HIDATIDOSIS

WernerApt e Ines Zulantay

DEFINICION
 LA HIDATIDOSIS
ES LA ZOONOSIS QUE AFECTA
ANIMALES HERBÍVOROS
Y ACCIDENTALMENTE AL HOMBRE
CON LA FORMA LARVAL DE CESTODOS
DEL GENERO ECHINOCOCCUS
 MORFOLOGIA
CICLO EVOLUTIVO
 Phyllum: Plathyhelminthes
Clase: Cestoda
Subclase: Eucestoda
Orden: Cyclophyllidea
Familia: Taenidae
Género: Echinococcus

Echinococcus granulosus 16 especies

 MORFOLOGIA
CICLO EVOLUTIVO
PARASITO ADULTO
TAMAÑO: 3 a 5 mm.
ESCOLEX
forma: piriforme
ganchos:30 a 40 doble corona
ventosas: cuatro
CUELLO
corto
PROGLOTIDAS
inmadura
madura
grávida: contiene los huevos
HABITAT

E. granulosus
vive
adherido a las
vellosidades
intestinales del
duodeno de los
hospederos
definitivos,
principalmente
cánidos
 HOPEDERO DEFINITIVO
(aloja al parásito adulto)

EQUINOCOCOCIS
infección del perro
por este tipo de parásito

perro,
lobo y otros cánidos
LARVA O “HIDATIDE”
1. PARED

CUTICULA

PROLIGERA
o GERMINATIVA
LARVA O “HIDATIDE”
2. CONTENIDO

LIQUIDO HIDATIDICO
color: incoloro
agua: 98%
propiedades: antigénicas

ELEMENTOS FIGURADOS
vesículas prolígeras
protoescólices
ganchitos
vesículas hijas
VESICULAS PROLIGERAS PROTO ESCOLICES

GANCHITOS VESICULAS HIJAS

 HOSPEDERO INTERMEDIARIO
(aloja el estado larval o hidátide)

vacunos, ovinos, caprinos, porcinos y hombre

HUEVO

TAMAÑO
30 a 40 u

FORMA
esférica o elipsoidea
gruesa cubierta radiada

CONTENIDO
embrión hexacanto u oncósfera

RESISTENCIA
alta
CICLO EVOLUTIVO
QUISTE HIDATIDICO

LARVA o HIDATIDE
+
REACCION HOSPEDERO
(capa adventicia)
EPIDEMIOLOGIA
HIDATIDOSIS EN EL MUNDO
HIDATIDOSIS EN CHILE

PRESENTA
UNA INCIDENCIA DE 1.96
(2000,Ministerio de Salud)

TASA DE LETALIDAD
DE 13.31% PARA EL AÑO 1999
 DATOS OFICIALES
TRIENIO 1986 - 1988
SEÑALAN LAS REGIONES
MAS AFECTADAS
CON HIDATIDOSIS HUMANA

Región Prevalencia (%)

XI 16
VII 11
XII 7
En Chile, la hidatidosis constituye un problema de
salud pública que afecta principalmente a regiones
agrícolas y ganaderas con:

•Deficiencias sanitarias

•Bajo nivel socioeconómico.

•Escasa educación sanitaria

 Importancia médico social
de la hidatidosis
1. - Daños al enfermo

-Afección crónica de larga

evolución.

- Requiere de hospitalización
prolongada.
- Diagnóstico y control posterapéutico requiere
de exámenes de un elevado costo.

- 70% de los casos ocurre en personas en plena

actividad laboral.

- Mortalidad en intervenciones es alta

2.- Daños a la comunidad

- Costo de hospitalización alto

- Alta tasa de hospederos intermediarios
- Elevada cantidad de enfermos no diagnosticados
- Alta tasa de morbilidad
 PATOGENIA
SINTOMATOLOGIA
•Infección benigna, sin embargo es grave,
destructora, cualquiera sea su localización
•Crecimiento lento
•Requiere de tratamiento quirúrgico
•Requiere hospitalización generalmente
prolongada
•Puede llegar a producir la muerte
 LOCALIZACION

Hígado o pulmón 80% QH primarios

Bazo 0.7 – 8%

Riñones 1-5%

Músculo
estriado y piel 4-5%

S NC 0.2-3%

Huesos 1.5-2%

Corazón 0.2-2%
•Hígado
Sintomatología

-Tumoración palpable e
indolora, dolores hepáticos
-Sensación de peso en el
hipocondrio derecho y
epigastrio
-Intolerancia de los alimentos
grasos
-Distensión abdominal
-Urticaria (síntoma común a
cualquier localización)
 •Ubicación: más frecuente lóbulo derecho
hacia la convexidad
•80% de los casos quiste único
•Tamaño del quiste 20-30 cm, forma esférica
•Los quistes comprimen y rechazan los órganos
vecinos, se establece adherencia, pueden vaciarse en
una víscera hueca o cavidad peritoneal :
shock anafiláctico e hidatidosis
secundaria
•Suele complicarse por la supuración
•Pulmón
Sintomatología

