Presentasi kasus

Dr.Ikalius Sp.P
1. 2. 3.

4.

Kelompok F Leli Sapitri ( G1A106022 ) Karla Duha ( G1A106059 ) Istikomah ( G1A106074 ) Fauzi Rahman ( G1A106037 )

ANAMNESA
1. Identifikasi : Nama Umur Jenis kelamin Status Pendidikan terakhir sederajat Pekerjaan Radio Agama Alamat MRS Tanggal : Nn. Wulandari : 19 tahun : perempuan : Belum Kawin : SLTP : ADM : Islam : Talang Banjar : 20 april 2010

2. Keluhan utama Badan terasa lemas dan sesak yang semakin berat 1 hari SMRS 3. Keluhan tambahan Batuk dengan dahak Nyeri di paru kanan atas Sering demam dan berkeringat malam Tidak nafsu makan dan perut sakit

Riwayat Penyakit Sekarang Satu hari sebelum masuk rumah sakit, OS mengeluh lemas dan sesak yang semakin berat dari sebelumnya, dengan keluhan lain berupa batuk yang disertai dahak,sering demam dan berkeringat di malam hari. Os juga mengeluh sakit pada paru kanan atas, sakit perut, tidak nafsu makan dan berat badan OS turun. Di depan rumah Os juga ada penderita Tb.
4.

5. Riwayat Penyakit Dahulu

OS sebelumnya pernah berobat

dipuskesmas Talang Banjar sekitar akhir tahun 2009, dan diberi OAT selama 2 bulan, kemudian pengobatan terhenti 1bulan. OS kembali berobat di RSUD Raden Mattaher dan mendapatkan OAT kembali sekitar beberapa minggu yang lalu, sebelum akhirnya OS merasa keluhan lemah dan sesak yang semakin berat dan harus dirawat di RS. OS juga memiliki riwayat penyakit Maag

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum

Keadaan sakit Kesadaran Status Gizi Tekanan Darah Nadi RR Temperatur BB sekarang TB

: sedang : Compos Mentis : jelek : 110/70 : 132x/menit : 33x/menit : 37,2C : 45 Kg awal sakit =>32 Kg : 160 cm

2. Pemeriksaan kepala : Bentuk : Tirus Rambut : hitam Mata : - konjungtiva anemis ki/ka (-/-) - sclera ikterik ki/ka (-/-) - pupil isokor ki/ka (+/+) Hidung : tidak ada kelainan Mulut : tidak ada kelainan Telinga : tidak ada kelainan

3. Pemeriksaan Leher : Tekanan Vena : JVP (5-2) cmH2O

4. Pemeriksaan Thorax (Paru)

Inspeksi

Palpasi

: - Hemitorak simetris : - Fremitus paru kanan - Fremitus paru kiri

melemah melemah Perkusi : redup Auskultasi : vesikuler melemah

5. Pemeriksaan Genitalia : tidak diperiksa

6. Pemeriksaan Anus : tidak diperiksa 7. Pemeriksaan Ekstremitas : Oedem tungkai ka/ki : -/-

Pemeriksaan Penunjang
1. PHOTO THORAX :

Tgl : 20-04-2010 Menunjukan bayangan Nodular/bercak-bercak Halus yang tersebar Merata diseluruh paru

2. LABORATORIUM :

Tgl : 20-04-2010 Hasil Hematologi WBC : 21,6 H 103/mm3 ( 3,5-10 103 /mm3) RBC : 5,03 106 /mm3 (3,8-5,8 106 /mm3) HGB : 11,6 g/dl ( 11,0-16,5 g/dl) HCT : 36,4 % (3550 %) MCV : 72 L/m3 (80-97 L/m3) MCH : 23,1 L Pg ( 26,5-33,5 L Pg ) MCHC : 31,9 g/dl (31,5-35 g/dl )

 Diffcount

% Limposit : 9,3 % ( N 17,0 48, 0 )

% Monosit : 3,8 % ( N 4,0 10,0 ) % Granulosit : 86,9 % ( N 43,0 76,0 )

103/mm3 ( N 1,2 3,2 ) Monosit : 0,8 103/mm3 ( N 0,3 0,8 ) Granulosi : 18,8 H 103/mm3 ( N 1,2 6,8)
Limposit : 2,0

Differential Diagnostik (DD)

Pneumonia Bakterial

Diagnosis Klinis
Tuberkulosis milier

Penatalaksanaan :
Istirahat yang cukup

Pemberian Nutrisi yang cukup

cairan Dextrosa 5% OAT 2 bulan pertama :

- Ripamfisin - Ishoniazid - Pirazinamid - Etambutol Curcuma

Prognosa
Quo ad vitam

: Dubia ad bonam Quo ad fungsional : Dubia ad bonam

Rencana Pemeriksaan Khusus

Rontegen thorax

Pemeriksaan BTA
Pemeriksaan darah rutin Test sphyrometri

Terima Kasih