Anda di halaman 1dari 4

Laporan PBL Pembimbing dr.

Sukasihati, SpKK

STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Jumeriati Manhusni NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT : Ny. M : 40 tahun : Perempuan : Tukang cuci : Jl. Delima NIM : 0708151217 PENDIDIKAN : SMP AGAMA : Islam SUKU : Melayu NO RM RSAA : 21 45 65 TANGGAL : 19-10-2011

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis KELUHAN UTAMA : kuku jari tangan kanan dan kiri banyak yang rusak RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- Sejak 6 bulan yang lalu kuku jari tangan kanan dan kiri pasien banyak yang rusak, kuku berwarna kecoklatan, menebal, bergelombang, rapuh dan tidak ada bercak-bercak putih dikulit sekitar kuku. - Di daerah pangkal kuku membengkak dan terasa sakit, kadang-kadang mengeluarkan nanah. - Pasien sering berobat ke puskesmas dan tidak ada perbaikan.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :


- Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :


-

STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen

: : : : :

Tampak sakit ringan Komposmentis Baik TAK TAK

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )


Lokasi Efloresensi Penyebaran : unguium manus digiti sinistra et dextra : Eritema & edema jaringan di pangkal kuku, diskromia unguium (+), hipertropia unguium (+), pus (+), pitting nail (-), kuku rapuh. : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI TES SENSIBILITAS KULIT KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJER LYMFE

: Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak ada kelainan : Status dermatologis : Tidak ada kelainan : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening regional Eri............... LED................. Dift..

PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : Hb. Leuko - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH 20% : pada kerokan kuku ditemukan pseudohifa dan blastospora Pewarnaan GRAM : ditemukan bakteri garam positif Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : Kultur

RESUME

Wanita 40 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 21 September 2011 dengan keluhan utama kuku jari tangan kanan dan kiri banyak yang rusak. Dari anamnesis didapatkan : Sejak 6 bulan SMRS kuku jari tangan kanan dan kiri pasien banyak yang rusak, kuku berwarna kecoklatan, menebal, bergelombang, dan rapuh. Di daerah pangkal kuku membengkak dan terasa sakit, kadang-kadang mengeluarkan nanah. Pasien sering berobat ke puskesmas dan tidak ada perbaikan. Dari pemeriksaan status dermatologi pada seluruh kuku jari tangan didapatkan : eritema dan edema jaringan di daerah pangkal kuku, diskromia unguium (+), hipertropi unguium (+). Dari pemeriksaan mikrobiologi dengan pewarnaan KOH 20 % pada kerokan kuku ditemukan pseudohifa dan blastospora.

DIAGNOSIS BANDING:
Kandidiasis unguium + paronikia Tinea unguium + paronikia Psoriasis kuku + paronikia

DIAGNOSIS:
Kandidiasis unguium + paronikia

TERAPI

UMUM
-

Jaga kebersihan kuku Jaga agar kuku tetap kering Mencuci menggunakan sarung tangan dan sarung kaki

KHUSUS : - SISTEMIK : Terapi denyut dengan itrakonazol selama 3 bulan Bulan I Itrakonazol 2 x 100 mg / hari selama 1 minggu, kemudian istirahat selama 3 minggu Bulan II Itrakonazol 2 x 100 mg / hari selama 1 minggu, kemudian istirahat selama 3 minggu Bulan III Itrakonazol 2 x 100 mg / hari selama 1 minggu, Amoxicillin 3 x 500 mg/hari Asam mefenamat 3 x 500 mg/hari LOKAL : Siklopiroksilamin 80 mg, larutan Bulan I 3x seminggu Bulan II 2x seminggu Bulan III 1x seminggu Kompres khlorheksidin 2 x sehari

TINDAKAN : drainase pus dengan melakukan penetrasi pada lempeng kuku

PROGNOSIS : QUO AD SANAM : Dubia QUO AD VITAM : Bonam QUO AD KOSMETIKUM : Dubia