-Presenta síntomas más

discretos: dolores vagos,
tos, expectoración y disnea.
-Comienzan cuando el
quiste tiene un diámetro
de 5-6 cm
-Signos más evidentes
mientras más superficial
se encuentre el quiste.
 •Lóbulos inferiores
(preferentemente lóbulo derecho)
•Quiste único
•Esférica u ovalada,
su tamaño según edad del parásito
•Mayoría comunicados con bronquios,
50% supurado
•Quistes hacia superficie, rara vez hidatidosis secundaria.
•Frecuentemente: hidroneumoquiste y pioneumoquiste
•En alto porcentaje son acefaloquistes
•Sin calcificación de la adventicia
QUISTE HIDATIDICO HEPATICO

-Pequeño en el centro del parénquima: Hallazgo

-Si crece hacia el abdomen: masa palpable y visible

-Ocasionalmente: dolor tipo cólico o permanente en

hipocondrio derecho y/o epigástrico y/o hipocondrio
izquierdo.

-Ictericia por ruptura del QH a vía biliar (10%)

-Síndrome dispéptico: náuseas, flatulencia,meteorismo

-Hacia tórax: síndrome condensación pulmonar,tos.

-Si hay ruptura: vómica hidatídica

QUISTE HIDATIDICO PULMONAR

-Generalmente cursa en forma asintomática

-Hallazgo radiológico

-A veces: dolor toráxico, tos, hemoptisis por compresión

COMPLICACIONES

-Fértil, roto, cae a serosa: hidatidosis secundaria

-Sensibilización proteínas y polipéptidos del líquido

hidatídico: shock anafiláctico

-QH rotos por lo general se infectan

-QH abdominal roto que cae a peritoneo:

. Siembra hidatídica: hidatidosis secundaria
OTRAS LOCALIZACIONES

hidatidosis ósea
hidatidosis cerebral
hidatidosis cardíaca
hidatidosis esplénica
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
- procedencia del paciente

contacto con perros

existencia de otros familiares

con quiste hidatídico

EXÁMEN FÍSICO
- temperatura
- palpación
- observación de piel y mucosas
- peso
 PRESUNCION DIAGNOSTICA

Se basa en la presencia de una masa de crecimiento

lento (1 cm por año)

Procedencia: rural, zonas de alta prevalencia animal

y perros vagos con equinococosis

Completar con exámenes de laboratorio

 IMAGENOLÓGICOS

- Radiografía de tórax

- Ecografía
TAC de región epigástrica
- TAC

- Resonancia nuclear
magnética

- Laparoscopía

Ecografía de espacio peritoneal

 EXÁMENES DE SANGRE

Hemograma
- Eosinofilia leve en el 10%
de los casos

Inmunológicos
- Hemaglutinación Indirecta
- ELISA IgG
- Inmunoprecipitación
- Doble Difusión (DD5)
- Western blot
 PARASITOLÓGICOS

- Observación de membranas
- Vesículas hijas
- Escólices o ganchitos

ARENILLA HIDATÍDICA
Centrifugado de LH
* ganchitos
* protoescólices invaginados
* protoescólices evaginados
* arenilla
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA HIDATIDOSIS

-ESCENCIALMENTE QUIRÚRGICO

-ULTIMOS AÑOS:

-PAIR
-DRENAJE PERCUTÁNEO
 CIRUGIA

-Centro asistencial con tecnología avanzada

y cirujanos con experiencia

-Inoculación de NaCl 30%

-Indicada en quistes > 10 cm diámetro

-Quistes de fácil acceso, superficiales,

Complicados: infectados, abiertos a vía biliar,etc.

