Laporan Kasus Perorangan Pembimbing : dr. Endang Herlianti Damani, Sp.

KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Jumeriati Manhusni NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN :R : 26 tahun : Perempuan : IRT : Jl. Durian No.37 : Menikah

NIM : 0708151217 PENDIDIKAN : SMA AGAMA : Islam SUKU : Melayu NO RM RSAA : 65 55 59 TANGGAL : 18-10-2011

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis KELUHAN UTAMA : Keputihan yang gatal. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 3 minggu yang lalu pasien mengeluhkan keputihan yang gatal. Keputihan berbau asam, tidak berbusa, berwarna putih seperti susu basi, encer, kadang-kadang bergumpal dan jumlahnya sedikit. Pasien merasakan nyeri saat berhubungan seksual. Pasien tidak merasakan nyeri saat buang air kecil. Kemaluan tampak kemerahan, tidak bengkak. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Tidak pernah mengalami penyakit ini sebelumnya. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen : Tidak tampak sakit : Komposmentis : Baik : TAK : TAK

STATUS VENEROLOGIS - Lokasi : Genitalia eksterna - Efloresensi : fluor albus (+)berwarna putih susu,bergumpal (+),berbau asam (+), berbusa (-), fishy odor (-), vulva eritema (+), edema (-). - Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan TES LAIN : tidak dilakukan KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) : TAK : TAK : TAK : TAK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : Hb. Leuko - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

Eri. .............. LED................. Dift..

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan Pewarnaan GIEMSA : Tes Tzanck: tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung Pewarnaan gram

RESUME : Perempuan, 26 tahun, datang ke poliklinik bagian kulit dan kelamin RSUD AA dengan keluhan keputihan yang gatal. Dari anamnesis diketahui Sejak 3 minggu yang lalu pasien mengeluhkan keputihan yang gatal. Keputihan berbau asam, tidak berbusa, berwarna putih seperti susu basi, encer, kadangkadang bergumpal dan jumlahnya sedikit. Pasien merasakan nyeri saat berhubungan seksual. Pasien tidak merasakan nyeri saat buang air kecil. Kemaluan tampak kemerahan, tidak bengkak Dari pemeriksaan venerologis pada introitus vagina didapatkan fluor albus (+) berwarna putih susu, berbau asam, bergumpal, vulva eritema (+). Penyebaran regional. DIAGNOSIS BANDING : Kandidiasis vulvo vaginalis Vaginosis bakterial Trichomoniasis : Kandidiasis vulvo vaginalis

DIAGNOSIS TERAPI

UMUM : Menjaga celana dalam tetap dalam keadaan kering Sehabis BAK, siramkan air bersih dari arah depan ke belakang dan segera keringkan dengan menggunakan tissue atau lap bersih dengan arah yang sama KHUSUS : - SISTEMIK : Ketokonazol 2 x 200 mg/hari selama 5 hari LOKAL : Klotrimazol 500 mg per vaginam

TINDAKAN : : : Bonam : Bonam

PROGNOSIS

QUO AD SANAM QUO AD VITAM