

40

Felplt Elhunyt

30

20

10

0 Felplt Elhunyt

 A vizsglt betegek tlag letkora 54,029 (minimum 15, maximum 81) A hospitalizci ideje, tlagban 12,557 nap. Diagnosztikus mdszerek:
Komputer tomogrfia, CT a SAH kimutatsban obligt els vizsglat, mert igen rzkeny a szubarachnoidlis vr detektlsban, non-invazv, szles krben elterjedt. MRI: Az acut stdiumban SAH vizsglatra nem alkalmas. Krnikus stdiumban specilis szekvencikkal (FLAIR) rzkenyen jelzi a SAH-t.

Az aneurysma elhelyezkedse:
4%

5% 17%

41%

33%

A. Com. A A.CM A. Com. P A. Bas. A. Perical.

Rizik faktorok:
5% 44%

36%

4%

11%

HT ICM DM SZB OB

Szenvedly betegsgek:

22%
53% 25%
Egy Kett Tagad

Az aneurysma (vrzsforrs) elltsa:

Az agyi aneurysmk elltsa 2 mdon trtnhet: 1) transzkranilis mtttel: a zsk s a szl r kztti kommunikcit biztost nyakra fm klipp kerl aneurysma 2) endovaszkulris technikval: az aneurysmazsk bellrl kitlt anyaggal zrdik

1)Transzkranilis mtt

A feltrs az agy-alap megkzeltsvel. A legtbb aneurysmalokalizci frontolaterlis, vagy pterionlis craniotomit ignyel.

 Az aneurysma tpll gnak felkeresse, majd a nyak tisztzsa. Kiiktatjuk a zskot a keringsbl, ekzben elkerlve rintst, mozditst. A specilis klipfajtk a klip szrnak tjba kerl kpleteket gyr formjukkal fogadjk be. Ha a zskot megnyitva nem kapunk vrzst, a nyak teljes tfogsa eredmnyes. Kls kamrai drnezst alkalmazunk a koponyari nyomsfokozds (hydrocephalus) elkerlse rdekben, illetve elsegti a vr rlst.

2) . Endovaszkulris technika:

Klfldn a leggyakrabban alkalmazott, standard mdszer.

Megfelel mikrokattert vezetnk az aneurysmazskba,majd mikrospirlokkal tltjk ki, melyek flexibilis, hkezelt platinbl kszlnek.

 A mikrospirlt acl vezetdrthoz forrasztjk, amelynek segtsvel a mikrokatteren t az aneurysma regbe tolhat. Megfelel elhelyezkeds esetn tpusonknt klnbz technikval a spirl a bevezet drtrl levlaszthat. 1 aneurysmt tbb spirllal zrunk el addig, amg az ismtelt angiogrfik sorn a zskban kontrasztanyag telds mr nem lthat.

Az International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) sszehasonltotta a clippinget s az endovaszkulris coilingot. 2143 fs ICA-s betegbl ll csoportot vizsgltak, amelyek mindkt metdussal kezelhetek. A tanulmny eredmnye: coilingal 6.9%-al a mortalits. A nem teljesen elzrdott aneurizmk szzalka coiled csoportban (34%) nagyobb volt, mint a clipped csoportban (18%) A tanulmny kvetkeztetse: az endovaszkulris coiling folyamatos kezels s nem vgleges gygymd, viszont alacsonyabb szint elhalalozst s morbiditst eredmnyez, mint a mtt.

Kvetkeztets:
Az elbb emltett tanulmny s megfigyelseink alapjn indokolt az EVC-t is, mint els szm terpis lehetsget figyelembe venni. non-invazv, ezltal radiklisan cskkenti a mtti szvdmnyeket ( sepsis, agyszvet- esetleges funkci krosods) s a mortalitst alkalmazsa jelentsen lecskkenthetn a hospitalizci idejt A cardio-vascularis rendszer rintettsge s a szenvedly betegsgek rontottk a prognzist.

Ksznm a figyelmet!

Sajt hozzjruls:
Vizsglati eredmnyek sszegyjtse s rendszerezse. Tmval kapcsolatos irodalmi adatok sszegyjtse. A dolgozat sszelltsa.