-Elección de técnica quirúrgica: radical o conservadora

CIRUGIA RADICAL

- > RIESGO, < COMPLICACION QUIRURGICA

- QUISTES HEPATICOS PEQUEÑOS Y SUPERFICIALES

- QUISTES HEPATICOS GRANDES: HEPATECTOMIA REGLADA

- QUISTES PULMONARES: LOBECTOMIA O SEGMENTECTOMIA

CIRUGIA CONSERVADORA

- < RIESGO, > COMPLICACION POST-QUIRURGICA

- SE EXTRAEN MEMBRANAS CONSERVANDO CAPA FIBROSA

- PELIGRO: ANESTESIA, INFECCIONES, SCHOCK ANAFILACTICO

- HIDATIDOSIS SECUNDARIA: 2-10%

- LETALIDAD 4-5%
 TERAPIA FARMACOLOGICA

-INDICADA EN QUISTE HIDATIDICO INOPERABLE

E HIDATIDOSIS MULTIPLE

- MAYOR RENDIMIENTO: QH MAYORES

7 CM DIAMETRO CON VESICULAS HIJAS

-SE PUEDE UTILIZAR EN FORMA EXCLUSIVA, PREVIA

O POSTERIOR A LA CIRUGIA

-ABENDAZOL (ABZ)
 ABENDAZOL (ABZ) 1.

-PREVIO O POSTERIOR A CIRUGIA: DISMINUIRIA LA

HIDATIDOSIS SECUNDARIA

-ES MAS EFECTIVO QUE MEBENDAZOL

-DOSIS: 10-15 mg/Kg/peso/día DURANTE 30 DIAS

-MINIMO: 3 CURAS CON UN MES INTERMEDIO ENTRE CURAS

-QH OSEOS: 6 – 8 CURAS

-PREVIO CIRUGIA: 3 SEMANAS A 1 MES ANTES

-CONTROLES: HEMOGRAMA, AMINOTRANSFERASAS,ECOGRAFIA

-EN 1000 QH TRATADOS: 30% QH DESAPARECE, 30-50% DEGENERA,

20-40% NO EXPERIMENTA ALTERACION.
PROFILAXIS
 MEDIDAS PREVENTIVAS

- Control de la población canina.

- Desparasitación población canina.

-Control en faenamiento
- Destrucción segura de vísceras infectadas y desperdicios.
- Educación sanitaria.
- Lavado frecuente de verduras, frutas y hortalizas de consumo.
INVESTIGACION BASICA

• CHILE

Anticuerpos marcadores de fertilidad de quistes

hidatídicos en pacientes con hidatidosis.
• URUGUAY
Definición de principales moléculas que la larva de
E. granulosus expone al hospedero.

• ARGENTINA
Determinación de cepas de E. granulosus presentes en
diferentes zonas endémicas de Argentina.
DIAGNOSTICOS

• BÚSQUEDA DE ANTÍGENOS ESPECÍFICOS

•ELISA IgG
•Western blot
1. PCR
Clonación y caracterización
del DNA de E. granulosus
 EPIDEMIOLOGICOS

SUBNOTIFICACIONES

LIMITACIÓN DE ESTRATEGIAS
EPIDEMIOLÓGICAS
PROYECTOS EDUCATIVOS

Actualmente se está desarrollando un Programa

Educativo que promove la adopción de medidas
que evitan el contagio de la hidatidosis
( Servicio de Salud de Osorno)
MAPAS EPIDEMIOLÓGICOS

CHILE
Actualmente los planes de
control de la enfermedad se
distribuyen por todo Chile,
teniendo mayor énfasis en la
X y XI Región
TERAPEUTICOS
1. FARMACOLÓGICOS

Oxfendazol
Efectivo contra estado adulto
No hay estudios comparativos con otras drogas
No se ha estudiado en el hombre
Gran actividad: 97 % protoescólices eliminados
 PAIR

P: Punción del quiste

A: Aspiración del contenido quístico
I : Instalación de agentes escolicidas
R: Reaspiración de la solución

Ventajas Desventajas
• Poco invasiva
• Excelentes resultados en • Técnica poco estandarizada
casos donde no es posible • Personal altamente entrenado
cirugía
• En conjunto con fármacos ,
buenos resultados a largo
plazo
 DRENAJE PERCUTÁNEO ( D – PAIR )

Modificación de la técnica PAIR

Consta de dos etapas:

Repetición de los pasos a

Realización de los 3 días, EXCEPTO,
técnica PAIR que luego de instalado el
agente escolicida no se
vuelve a reaspirar
VACUNAS

Las vacunas experimentales que se

aplican en animales, denominadas
EG95 contra la hidatidosis ovina
están terminadas

Alto nivel de protección:

• < 85 % con una dosis
• < 97 % con dos dosis
• 100% con tres dosis
 TERAPIAS EN ESTUDIO

Uso de INF gamma como ayudante en

terapia farmacológica convencional

¿ Qué se lograría ?

Estimular respuesta Controlar desarrollo

inmune parasitario